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专业篇丨麻醉学:一醉解千愁【修订版】

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越是复杂、困难的外科手术对麻醉医生的要求就越高只有主刀医生和麻醉医生共同努力才可能带来手术的成功。

或许对于大多数人来说,麻醉就是“打一针,让病人倒下”,但是对于现代医学外科来说,没有麻醉就没有现代外科的发展。

如果将生病的人看作一台出现故障的机器,外科医生负责的是局部零件的维修,而麻醉医生负责的就是维修机器时的断电和重新供电。

麻醉为外科手术提供强有力的支持,绝不仅仅是“打一针”那么简单。一台外科手术的顺利进行需要稳定病人的生命体征、并尽量减少其疼痛。

因此,在手术前,麻醉医生需要了解病人的身体状况,即所谓的术前访视,综合病人的身体状况(如血压、血糖)、既往史、过敏史等情况来评估病人的身体状态是否适合手术。

在手术过程中,给药后病人处于无意识状态,生命体征反映在仪器和数据上。

麻醉医生需要紧盯各项仪器,监测病人的心率、血压、血氧饱和度等指标是否维持在正常水平。如果出现大出血、心跳骤停等突发状况,麻醉医生还要进行抢救。

手术完成后,主刀医生可以离开但麻醉医生还不能走,需要等到病人从麻醉状态苏醒过来,确保病人脱离危险。

麻醉医生不仅要让病人疼痛之前能睡过去,更重要的是能让病人醒过来。

即使麻醉医生看起来不像外科医生手握手术刀那么风光,但是他们考虑的是患者身体整体的安全状况,所以业内也有说法称,“外科医生治病,麻醉医生保命”。

不同的疾病、不同的体质、不同的诊疗方案需要不同的给药量和顺序,这就要求麻醉医生在实践中不断地精进自己的业务水平。

普通水平的麻醉医生让病人“睡过去、不疼”,优秀的麻醉医生能将麻醉过程做成艺术,为每位患者“量体裁衣”地监测生命体征,确保手术过程安全进行。

越是复杂、困难的外科手术对麻醉医生的要求就越高,只有主刀医生和麻醉医生共同努力才可能带来手术的成功。

麻醉与外科手术紧密联系,麻醉医生要熟悉外科手术的过程,所以麻醉专业除了学习麻醉相关的课程,临床课程是前提和基础。

正因如此,在学科划分上,麻醉学设置在“临床医学类”一级学科之下,在二级学科的排名仅次于“临床医学”专业。

同时,麻醉学专业在本科的前三年学习内容和临床一样,主要学习基础医学和临床医学的课程。

在高年级阶段会学习麻醉生理学、麻醉药理学、麻醉设备学、疼痛诊疗学、危重症医学、临床麻醉学等课程,从而知道如何通过药物、设备来保证患者的安全、减少患者的痛苦。

麻醉生理学是一门研究生理学在麻醉中的应用以及麻醉和手术对机体各种生命活动影响的学科。

在学习过程中应注重对于概念和机制的理解记忆,对数学水平要求不高。此外,这门课程既包括课堂教学,也包括实践课时。

麻醉药理学是药理学的一个分支,主要研究的是麻醉过程中药物与机体相互作用的规律和机制。

学好这门课程,才能合理制订用药方案。课程主要介绍各种药物的特性以及药理作用,同样是一门以记忆为主的课程。

麻醉设备学是一门麻醉学和理工科学相互渗透的交叉学科,主要教授的是麻醉设备和监测仪器的原理、结构和功能。

这门课程在介绍各种仪器的工作原理时会涉及部分物理学知识,除此以外依旧以记忆为主。在理论学习之外,亲自上手操作也是学习的一部分。

疼痛诊疗学是一门研究疼痛和疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。学习重点在于理解记忆疼痛出现的机制以及各种治疗方法。学习过程中仍旧是以记忆为主。

危重症医学是一门介绍如何诊断治疗危重症病人的学科。在学习过程中应注重记忆危重症病人可能出现的各种症状以及对应的治疗手段。

临床麻醉学是为手术服务的,其目的在于消除手术带来的疼痛与不适,从而为各科手术和诊治提供良好的条件。

学习时以手术为情景,需要掌握不同手术过程中、针对不同病人应如何施加麻醉。学习内容依旧以记忆为主。

完成基础的课程学习之后,麻醉学专业的学生,在实习时并不像临床专业那样在内外妇儿科轮转,而是主要在麻醉科工作。

在学科和职业发展上,由于麻醉与外科手术的高度依赖关系,懂临床的麻醉医生能更好地和主刀医生合作。

因此在专业报读上,总体建议是本科学习临床,研究生阶段再转到麻醉上。

如果本科学习麻醉,是比较难往临床上转的。当然,除了我们熟悉的手术室里的临床麻醉,现在也有越来越多的人选择疼痛方向,即专攻身体的疼痛诊疗。

在院校选择上,华西、湘雅、徐州医科、哈尔滨医科、中国医科这些学校的麻醉实力都很强。目前有提议在高考招录时取消麻醉本科专业,统一合并到临床,研究生阶段再进行细分。

事实上,让麻醉医生在本科阶段接受和外科医生一样的临床医学教育,有利于提高麻醉医生的业务水平和话语权,这在当下麻醉医生缺口大但重视程度不足的背景下,能让麻醉医生得到更多的尊重。

要点总结:

1. 麻醉为外科手术提供强有力的支持,在手术过程中,麻醉医生要全程在场,直到病人苏醒;

2. 课程上前三年和临床大体相同,同属“临床医学类”一级专业;

3. 建议本科阶段学习临床医学专业,研究生阶段再往麻醉专业上精进。

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