中医妇科医案| 卵巢低反应行IVF-ET

将中医药介入辅助生殖技术的治疗过程，将极大地提高IVF-ET的临床妊娠率和抱婴率。

初  诊（7月6日）

主诉：促排卵失败2次；

现病史：患者19岁月经未至，服人工周期方来月经，其后一直闭经，患者就诊时腰膝酸软，腹冷畏风，头晕耳鸣，眼眶黧黑，胃纳一般，夜寐尚可，二便调。舌淡苔薄白，脉细沉滑。末次月经2015年7月2日，量中等，色淡暗，无血块及痛经。拟行中药调理后再考虑IVF-ET术。

既往史：2007-2013年断续人工周期治疗，2013年曾查B超提示：子宫2.9×2.5×1.2cm。双卵巢左1.6×1.0×0.6cm，右2.0×1.1×0.6cm。双侧卵巢窦卵泡分为1-2个。血性激素：FSH 0.23IU/L，LH<1IU/L，E2 22.3pg/ml。患者2013年结婚后未避孕2年未孕。2015年西医诊断：1.原发性不孕；月经稀发。宫腔镜检查未见异常，后于2015年3月、6月分别促排卵未见优势卵泡排出。

西医诊断：原发性不孕症；卵巢低反应；闭经

中医诊断：不孕症（肾阳亏虚）；闭经

处 方

黄芪15g 太子参20g 当归15g 川芎10g 熟地12g 枸杞12g 黄精20g 肉苁蓉10g 丹参15g 续断15g 菟丝子30g 覆盆子12g 淫羊藿15g 甘草5g 香附10g 郁金10g 川牛膝15g 鸡血藤30g 蛇床子6g 7剂

另予戊酸雌二醇（补佳乐）片加地屈孕酮片行人工周期治疗。

二  诊（7月13日）

证状：患者自诉近日小便频急涩痛，尿常规提示白细胞（+++），诊断急性尿路感染。舌红苔薄脉细。予中药清热利湿通淋。

处 方

白茅根30g 黄柏6g 生地15g 知母10g 瞿麦15g 萹蓄15g 丹皮10g 车前草15g 滑石12g 生甘草2g 凤尾草30g 赤芍15g 忍冬藤30g 茯苓10g 泽泻10g 柴胡6g 7剂

三  诊（7月27日）

症状：患者自诉服中药后小便明显好转。末次月经7月2日。患者目前偶感小腹及乳房作账，舌淡苔薄，脉细滑。

处 方

当归15g 川芎10g 熟地10g 砂仁5g 丹参15g 香附10g 郁金10g 淫羊藿15g 鸡血藤24g 川牛膝30g 益母草30g 桃仁5g 通草5g 路路通10g 赤芍10g 生甘草5g 7剂 

四  诊（8月3日）

证状：末次月经7月29日，量中等，色淡红，无腹痛及血块。7月31日开始HMG针促排卵。舌淡红苔薄白，脉细滑。

处 方

黄芪15g 太子参20g 当归15g 川芎10g 熟地12g 枸杞12g 黄精20g 肉苁蓉10g 丹参15g 续断15g 菟丝子30g 覆盆子12g 淫羊藿15g 甘草5g 14剂

五  诊（9月7日）

症状：末次月经8月27日，量中等，色淡红。患者8月17日行IVF术，取卵13枚，配成6枚。取卵后感小腹胀，偶有胸闷，B超提示卵巢中度刺激。舌淡苔薄脉细。

处 方

当归15g 川芎10g 熟地12g 枸杞12g 黄精20g 丹参15g 菟丝子12g 淫羊藿15g 甘草5g 香附10g 郁金10g 川牛膝15g 黄芪15g 茯苓12g 薏苡仁30g 陈皮5g 泽泻10g 蒲公英30g 猫爪草15g 赤芍15g 枳壳15g 红藤30g 14剂

六  诊（10月26日）

证状：末次月经10月22日，量中等，无腹痛及血块下。患者服药后腹胀、胸闷已消。舌淡苔薄脉细。

处 方

当归15g 川芎10g 枸杞12g 黄精20g 丹参15g 菟丝子12g 甘草5g 香附10g 郁金10g 黄芪15g 陈皮5g 太子参20g 熟地12g 砂仁3g 川断

七  诊（11月9日）

证状：末次月经10月22日。舌淡苔薄脉细。B超提子宫大小正常，内膜双层11.2mm。拟11月17日移植。

处 方

黄芪15g 太子参20g 焦白术10g 黄芩10g 生地炭12g 萸肉10g 制黄精20g 熟地12g 砂仁5g 川断15g 菟丝子30g 杜仲15g 桑寄生15g 苎麻根15g  巴戟天12g 覆盆子12g 生甘草3g 阿胶珠12g 14剂

患者于11月17日移植冻胚2枚。11月25日查血HCG298IU/L，E2 354pg/ml,P 26nmol/l。12月17日查血HCG 155990IU/L，E2 1513pg/ml，P>190nmol/L。12月18日B超：宫内早孕，双孕囊，胚芽及心搏可见。次年1月19日超声提示：宫内孕，双胎，NT 0.14cm，0.15cm。后续随访胚胎发育正常。孕37周剖宫产2女婴，母女平安。

 医者按

1. 患者先天禀赋不足，肾阳亏虚，故年过二七天癸未至，月经未潮。肾藏精，主生殖。肾阳亏虚命门火衰，阳虚气弱则生化失期，以至于卵巢、子宫发育不良，即使采用西药人工周期治疗仍见子宫偏小，窦卵泡少，反复促排卵未见优卵。故治疗时以温肾暖宫，调补冲任为主。

2. 温肾助阳，补益精气：菟丝子、杜仲、淫羊藿、肉苁蓉；

3. 滋肾水，养肝血：当归、川芎、熟地、枸杞、黄精、覆盆子；

4. 疏肝理气调经：香附、郁金、川牛膝、鸡血藤；

5. 温肾壮阳（肾阳虚不孕症）：蛇床子

6. 进入IVF周期后，去除 香附、郁金、川牛膝等理气活血之品，以防过早排卵；

7. 排卵后，酌加 泽泻、枳壳、茯苓、香附、郁金等行气利水以除卵巢OHSS导致的腹胀、胸闷。

8. ET术前加入人胎盘片等血肉有情之品，以养胞宫，ET后寿胎丸加入芪参术等健脾补肾以助孕。

9. 补肾调冲养卵泡；行气利水除OHSS；补肾填精养胞宫；补肾健脾助着床。