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本文章节：
01、孩子刚上高中，被诊断抑郁症、双相
02、她从小孤独，在学校遭受大量心理创伤
03、电休克的疗效是暂时的
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孩子刚上高中，被诊断抑郁症、双相
幼仪今年16岁，今年读高一，和父母一起从厦门到广州来面诊。
来我们这里以前，幼仪在厦门、福州也去公立大医院看过精神科，先后被诊断为抑郁症和双相障碍，服用过药物，还做过多次MECT（改良电休克治疗），最近一次就在这次面诊不久前。
幼仪爸爸说，2020年初，那时女儿才14岁，他们回农村老家过年。幼仪跟亲戚家的孩子一起玩一个关于病毒传播的电脑游戏，结果没几天新冠肺炎病毒真的袭来，还封村了。
幼仪很害怕，说真是怕什么来什么，很快就凭空听到了一个声音，说这个声音总是反对她，她想好好学习，那个声音就说“你不行的，你学不好的”。
后来疫情稍微缓和，他们回到城里的家，这种声音渐渐没了，但幼仪觉得仍有种思维在控制自己。不过，这一切她都没敢跟爸妈说。
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到了2021年年初，幼仪承受不住了，她写了一封信给父母，说自己压力很大，有声音、思想控制自己，希望父母带自己去看病。
幼仪爸爸一看吓坏了，“我们这时才感觉孩子有问题，后来回想，她初一的时候一到学校就说肚子疼、头疼，那时可能就有心理问题了。但我只知道带她去看内科、消化科，看是不是感冒了。还有一次她都坐车到校门口了，就是不肯进去，老师同学都出来劝，她还是不肯。”
“那孩子不肯进学校，你们当时有没有指责她？”我问。
幼仪妈妈说，“当时我们根本没有这方面的意识，就觉得孩子怎么老是不舒服？是不是不想学习？”
幼仪妈妈没直接说，但我猜，女儿死活不去上学，她和丈夫心急起来可能曾经数落过孩子。
“老师也建议我们去看医生，我们就带她去了市里的医院，医生诊断抑郁症，开了药。但我们不想让孩子吃药，就找了心理治疗。孩子就跟治疗师说我们对她偏心，还说她小学被同学孤立，有学校里的，也有补习班里的，说有个女孩拉拢其他人孤立她，但有时又跟她玩，有时又排挤她，反复多次的”，幼仪爸爸接着说。
“初一的时候，还有个男孩嘲笑她，说她穿得老土之类的，她妈妈跟对方家长沟通过，事情就过去了。后来又说有几个补习班的同学吓她，都把她吓哭了，害怕得晚上不敢自己睡，她妈妈就陪她睡，那段时间情绪很不好”。
“那她最近情绪怎么样？”我问。
“时好时坏吧，刚做完电休克治疗的时候会好一些，但前几天又哭了，一天哭了4次”，幼仪爸爸叹了口气。
“其实孩子小学的时候成绩很好的，班级前10名，还是学习委员”，幼仪爸爸语气里带着自豪，“可是上了初中之后，学习方法没跟上，加上同学欺负她，反正各种不顺心的事，学习压力也大，经常做作业到12点，早上6点又得起来，初中那两年，她睡都睡不好”。
“到了初二上半年，她突然很努力，成绩在年级里提高了几十名。可是后来又直接躺平了，成绩又下来了，她说我不要努力了，很累。”
“那幼仪说你们偏心，你们觉得是这样吗？平时她跟你们的关系怎么样？”我问。
妈妈点点头，“偏心是有，她还有2个弟弟，我们照顾弟弟，对她的关注确实少一些，她经常说妈妈偏心，对弟弟好不对我好。她小时候是外婆带的，但跟我们住在一起，晚上都跟外婆睡，所以跟我们不是很亲，但也没有太大的矛盾，只是有两次跟我吵架，她就用力把门一摔，在房间里不肯出来。”
“后来心理治疗做了1年，那个治疗师怀疑孩子可能是双相，让我还是要带孩子去看医生，我们找了个比之前更加有名的专家，孩子做了一些表，专家也说是双相，开了药。她刚开始时吃药很不习惯，总是犯困，过几年就好一点了”。
我看了一下，幼仪服用过奥氮平和碳酸锂，后来调整为喹硫平、碳酸锂和丙戊酸镁等。
