1、每天补充维生素D，癌症死亡风险降低12%
2、全球近半数人缺乏维生素D
3、怎么发现自己是否缺乏维生素D？
4、如何科学有效补充维生素D？
5、维生素D、骨化三醇和阿法骨化醇怎么选？
维生素D作为一类脂溶性必需维生素参与体内多种生物学过程，影响钙、磷的吸收和贮存，具有预防和治疗佝偻病、老年性骨折等功能。近年来研究发现体内维生素D状态与多种肿瘤的发生发展显著相关，维生素D水平与肿瘤关系成为肿瘤研究领域热点。近日，德国癌症研究中心、美国哈佛医学院的研究人员在《Ageing Research Reviews 》期刊上发表一项研究，该研究分析了超10万人。[1]在该研究中，研究人员荟萃分析了14项高质量研究，共纳入104727名参与者，参与者被随机分配到维生素D3组或安慰剂组，分析了维生素D3对人群癌症死亡率和癌症患者生存率的影响。研究显示，与对照组相比，在连续每天补充维生素D3的参与者中，癌症死亡风险显著降低了12%。而在不连续补充维生素D3的参与者中，对癌症死亡率没有影响。此外，研究还发现，在癌症诊断前开始摄入维生素D时，效果最为明显。对年龄分析发现，70岁及以上的人从维生素D3中获益最多。研究人员表示，研究结果强调了维生素D在预防癌症死亡方面的巨大潜力。他们推测，对于那些实际上缺乏维生素D的患者，这种效果可能要高得多。柳叶刀子刊上发表的这项研究，分析了全球不同国家或地区的统计数据发现，全球约30%~80%的人群血清25-羟基维生素D水平低于正常范围的最低值20纳克/毫升。[2]中国人群中维生素D缺乏症普遍存在，《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》指出了中国人维生素D的营养状况：[3]判断是否缺乏维生素D，可留意体检中的血液检查，该指标在化验单上为血清25-OHD，或者25-羟基维生素D。《内分泌学会临床实践指南》将维生素D缺乏定义为<50nmol/L(20μg/L)。[4]如下面的报告上显示，检验值是70.15nmol/l，处于不足的范围，此时应注意补充维生素D。另外，缺乏维生素D并非“立竿见影”，不少人都没意识到自己需要补充，出现以下4种表现就要警惕：[5]瑞士苏黎世大学医院的内科医学家发现，维生素D缺乏与疲劳和其他非特异性症状有关。澳大利亚悉尼大学的医学家发现，维生素D对肌肉功能正常运行发挥了重要的作用，缺乏维D与跌倒和肢体近端无力的风险增加有关。美国威斯康星大学麦迪逊分校医学院的公共卫生学家发现，缺乏维生素D，可能导致骨头疼痛、肌肉虚弱无力、跌倒、骨量低和骨折等症状，严重者还可能被诊断为骨软化症、骨质疏松症等。维生素D可改善神经递质5-羟色胺水平，进而改善心情。研究发现，补充维生素D可大大降低抑郁症发病几率。
维生素Ｄ 的来源包括三方面：日光照射、天然食物和膳食补充剂。
◆「日光照射」
这是维生素Ｄ最天然、最经济的来源，不会导致过量或中毒。
阳光照射下皮肤合成维生素 D 是人类维生素 D 的主要来源。人体10%的皮肤直接接触阳光10 min，皮肤可合成维生素D3 1000 IU。如使头部和双侧上臂在11:00-15:00间直接阳光暴露每次15~30min（取决于纬度、季节、空气污染等），每周2~3次可达到预防维生素D缺乏/不足的目的。使用防晒霜会阻挡紫外线，影响皮肤维生素D生物合成。不同季节的日光中紫外线量不同，照射皮肤后维生素D合成效果也有一定差别。皮肤色素深和老年人的皮肤接受日光照射后维生素Ｄ合成的效率较低，需要适当延长日照时间；已经有维生素D缺乏/不足者，单纯日照短期内不能纠正缺乏/不足状态，需要补充维生素Ｄ。◆「天然食物」
富含维生素D的食物是鱼，确切说是富含油脂的鱼类。比如鱼肝油、富含脂肪的鱼肉（如鳟鱼、三文鱼、金枪鱼等）。因此，对于那些缺乏一定量维生素D、以及需要更多地补充维生素D的人群来说，含VD的膳食补充剂是易被接受的、确保适量维生素D摄入的方法。另外，相比于维生素D2，维生素D3的吸收率会高一些，一般推荐选用维生素D3补充剂。维生素D是一种脂溶性物质，难以通过尿液排出，会贮存在脂肪组织里，所以摄入大量的维生素D会导致维生素D过量，从而出现一些副作用。根据中国国家卫健委发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》提出：[7]若过度补充维生素D，会引起肠钙吸收增加，骨钙释放增加，出现高钙血症：[6]轻者或早期可表现为低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻；
重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等高钙血症症状;
严重者可因高钙血症导致软组织钙沉积和肾衰竭而致死；
除血钙、尿钙升高外，还可出现尿蛋白、血尿或肌酐和尿素氮升高等肾损伤表现。
X线可表现为长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。因此，对于长期应用维生素D补充剂的患者，建议需定期监测血钙和尿钙水平。- 维生素D在进入体内后，首先会在肝脏进行活化，然后再运输到肾脏内进行第二步的活化，最终转化为具有活性的维生素D，即骨化三醇。
- 阿法骨化醇摄入体内后，仅需要在肝脏进行一步活化，便可转化为骨化三醇，被人体吸收.
- 骨化三醇本身就是已经活化了的维生素D，可以直接被吸收。
- 成年人如果肝肾功能正常，也没有骨质疏松的困扰，建议服用维生素D；
- 如果肾小球滤过率(GFR)＜90 (ml/min/1.73m2)，但肝功能正常，可以服用阿法骨化醇；
- 维生素Ｄ安全剂量范围宽，生理剂量补充普通维生素Ｄ导致高钙血症的风险非常小，不需常规监测血钙及尿钙。
- 骨化三醇引发高钙血症的风险要比普通维生素D高，对于需要长期使用活性维生素Ｄ治疗的患者，建议监测血钙磷、尿钙磷及肾功能。
- 阿法骨化醇因为需要在肝脏经过羟化才能起作用，使得最终进入血浆中的活性维生素D水平更加接近生理水平，不易引起血钙的明显波动和其他毒副作用。
因此，具体选择使用哪一个来补充维生素D，是需要综合自身的病情状况，遵医嘱进行服用。
【参考资料】
[1]Efficacy of vitamin D3 supplementation on cancer mortality：Systematic review and individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials[2]Vitamin D: 100 years of discoveries, yet controversycontinues . THE LANCET Diabetes & Endocrinology. P362-374.[3]《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》[4]魏亚萍,褚兆苹,王蓓.维生素D与肿瘤发生风险的系统评价[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(1):29-36. [5]约半数人缺这种维生素！疲劳、骨疼、心情抑郁都要警惕 . 生命时报[6]袁凌青,吴文,金小岚.维生素D缺乏的管理[J].中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018,11(1):73-77.[7]《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》[8]维生素D、阿法骨化醇和骨化三醇，傻傻分不清？吉林大学第一医院内分泌代谢科.[9]维生素D、骨化三醇、阿尔法骨化醇傻傻分不清楚？河南大学第一附属医院药学部.声明：
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