我们接诊过不少在高三发病，严重影响学习，家长和患者都非常渴望能快速解决问题、返校备战高考的案例。小乐就是其中的典型。
她开始接受治疗的时候是2017年1月，离参加高考不足半年，时间非常紧迫。又因为她有明显偏执性人格改变，治疗中有不少波折，治疗后期，小乐坚定地认为达到了治疗目的，提前结束了治疗。
这些因素都为最终的病情反复，治疗效果不够稳定埋下了隐患。
来自家庭与校园的大量心理创伤
初次与小乐见面时，她面无表情，坐在沙发上默默流泪。
据其父母介绍，小乐以抑郁情绪为主，经常哭；但烦躁焦虑的时候，又会止不住地用头撞墙，用刀划自己。她曾被诊断为双相情感障碍，服药后病情有一定的改善，但还无法正常生活、学习。
小乐的性格非常严谨，争强好胜，过分追求完美，达不到自己的预期目标就发脾气，继而自卑、自责。她还有严重的学习障碍，“我一走进教室，或者一看到作业本，我就莫名其妙的烦躁，上课也集中不了注意力，总是走神，脑子里有稀奇古怪的事情”。
“而且，无论反反复复念了多少遍，我根本没有办法背材料，成绩一塌糊涂”，小乐说着又要掉眼泪了。学习状态如此糟糕，成绩跟不上，父母只好先办理了休学。
小乐还有暴食症状，焦虑的时候就想猛吃一顿，体重也不断飙升，这让她更自卑，加重了病情的复杂性。
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总体而言，前期沟通、病情了解还比较顺畅，父母和她本人的求治愿望都很高。可是，到了正式治疗的时候却一波三折——这孩子太较真了。
通常，我们会先对患者进行认知治疗，但不是传统的认知治疗（即通过改变患者的错误认知，进而改善他们的情绪），而是指我们根据我们的精神心理学理论、技术、以及对个案疾病的理解，向其解释疾病的形成原因和过程；并详细介绍我们的临床心理干预技术机理、步骤以及治疗后可达到的预期等。
这一步的主要目的是增强患者对自己问题的认识，提高康复的信心，建立更强的信任感，为后续的深度催眠治疗打下基础。一般来说，大部分青少年患者都能比较容易接纳。
但小乐明显有偏执型人格改变，在交谈中总忍不住对某些问题刨根问底，对我们对她的一些鼓励、肯定的话屡屡反驳，甚至对治疗技术心存质疑，一度拒绝治疗。
我们只好不断的耐心解释、引导，并与父母加强配合，小乐终于答应接受深度催眠下的创伤修复。
在深度催眠下，Lucy发现小乐的抑郁与家庭环境有很大关系。小乐幼年时父母不在身边，由爷爷奶奶带大。奶奶文化水平较低，非常重男轻女，这对小乐造成了一定的心理伤害。
小乐回到父母身边后，父母在家庭教育上的无知也对她造成了很多心理创伤。尤其是母亲，脾气比较急躁，不注意认可和鼓励，总是以挖苦、嘲讽的语气与孩子交流。
有一次，父母开着车把小乐从学校接回家，路上因学习问题起了争执。回到小区后，她的父母气得把她从车上拖下来，摁在地上一边打一边骂。
小乐嚎啕大哭，围观的人越来越多，她觉得非常羞辱，不愿起来，父母便拽着着她的衣服在小区的地上拖行。这件事对小乐的伤害非常大，是引起她抑郁的主要原因。
小乐过分争强好胜的心态也主要源于家庭。上小学三年级时，小乐考取了年级第4名。她十分开心，跑着回家告诉父母，满心希望得到表扬。
结果母亲一开口就是挖苦，“考第4名有什么好开心的，有本事就考第一啊”。小乐被重重地打击了。
小乐有一位弟弟，比她年幼很多。有一次她看到小弟弟在踢家里的吸尘器，上前阻止。弟弟很生气，去找母亲告状，还让母亲打姐姐。母亲竟然真的二话不说就打小乐。
经过了这两个主要的创伤性事件后，她对弟弟越来越厌恶，什么事都要跟弟弟争，并自我施压，追求完美。
除此之外，小乐在校园也经历过较大的心理创伤。
小乐天生有狐臭，她读小学时，经常因为身上有异味被同学们嘲笑，取笑她是“臭鸡蛋”。后来，父母带她去做治疗解决了这个问题。但小学中长达几年的被孤立、欺负，小乐仍有很大的心理阴影。
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由于父母疏于对她的关爱和理解，内心自卑，小乐因此特别渴望身边朋友、同学的认可，非常看重友情。初中时，她把另一名女生视为最好的朋友，并以为对方也把她当作挚友。
可是，小乐在无意中翻看朋友的手机时发现，自己并不在朋友的“闺蜜”群里，只是被归到了“初中同学”分组中。