“后来医生说要住院，电休克就是在住院的时候做的，隔天一次，最近她才出院，我们就到这里来了。”
“那那个控制她的声音消失了吗？”幼仪父母一直没提幻听症状，我不禁问道。
“她说那个声音好像变成一种思维了，而且才做完电休克，她说什么都记不得了，但经常流眼泪，还是等下让孩子好好跟您聊聊吧”，幼仪妈妈说。
“那幼仪现在还在上学吗？”
“她本来应该是去年参加中考，但老师劝她不要考，去读职中，她挺失落的，也不愿意读职中。我们就给她上了国际高中，第一个学期成绩很好的，老师表扬她，她也很开心。但今年下学期开始，她就经常请假，有一次还把手机摔碎了”。
幼仪的爸爸妈妈介绍得差不多了，就随工作人员到等候区去了，把更多的面诊时间留给了女儿。
她从小孤独，在学校遭受大量心理创伤
幼仪的情绪很平稳，她看到爸妈走了，就剩她一人了，还不好意思地对我笑了笑。
我对她说，因为她才做完改良电休克治疗没多久，所以有短暂性的记忆力下降，记忆提取功能受损，也就是很多以前的事印象模糊了。
这可以说是电休克治疗的副作用，但从心理上讲也可以说是一种治疗，以前不开心的事不太记得了，情绪也就变得好多了。但一段时间后，这些记忆又会慢慢浮现出来，记忆提取功能会恢复正常。
“所以，现在我们只要谈你想得起来的事就可以了。那你觉得，你现在记得的，从小到大发生过哪些事情对你的影响是比较大的？想起来是不开心的？”
幼仪想了想，摇了摇头。
我只好说，“那我来问吧，你能想起来多少就说多少，可以吗？”
幼仪点了点头。“爸爸妈妈刚才说你小学时被排挤、欺负，当时的情绪应该挺难过的吧？”
幼仪说：“是的，我当时都直接在她们面前哭出来了，她们还嘲笑我，还对我做鬼脸。其中有一个人是我邻居，她带领我最好的朋友排斥我，然后又跟我和好，然后又排斥我。”
“那她们为什么排挤你？会不会是嫉妒？她喜欢的男生正好喜欢你？”我遇到的青少年女性患者里面，有很多人遭遇这种情况。
“我们那时才三、四年级，补习班男生很少，应该不是这个原因吧。但我也不知道为啥，到现在都不知道。”
我感觉，这位“邻居”是故意对幼仪忽冷忽热，“你听说过PUA吗，本来是搭讪艺术，但后来引申为对别人进行精神控制。你这个邻居虽然不一定知道PUA这个东西，但我觉得，她的心理好像也有点问题，好像有点故意玩弄你？”
“对，她脾气很大，还砸东西，后来上了初中她也被人排挤了”，幼仪说。
“那你被人欺负，你告诉爸妈了吗？”
“呃，我不记得了，可能讲过吧，也可能藏在心里不说。我小时候跟爸妈不熟，亲不起来，就跟外婆熟”。
“那你还记得小时候，爸爸妈妈有没有什么行为和做法，对你情绪影响比较大的？比如爸妈吵架之类的？”
“不记得了，应该没有吧。我爸很忙，妈妈有时也要帮爸爸，跟我交流很少。我跟大弟弟还挺熟，但有时会打架，是他打我，我是被打的那个，但他也不是打很重，我的小弟弟就在旁边说我好可怜”。
“到了初中，我又遇到2个很讨厌的数学老师，他们嘲笑我喜欢的明星，还让全班一起嘲笑我。我参加学校的文艺表演，数学老师说我只会搞些有的没的，不好好学习。那时候我中间努力过一段时间，后来摆烂了，数学老师就来骂我！”
我感到奇怪，“为什么中间突然很努力了一下？你爸爸妈妈刚刚也说到了这一点，但没说原因。”
“因为我想养猫，爸妈说如果我能考到年级前100名，就可以养。我就拼命学啊，真的考到了，爸妈就买了只猫。但很快就是寒假了，我们要回老家，那个猫没人照顾，如果寄养宠物店又很贵，最后就把猫退回去给卖家了。后来我有说过想再养的，但弟弟说已经花了很多钱了，爸妈也不同意，就没养了。”
“那么想养猫，是想有个陪伴？”
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“对啊！唉！”幼仪重重叹了口气，“后来快到中考了，我本来还想再努力一下的，但老师让我别参加中考了，说我考不上高中的，我就很受打击，彻底躺平了”。
“所以你初一不肯上学，一到学校就不舒服，主要是因为那两个数学老师？”
