【前言】
人体内的钾( potassium , kalium) 是维持细胞生理活动的主要阳离子，是细胞内液的重要电解质，虽然血清钾测定实为细胞外液钾测定，但体内的钾离子经常不断地在细胞内与体液之间互相交换，以保持动态平衡。因此血清钾浓度的高低，在一定程度上也可间接地反映细胞内钾的水平。血清钾升高有病理升高和假性升高, 其中假性升高是由于检测过程多种因素影响所致;血清钾病理性升高可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾衰、休克、组织挤压伤、重度溶血等病理原因。现将我院一例假性高血钾危急值案例分享给大家以引起临床护理人员及检验人员的高度重视。
【案例经过】
准备下小夜班正在交班时，生化结果出现了一个血钾9.89mmol/L的危急值结果，查看标本信息，为一个刚出生的新生儿患者标本，再看标本状态无纤维丝、无溶血、血清微黄标本，再看同一批上机标本结果均正常，试剂、仪器状态及今天质控均正常，血常规标本白细胞及血小板基本正常（此为重抽标本，第一次送检标本有大团凝块）。
马上复检此标本钾项目并电话找主管医生沟通及了解患者状态，医生讲患者目前状态无高钾症状，是否是标本抽血时不顺导致溶血引起的（也许大多数人的第一反应都是这样）但我告诉医生标本并非溶血，有可能是抽血污染到抗凝剂EDTA-K2引起，又问了当时值班的护士，抽血过程是否不顺或有从管倒血到生化管的现象，但护士说没有过，只能叫她们重新抽血并注意抽血过程不要污染。
20分钟后原标本复查结果出来了，跟第一次结果差不多一样9.76mmol/L，过后临床重新抽送标本，重新检测结果为4.79mmol/L（此标本轻度溶血），此结果与患者目前状态相符，所以之前抽的标本可判断为抽血污染到抗凝剂EDTA-K2引起的假性增高。
标本状态下图：
第一次抽血标本状态 （脐带血 ）
第二次重抽血标本状态（静脉血轻度溶血）
以下均为血常规、血气及生化结果报告：
备注：第一次送检生化结果
备注：第二次重抽送检生化结果
【案例分析】
患者：XXX之子，男，20分钟，因“孕35周+2天，生后20分钟”于2023-04-26 20：30由家属及产科护士抱送入院，于2023-04-26 21：00：13办理入院手续。病例特点：1.病史：(1)患儿为早产儿，男，20分钟，急性起病，以“孕35周+2天，生后20分钟”描述为主诉；(2)现病史：毛毛系其母孕35周+2天(G3P2)于2023-04-26 20：10因前置胎盘、瘢痕子宫在我院手术室剖宫产出生，其母孕期有糖尿病病史，予饮食控制，控制情况尚可，产前胎心音正常，胎膜早破4+小时，出生时羊水清，量约50m1,无脐带绕颈，出生阿氏评分1分钟5分钟评分10分，出生体重2.75kg,哭声可，因早产请我科会诊，我科会诊后建议转我科治疗，其家属表示同意，故拟“1.早产儿大于胎龄儿”收住我科。
高钾血症的危害是非常大，当血钾升高超过7-9mmol/l时，细胞静息电位明显下降，快钠通道失活，细胞处于去极化阻滞状态，细胞不能被兴奋，病人会表现为肌肉无力，严重的时候会导致呼吸肌麻痹，心脏停搏。而此患者并无此症状，也没有输液，因早产儿住入新生儿科。
据相关科普文章报道造成假性血钾增高的原因可见于：
1、血液病（主要是白细胞增多）患者
2、骨髓增生异常患者
3、血小板增多症患者
4、溶血
5、采血管的不正确使用
6、采血位置的不当
7、采血时的拍打
8、标本未及时处理放置时间过长；而临床上最常见的则源于分析前误差：标本溶血，处理延时 ，采血不当（真空采血管使用错误、输液同侧采血、标本错误倾倒等）。
过后再次询问医生当晚护士操作过程细节，得知当时抽血是用10ml的注射器抽的患儿脐带血，操作者先把血放到血常规EDTA-K2抗凝管与血型EDTA-K2抗凝管后再打到生化管，这样的话有可能在放进EDTA-K2抗凝管时注射器口碰到管壁污染到了EDTA-K2抗凝剂，再放到时生化管时就污染了生化管，通过分析以上操作过程，高度怀疑生化钾离子增高为采血顺序不当引起试管间的添加剂交叉污染引起的假性高血钾。
【总结】
在检验过程中，当遇到异常结果或危急值结果时，一定要密切联系临床，根据临床症状来判断检验结果的可靠性，检验结果做的在准，质控控制的再好，不结合临床的检验结果也就相当于耍流氓。另外，还要加强对护理人员的培训，特别是新进的护理人员经验不足，对于采血不仅要求血量充足，还要保证避免溶血，严格遵守正确的采血顺序。
WHO推荐按以下顺序采血：血培养管→无添加剂管→凝血试验管→有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血；①枸橼酸盐管；②肝素管；③EDTA管；④草酸盐／氟化物管）。
总之，检验离不开临床，只有与临床做好沟通，我们检验人才能不断提升对临床病患的认知，更好的为临床为患者服务。
文章作者：吴远芬
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