妇科生殖 | 谈谈子宫内膜癌的治疗

子宫内膜癌是妇女常见的生殖器恶性肿瘤。确切原因不明，与雌激素长期持续性刺激有关，而肥胖、高血压、糖尿病、月经失调、未婚未育、放射性影响等常是本病发生的高危因素，与遗传亦有关系。本病特点为生长较为缓慢，转移较晚，以直接蔓延和淋巴转移为主。

子宫内膜癌的诊断

1. 对于绝经后阴道出血、围绝经期月经紊乱者应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理，尤其对于有发生内膜癌高危因素的，如肥胖、绝经延迟、不育、长期应用雌激素、有乳腺癌或子宫内膜癌家族史的均应密切随诊。

2. 分段诊断性刮宫是子宫内膜癌最常用、最有价值的诊断方法。宫腔刮出物做病理学检查可确诊子宫内膜癌，同时能鉴别内膜癌和宫颈癌，而对于病灶是否累及宫颈管则意义不大。宫腔内明显病变患者选用宫颈管搔刮术（ECC）+宫腔活检；宫腔内无明显病变，内膜厚度>5cm（绝经后）应行分段诊刮/宫腔镜下活检。

3. 经阴道B超检查可以了解子宫大小、子宫形态、子宫内膜厚度、病灶范围及有无浸润，有条件者可行盆腔核磁共振扫描，对于癌灶与肌层、浆膜层及周围脏器的关系能够更加清晰地体现。

子宫内膜癌的西医治疗

1. 子宫内膜癌的主要治疗方法为手术、放疗及药物（化疗和激素）。手术的目的之一是进行手术-病理分期，以确定病变范围及与预后相关因素，同时能切除癌变的子宫及其他可能存在转移病灶。在手术中需注意，打开腹腔后应立即取盆腹腔冲洗液做细胞学检查找癌细胞，然后再探查整个盆腹腔脏器，触摸任何可能存在的转移病灶，切除的子宫标本应剖开查看，观察有无肌层浸润，有无侵犯宫颈，观察完毕迅速送检做冰冻病理学检查。I期患者应行筋膜外全子宫+双附件切除切术，若有可疑的盆腔淋巴结增大者；特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、未分化癌、鳞状细胞癌等；子宫内膜样腺癌G3；肌层浸润浓度≥1/2；癌灶累及宫腔面积超过50%的加行盆腔淋巴结清扫术。II期行改良根治性子宫切除及双侧附件切除+盆腔淋巴清扫。III期及IV期行肿瘤减灭术。

2. 患者术前准备：术前2日改为半流质饮食，术前1日改半流质为流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚及术晨灌肠，为手术做肠道准备。常规阴道准备，至少于术前3天开始。

3. 子宫内膜癌手术切除标本除做常规病理学检查外还应行免疫组化，根据ER、PR结果决定术后是否服用孕激素，目前I期患者术后多不采用孕激素作辅助治疗。对于晚期或复发癌、或癌组织ER和PR阳性者可给予激素治疗。术后口服醋酸甲地孕酮160mg，每天1次，或他莫昔芬10mg，每天2次，至少3个月。

4. 手术治疗是子宫内膜癌治疗的根本，是首选的治疗手段。对高危患者术后最有效的辅助治疗是放射治疗。对于年龄过大或有严重内科合并症，不能接受手术治疗的子宫内膜癌患者，可选择单纯放射治疗的方法来治疗（腔内照射和外照射），也可取得较好的效果

术后中医扶正治疗

1. 癌症术后，通过扶正，改善机体免疫状态，抑制癌细胞生长，促进机体的恢复，延长寿命。癌症患者在术后化疗期间，身体一般都很虚弱，应以扶正为主。停用化疗后，则除以扶正为主外，还应加用祛之品（如清热解毒、软坚消瘕等药物）。

2. 益气健脾：党参、黄芪、白术；养血补肾：当归、白芍、枸杞子、鹿角片；清热解毒、祛瘀消瘕、抗癌抑癌：半枝莲、预知子、土茯苓；行气健脾和胃：紫苏梗、陈皮、砂仁；止呕降逆减轻患者术后及化疗后反应：半夏。