这让她震惊、委屈而愤怒，“我一直把她当成我最好的朋友，她却只把我当做普通同学”，小乐认为受到了欺骗。
Lucy对上述创伤一一做了处理。
小乐学习障碍也非常严重，因为当时离高考只有不到半年了，小乐和父母都对学习问题很着急，我曾经尝试在创伤修复之前，先利用深度催眠下的条件反射重建技术（CRRDH）先为小乐提升她的学习状态，但效果不理想，难以调动她的正性情绪体验。
这也再一次通过事实证明，对于心理创伤较多、病情较重的青少年而言，不能急于处理学习障碍，应先着手处理心理创伤。
后来，Lucy在深度催眠下找到一些导致小乐学习障碍的创伤，如重大考试失利，被老师严厉批评等等。这些关于学习的创伤得到处理之后，小乐“无法背书”的症状立马大幅度改善，我再为她巩固、加强了一下，她的学习状态就基本没问题了。
提前结束治疗病情有反复
病历记录显示，小乐共做了5次深度催眠下的创伤修复治疗，共接受了约20个小时的心理干预。根据我们面诊时的评估，她应接受至少40个小时的治疗，才能比较彻底地解决问题，而她偏执型人格改变又导致治疗难度增大。
我们一再提醒小乐及她的父母，有些创伤没有处理完毕，比如强迫型性格、追求完美背后应该还有相应的创伤。而且我们治疗中发现孩子在很多问题上缺乏客观的认识，后续如果遇到考试失利或其它压力，病情或许仍会波动。
不过，因为小乐主要的情绪问题有很大改善，也能专注学习，暴食症状也明显缓解，父母非常满意，她本人也十分自信。他们坚持提前结束治疗，回去一边慢慢减药，一边备战高考。
后来，小乐在高三的一模考试中成绩不错，比高中入学是上升了数十名，家长挺满意。但小乐认为自己犯了一些低级的错误，心里十分难受。她的母亲妈妈紧急联系了我，我对父母如何引导孩子调整心态进行了“紧急指导”。
到了二模考试，小乐考砸了，情绪十分低落，拒绝上学。母亲又给我打电话，我又提了不少建议。
高考后，我迎来了好消息，小乐考上了一本线，父母和她都非常开心。她的患病经历以及我们的治疗过程给了小乐很大的启发，她选择了心理学专业，我还给她推荐了一些心理学书籍。
可是，好景不长，根据其母亲最新的回馈，小乐到了大学后，遇到一系列应激事件，情绪状态一落千丈，最近又休学了。
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我叹了一口气，高考对孩子来说是人生大事，他们急于回去备考，这可以理解。但如果她和父母当时能继续接受治疗，或在高考结束后再进行更深度的创伤修复，解决性格方面的不足，甚至塑造出越挫越勇的性格，情况肯定不会像现在这样出现如此大的波动。
在临床中，这种情况并不罕见。我们认为患者的问题还没彻底解决，但其本人和家属都认为已经达到了、甚至超越了他们认为的治疗目标，选择提前结束治疗。
有的患者比较幸运，因康复环境较好，没有遇到较大的应激事件，再加上其自身善于调整，还有我的远程引导，他们逐步回归社会，走向康复。但有的患者就像小乐一样，对待挫折的反应模式仍不够积极，抗打击能力不强，病情反复波动较严重。
归根到底，这源于父母和患者对疾病本质的理解还不够深入，也从侧面反映了我们的解释工作、心理干预的深入程度仍有进步空间。总之，我觉得十分遗憾。
回想起来，我们当时的治疗方案也有所不足。小乐的创伤非常多，导致明显的偏执型人格改变。对于这一类患者，在创伤修复的前后都必须加强认知治疗，进行巩固。当然，像我上面所说的，我们所进行的不是传统的认知行为治疗。
但治疗小乐的时候，我们对此经验不够丰富，为她进行认知治疗的时间和深入程度都不够；不但前期耗费了很多时间建立信任，治疗后期的效果也不够稳定。
现在，我们的经验更丰富了，从面诊时我就会注意识别患者是否有偏执型甚至反社会型人格改变；如果有的话，必须加强认知治疗以及对我们治疗技术的深度讲解，治疗效果才能更好地呈现出来。
所以，虽然小乐并不算是个成功的治疗案例，但从她的治疗过程中我们吸取了教训，有所反省和提升，希望以后能尽量避免留下遗憾。也希望她能够在休学期间，通过她及父母认可的方式不断自我调整，最终获得康复。
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