“对，很讨厌看到他们，好不容易第一个数学老师走了，结果来了个新的对我更狠。班上的同学我也很讨厌，有几个女生在背后攻击我。所以我后来一次也没回过那个学校，不愿意再踏进去一步，除非有很重要的事。”
“那爸爸妈妈送你去读国际高中，你在里面成绩不错啊，为什么还是坚持不下来？”
“主要是同学的素质不好，有些人对我挺友善的，有些就真的是，随随便便就用不好语言去说别人，说谁谁谁很贱。我接受不了这个，我能接受他妈的这种粗口，但贱这个字我接受不了，但他们就是天天说。还有一个男的，还攻击过我，但原因我忘了”。
“会不会是喜欢你，想引起你的注意啊，有些男孩是这样的，当然这种方式确实不好”。幼仪听了，哈哈大笑起来，笑声很爽朗。
“那大夫诊断你是双相障碍，你查过这个病吗？会不会觉得害怕？”
“我好像在抖音查过这个病，但是忘了，对这个病现在没啥感觉”。
“那你有没有想过，你2020年听到的那个声音，后来有变成一种思维，到底是怎么回事？”
“那个声音只是在疫情刚来的时候出现过3、4次，后来就是思维了。就是，比如我面前有3杯水，我会有种思维，如果不喝其中某一杯，就会发生不好的事。比如做题有4个选项，这个思维就会告诉我如果不选某个的话，接下来就会有不好的事发生。”
“然后我跟心理治疗师说过，我想过自杀，治疗师就跟妈妈说了，妈妈很担心，跟我说过你不要说死这个字眼。所以我现在做什么都不敢去做4次，就是谐音嘛。比如我要是不小心连续点了4下手机，我就赶紧再点一次，不然心里很不舒服”。
“那除了家庭的，同学的，还有没有别的比较大的事？比如，恋爱方面？”现在在很多中学生的眼里，谈恋爱已经是稀松平常的事了，特别是像幼仪这种一直比较孤独的孩子，在感情方面有可能发生过一些事。
“有，我谈过，但每次都是那个对象劈腿了，我就赶紧跑了”，幼仪害羞地笑笑。
“你说每次，那看来不止一次啊。我稍微八卦一下啊，你谈过几个男朋友？”
幼仪哈哈一笑，说道，“我还谈过女朋友呢，不过已经分手很久了，她也劈腿，而且还是跟一个男的在一起，幸亏我没有真的对她动心。”
虽然我接触过的青少年有不少有同性恋经历，但听到这里，我还是惊了一下，“那你为啥跟女生谈恋爱啊？”
“因为她跟我表白啊，我那时跟她聊得来，我以为我跟她是普通朋友，没想到她说她喜欢我。我也能接受，因为我对性别看得不是那么重。但被她劈腿后，我现在还是觉得喜欢男性，可能我长大以后才能确定性取向吧，总之现在偏向于找男的。”
“那你父母肯定是想你找个男的”，我说。
“我妈知道我有过女朋友，最近她还问我喜欢男的还是女的。我跟爸妈熟起来，就是因为这个病，从这个角度讲，这个病是好事”，幼仪又哈哈哈笑起来。
“那你有没有想过，咱们为啥总是被人劈腿？你回想一下，你谈恋爱的时候，会不会去讨好别人？”
“我会从他们身上寻找我想要的安全感，如果能找到，就会喜欢他们，但不会说掏心掏肺，还是有点防备的。不过，可能行为上，是有点讨好，前面几任怎么谈的我忘了，但最后一任，好像是出现过这种情况。”
“还有就是，我现在比较想要一种稳定的感觉，接受不了突然的变化。比如说，突然转学来一个同学，或者换个老师，我就很不舒服。比如之前的心理治疗师要换工作了，我接受不了，就跟着她到了她新的单位，我想吐槽的时候，她能给我想要的反应，但我背地里也抱怨过她。”
接着幼仪问了一些关于我和我们机构的疑问，我也向她介绍了我们的多学科诊疗模式（MDT），还解释了外显记忆、内隐记忆、叠加性心理创伤等概念。
最后，她说，“我还有个问题，这个病会传给下一代吗？因为我有个亲戚就有精神障碍。”
“你这个问题问得好，也是个很重要的问题，很多人都有这个担心。像你说的这种情况，你亲戚里有精神障碍患者，然后你也得病了，在精神科里，这叫做家族史，很多大夫会认为你的病主要是因为遗传。”
“像你被诊断的双相障碍，医学书籍里面说这个病遗传度高达80%，听起来吓死人，是不是患者生了孩子的话，孩子有80%的可能性也会得病？其实我们查过这个数据最初的出处，那个原始的文献，还写过文章，这个数据其实是站不住脚的，不是我们所以理解的那种基因遗传。”
