问题出在哪？一例极低ALP结果与临床不符的案例分享

前言

在检验工作中，数字的高低都反应患者不同的身体状况，那么这些数字是否“诚实”？是否会被蒙蔽？是否在“说谎”？不管它们怎么伪装始终逃不过检验人的火眼金睛。现在分享一例极低碱性磷酸酶（ALP）结果与临床不符的案例，背后的真相到底是什么？

案例经过

患者信息：患者，男，61岁，因左上肢麻木、无力，后出现左侧肢体麻木，并向下肢放射，入院。诊断为短暂性大脑缺血发作，无症状性心肌缺血，家族中无类似患者，无遗传及家族性疾病史。无高血压、糖尿病、冠心病史。当日生化项目检测中碱性磷酸酶结果极低仅为6U/L。

大家都知道，ALP升高可见于骨骼系统疾病、甲状旁腺功能亢进症、黄疸淤积、阻塞性黄疸、骨骼发育的儿童和青少年。而本案例中竟然是减低，较少见，究竟是什么原因？第一反应是按照人机料法环的步骤进行分析，未发现异常。简单地对标本进行再次复测，结果依然很低，是否有干扰因素？稀释后复测，未发现干扰物质。

案例分析

碱性磷酸酶 (ALP) 几乎存在于所有身体组织中，具体位于细胞膜上或细胞膜内。在间质上皮、肾小管、骨（成骨细胞）、肝脏和胎盘中，它的含量尤其高。此酶与肠脂类运输和骨钙化有关。来自肝脏和来自骨骼系统的 ALP 比例近似相等。大约 25% 的健康个体还有肠 ALP，在空腹样本中，它占总 ALP 的 10% 左右。

ALP 水平降低见于家族性磷酸酶过少症、甲状旁腺功能减退、软骨发育不全、透析患者中的骨无力疾病、垂体性侏儒症、慢性辐射疾病和营养不良。与临床沟通，患者并无此类相关疾病史。再查看试剂说明书，寻找线索。

碱性磷酸酶（ALP）的检测原理：

基于“国际临床化学联合会”(IFCC) 建议的方法。在 pH = 10.4 和存在锌离子及 2-氨基-2-甲基-1-丙醇 (AMP)（作为磷酸酯受体）的情况下，通过测定磷酸对硝基苯酯到对硝基酚 (pNP) 的转化率来判断碱性磷酸酶的活性。在 410/480 nm，使用双色分析仪测定因形成 pNP 而导致的吸光率变化的比率，它与样本中 ALP 的活性成正比。

检测原理公式：

不难看出ALP的检测过程有重金属锌和镁的参与，案件似乎有了新的线索，大家是否也想到了，EDTA的抗凝机制是络合二价阳离子，除了络合钙离子外，还能络合其他二价阳离子，如：锌、镁等。而本实验室采用的方法正是利用镁和锌离子存在时磷酸对硝基苯酯经ALP水解为磷酸和对硝基酚。因此怀疑是否抽血时有EDTA-K2污染，或者EDTA-K2抗凝紫色管里的血倒入黄色分离胶管中所致。于是用此标本加做电解质结果如下：

推测得到进一步验证，于是联系临床，提出了我们的疑问，要求重新采一管黄色分离胶血样送检，结果ALP测得的结果为：89U/L

总结

当生化标本被EDTA-K2抗凝剂污染后最能引起我们重视的结果是高钾低钙，可能是因为这两个指标是危急值项目。而一份被污染的样本没有电解质检测项目的时候是否能被我们发现？这份低ALP的检验报告是否会被发出？值得我们深思。

EDTA-K2抗凝剂抑制了ALP的活性，所以EDTA-K2抗凝血浆引起ALP测定结果明显偏低。草酸盐、枸橼酸盐对ALP活性也有抑制作用，所以在临床工作中不能使用此类抗凝剂血浆测ALP，可以选用肝素抗凝管和普通分离胶管。

专家点评

上海市松江区九亭医院检验科主任/副主任技师-王宏：

这是一例典型的EDTA抗凝剂污染案例，护士和我们检验人员在采集样本时，偶尔会因采样困难而抱有侥幸心理，会从其他试管里匀一部分样本过来，导致结果不真实。检验前分析质量对检验结果的准确性至关重要，是导致样本检测结果与临床不符的重要原因。检验人员要熟悉不同的分析前质量差错对检验结果的影响以便快狠准地找出真相。最大程度的保证检验数据都是患者病情的真实反馈。检验工作中遇到异常的结果，我们要综合分析，多与临床沟通，做到不仅仅是对该标本负责，还要对患者负责。

参考文献：

1.《全国临床检验操作规程》（第四版）

2.贝克曼AU680碱性磷酸酶操作规程

作者：杨明秀（上海市松江区九亭医院检验科）