肾的功能及特点
在身体摄入了所需的食物成分后，废物会留在肠道和血液中。血液由肾动脉输送至肾脏，经肾脏排出废物、毒素和血液中多余的水。在肾脏中有数百万个被称为肾单位的微小血液过滤器，他们是肾脏的基本功能单位。值得注意的是，肾的储备力和代偿力很强。
肾单位是这样构成的：
肾单位的模拟图：
肾单位在泌尿过程中通过肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌，维持机体内环境稳态，保持新陈代谢正常进行。
肾单位是这样工作的：
【常规检验指标解读】
肌酐Cr
肌酐是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，由肾小球滤过并从尿中排出体外。肌肉中每天大约有1%-2%的肌酸转化成肌酐，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。因为内源性肌酐产生量和肌肉质量成正比，所以肌酐生成量和年龄、性别相关。
血肌酐的临床意义
1.升高：肾血流量减少（体内失水），血液浓缩（如尿量增多），肾脏损害（肾小球滤过率降低），劳累，妊娠期及食用肉食后2-4小时
2.下降：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及人体瘦小等。
内生肌酐清除率CCr
内生肌酐清除率是指内生肌酐随尿液排出体外的速率。内生肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，其清除率基本代表肾小球滤过率GFR。正常成人的内生肌酐清除率为每分钟80～120ml。
内生肌酐清除率的临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，评估肾功能损害程度，指导临床治疗
尿素Urea
尿素为体内蛋白质的终未小分子代谢产物，由肾小球过滤排出。血尿素的浓度取决于机体蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白摄取量及肾脏的排泄能力。血Urea浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能。
尿素的临床意义
1.升高
肾功能性：急慢性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。
肾前性：充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肝肾综合征、肾上腺皮质功能减退。肾前性导致的肾功能减退时，以血Urea升高为主。
肾后性：各种原因所导致的尿路梗阻、输尿管结石以及泌尿系统占位性病变。
2.降低
临床意义不大，偶见于肝炎、肝萎缩、类脂质肾病等。
尿酸
尿酸是嘌呤代谢的终产物，食物中的核酸分解产生的嘌呤转化成尿酸。血浆内的尿酸由肾小球完全滤过，在近端小管大约98%的尿酸被重吸收，近端肾小管的远端分泌尿酸，远端肾小管进一步重吸收。因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能的影响，可结合尿尿酸结果综合考虑。
尿酸的临床意义
1.升高
肾功能减低，滤过率减低。
体内尿酸生成增多，常见于遗传性酶缺乏导致的原发性痛风、核酸代谢增加的白血病等。
长期服用噻嗪类利尿药物后由于抑制肾小管分泌尿酸，引起血清尿酸水平升高。
长期禁食、中毒、肿瘤放化疗和妊娠中毒症等。
2. 降低
各种原因引起肾小管重吸收功能损害。
肝功能严重损伤伴有嘌呤合成减少或次黄嘌呤氧化酶活性减低。
大剂量使用糖皮质激素、丙磺舒等药物后。
胱抑素C
胱抑素C即血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，控制其合成的基因为有核细胞的管家基因，所以几乎所有有核细胞均能产生。其产率恒定、分子量小，可完全被肾小球滤过并被肾小管全部重吸收和分解，而肾小管上皮细胞不分泌。是一种简单、准确和快速的肾小球滤过率内源性标志物，可用于不同类型的肾脏疾病肾小球早期损伤的诊断和预后判断。
β2微球蛋白
是一种小分子蛋白，可自由通过肾小球，被肾小管重吸收，仅有极少量由尿液排出。
β2微球蛋白升高见于：肾损害，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病活动期，造血系统恶性肿瘤，病毒感染。
【指标评价】
1.肌酐:敏感性和特异性不高，但检测简便，属于临床常用指标。由于肾脏强大的储备与代偿功能，只有在肾脏病变较为严重时Cr才会升高。
2.内生肌酐清除率：能较早地准确反映肾小球滤过功能损伤，并估计损伤程度。
3.尿素：血尿素浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分解代谢引起的变化。故测定血肌酐浓度较血尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。由于肾脏具有强大的代偿储备能力，器质性肾功能损伤时血尿素浓度才会升高，其不能作为早期肾功能损伤的指标。但血尿素可作为肾功能衰竭透析充分性的判断指标。
4.尿酸：血清尿酸比血清肌酐和尿素更能反映肾小球滤过功能损伤，但血清尿酸测定易受肾外因素的影响。
5.胱抑素C:是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物，血CysC浓度与GFR的线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映 GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，敏感性高于血肌酐。
6.β2微球蛋白：主要反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标，其清除率（Cβ2-MG)是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。血清β2-MG可反映肾小球滤过功能，GFR及肾血流量降低时，血清β2-MG升高较血肌酐浓度增高更早、更显著。
编辑：种一棵树
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