“首先双相障碍不是单基因遗传病，多基因遗传方面也找不到答案，如果一定要说有遗传因素的话，现在越来越多研究人员认为双相有表观遗传学因素。”
“但这种因素是后天可逆转的，比如运动、睡眠、饮食、家庭环境，都可以影响这种表观遗传因素。就像你到现在为止虽然总是遇到渣男，还得病了，但只要你后面真正康复了，不找渣男了，找到一个优秀的男孩子，再好好教育你的下一代，那你的孩子还是能心身健康地成长的，所以不用担心。”
幼仪又乐得哈哈大笑起来。趁着她情绪好，我提醒她，为什么我们总是遇到渣男渣女？他们“渣”固然是原因之一，但我们也要反省下自己，找对象的眼光和标准有没有一些不足。
眼看时间差不多了，我让幼仪休息了一会，接着把幼仪爸妈请了回来，提供我的初步分析和意见。
电休克的疗效是暂时的
我首先谈了幼仪的诊断，为什么有的大夫诊断抑郁症，但有的诊断双相障碍？我猜测，有可能是大夫得知她曾经跟母亲发生过较激烈的冲突，用力摔门，还把手机砸破了，认为这是易激惹，属于轻躁狂/躁狂发作，所以诊断双相。
又可能是幼仪的抑郁症状并不十分典型，情绪时好时坏，有时遇到一些好玩的事还会哈哈大笑，大夫倾向于认为这是非典型双相障碍。
但从我看来，幼仪没有过心境高涨、觉得自己很厉害、目中无人的心理状态，也就是说，没有真正典型的轻躁狂/躁狂发作，不宜诊断为双相障碍，还是抑郁症这个诊断更加准确。她还有一点激越状态，有时有点脾气，但不严重，现在孩子自主意识很强，跟父母有时发生矛盾也正常。
可是，幼仪的敏感多疑很明显，尤其是在与同学、老师的相处中，总感觉自己受到伤害，在人际关系上屡屡受挫。她还有典型的学习障碍，在初一时就出现了，一度死活都不肯上学。
有的大夫可能会把这诊断为“校园焦虑症”，甚至“校园恐惧症”，但其实这是严重学习障碍的表现。现在幼仪服用精神科药物，还做过改良电休克治疗，这两种治疗的副作用往往会进一步影响她的学习状态。
也就是说，如果从主流精神医学的角度看，我认为对于幼仪来说更准确的诊断是：抑郁症伴激越状态（轻度），偏执型人格改变，学习障碍。
那从我们多学科诊疗模式（MDT）的角度看，幼仪属于比较典型的创伤后应激反应失调（PTSRD），这是我们根据临床心理干预实践经验，提出的新的病因学诊断。
也就是说，幼仪得病的主要原因是成长经历中遭受的叠加性心理创伤，是生活中那些不开心的事，虽然每一件都不算重大（至少从面诊中没有得知），但不断累积、叠加，逐渐导致她出现了精神心理症状。
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那具体是哪些叠加性心理创伤呢？一方面是原生家庭的，另一方面是校园经历。
幼仪父母都是福建人，有一定的重男轻女的思想，当然，不算特别严重，他们还是非常爱女儿的，但客观上确实缺少了关注和关爱，幼仪从小就觉得父母偏心。
虽然外婆带着她，对她也很好，但跟父母的疼爱还是有区别的。幼仪那时候肯定会难过、委屈、愤愤不平，甚至觉得父母根本就不爱自己。
这中间很可能还发生过一些事，对幼仪造成了叠加性心理创伤，尤其在她幼年的时候。这些事还影响到了她的性格，导致她比较胆小怕事，敏感多疑。只是她现在已经想不起来那些事了，如果一定要找的话，我们一般会用深度催眠下病理性修复技术（TPMIH）去寻找。
而且，父母不够关心她，外婆跟她的代沟又大，弟弟又欺负她，这导致幼仪感觉非常孤独。所以她虽然性格比较敏感，但又非常渴望得到同伴的友情，她很可能会在行为上比较讨好别人。
现在的孩子交友圈就是一个小社会，有的甚至从幼儿园就开始了，有些孩子拉帮结派、对弱小同学孤立排挤。那个欺负幼仪的邻居女孩，可能就看出了幼仪的性格，不但胆小、好欺负，而且只要对她好一些，她又会心软接受，所以反复玩弄她。
她在家没人可说话，在外面又没有真正的朋友，兄弟姐妹是多，但其实缺乏真正的陪伴。在学校又遇到经常批评自己的数学老师，到了国际高中发现同学的素质不高，谈恋爱又遇到渣男，她的心理压力越来越大，自然会影响到情绪，学习状态也反反复复，时好时坏。
所以幼仪很想养一只猫咪陪伴自己，她爸妈虽然把猫咪买回来了，结果遇到过年，又把猫咪送走了，而且再也不同意养了，幼仪其实很失望。“所以你们还是不懂得孩子的心理啊”，我忍不住对幼仪爸妈说。
至于幼仪的幻听，内容主要是听到声音否定自己，说自己不行，我们以前也遇到有类似症状的患者。
根据以往的深度催眠下病理性记忆修复的经验，这很有可能是以前总是有人否定幼仪，说她能力不行，什么事都做不成。这有可能来自于老师，也有可能是父母。
所以，我提醒她父母一定要反思，如果以前无意中说过类似的话语，现在一定要改变，多给幼仪及时化、具体化的肯定。
因为现在幼仪虽然看着情绪挺好，但有时还会莫名其妙地哭，而且随着记忆能力恢复，她的情绪症状很可能再次出现，表现为病情反反复复，总是好不了。
还有谈恋爱的问题，幼仪在选对象时，容易不理性，只要别人对她好一些，她就愿意跟别人在一起。其实是她希望被呵护、被重视的感觉。
所以我提醒幼仪父母，尤其是她爸爸，从现在起一定要加强自我反省、改变和提升，多疼爱、陪伴女儿，要跟女儿建立亲密的亲子关系，让女儿增强对“渣男”的识别和抵抗能力，这样幼仪才不会被别人的殷勤和甜言蜜语迷倒，对同伴的心理需求也会更加理性。
幼仪爸爸有点惭愧，“说来确实也是，我以前只想着挣钱，对她不太关注。现在家里条件是好了，但她跟我就疏远了。她出院之后，我们答应带她去玩，但我儿子也想去，后来又带了一个儿子的同学。幼仪就一直不开心，说我们明明说还只带她去玩的。我要跟她聊一聊，好好道个歉。”
看得出来，幼仪的爸爸还是要有一定自我反省意识和能力的，对女儿也是真的疼爱。
我跟幼仪爸爸是同年出生的，都是70后，我告诉他，“到了我们这年纪，就算在外面的事业再好、再牛，可如果孩子出问题了，我们一说到孩子，马上就蔫了，因为根本无话可说。我们这代父母，都希望孩子有出息，一家人其乐融融，这才是没有白活，也是对社会作出贡献！”
幼仪爸爸也很感慨，“对，自从孩子住院了，我们整整一周都睡不着，心发慌，整个人都苍老了。我后来看到你写的文章，渡过磨难，晴日归来，她出院那天我还把这句话发给她了，我们是真的很想让她快点好起来”。
在面诊最后，我向幼仪一家人介绍了我们的临床心理干预模式，主要是利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH），先修复幼仪症状背后的叠加性心理创伤，比如为什么经常痛哭？为什么会有“控制”她的声音或思想？
除此之外，还要幼仪父母进行深入的家庭治疗，引导他们更加深入地改变家庭教育方式，女儿才能康复得更好。此外，还会引导幼仪建立高效学习状态和越挫越勇的高逆商等。
不过，我们这里的排队时间较长，我建议幼仪父母还是慎重考虑，就算不接受我们的干预，也可以在继续服用精神科药物的基础上，父母赶紧去掌握科学精神心理学知识，不要恐惧，努力改善家庭关系和亲子关系。等到幼仪的情绪越来越稳定了，再想办法提升学习状态。
通过这种方式，幼仪虽然康复得慢一些，但也能逐渐走出来，我也提供了一些更加具体的建议和做法。
总的来说，由于幼仪刚接受过电休克治疗没多久，对很多事件和感受记不起来了，整体情绪比较平稳，表面上给人感觉病情不重。
但希望她和她父母、以及有类似情况的患者和家属要意识到，这种“改善”和“好转”是电休克治疗带来的暂时效果，主要作用是快速缓解严重的情绪症状，降低患者的自杀风险。父母们一定要抓住这个机会，想办法真正地解决疾病背后的心理根源。
可能有些读者还会有疑问，何医生，你怎么不分析一下幼仪觉得有种思维控制自己的问题？这是不是一种强迫症状？
这确实是一个临床中比较常见的、很多人关心的症状，明天的文章再展开分析。
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