中医妇科 | 子宫肌瘤的中医疗法

中医将本病归于属于“癓瘕【wēijiǎ】”的范畴。主要病因病机为情志不遂，气滞血瘀；或经期产后，外牙侵袭；或气虚，血行不畅；或痰湿阴滞，或阴虚，均可导致瘀血内阻，瘀阻胞宫日久成癓。

临床表现

1. 临床常见症候有气滞血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证、痰瘀互结证 、阴虚血瘀证。

2. 本病多因寒袭胞宫，血气凝结所致。

3. 是以小腹肿块、腹痛、月经量多为主要表现，初起小腹坠胀或疼痛，月经量多，夹有瘀块，瘀块下后胀痛即可减轻。

4. 小腹有包块，生长缓慢。

5. 伴小便不利，白带增多，形体消瘦，唇甲苍白，头晕心悸，小腹肿块疼痛，日渐增大，月经过多等典型表现。

内服治法

治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症，以活血化瘀、软坚散结为主以治本，除了选用破血行气之力较强的莪术、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外，常常加血肉有情之活血化瘀动物类药，如水蛭、土鳖、鳖甲等；软坚散结常用夏枯草、牡蛎等，以期达到消散癓积的目的；经期当因势利导，促进瘀血排出。子宫肌瘤者同时要防止“瘀血内停，血溢脉外”所致的出血量多、经期延长，容易导致气血虚弱，外邪侵袭，凝滞气血，又造成血瘀，形成恶性循环。

型典医案

一、气阴两虚，痰气郁结（钱伯煊医案）

1. 病例摘要：苏某，51岁。患子宫肌瘤忆逾10年，月经先期，15日1次，5-6日干净，量多。近1年来，月经周期紊乱，先期15日，或后期50-90日，3-4日净，量多。头晕口苦，失眠便秘，脉细滑数，舌苔薄黄腻，边有齿痕，妇科检查为子宫肌瘤如孕8周大小。诊断为子宫肌瘤。

2. 证属气阴两虚，痰气郁结。治宜益气养阴，化痰软坚。方选生脉散加减。药用生牡蛎15g，北沙参，茯苓，首乌藤，女贞子，昆布，海藻，土贝母，莲子肉各12g，麦冬，五味子各9g。每日1剂，水煎服。此方加减边服14个月后，肌瘤消失，宫体变萎缩。

3. 妙法绝招解析：子宫肌瘤，坚硬成形，病变特点是月经先期量多，或淋漓不断，以致气阴两伤，冲任不固。其治疗方法：（1）在经前或行经期间，以补气养阴为主，兼固冲任。主要目的是调经，不使其如崩如漏；（2）经净后以软化肌瘤为主，常用昆布、海藻、牡蛎等软坚散结药物，使肌瘤逐渐软化、缩小，甚至消失。

二、肾脾两虚、肝气郁结（孔伯华医案）

1. 病例摘要：刁某，43岁。患者子宫肌瘤已6年，月经量多，出血持续时间长，10多日方能净。前4日量多色红，有紫色血块。现患者腹痛腰酸，面浮肢肿 ，便溏溲频。脉弦，舌苔白腻质紫暗，且有瘀点。妇科检查：子宫肌瘤如孕8周大。诊断为子宫肌瘤。

2. 证属肾脾两虚、肝气郁结。治宜健脾益肾，疏肝解郁。药用生牡蛎、生龙骨各15g，川续断、白芍、桑寄生、女贞子、枸杞子、莲子肉、党参、茯苓、山药各12g，制香附10g。每日1剂，水煎服。经净后加土贝母、海螵蛸等化痰软坚之药，继续治疗。用上法4个月，子宫肌瘤未见增大，临床症状明显减轻。

3. 妙法绝招解析：本安子宫肌瘤已达6年之久，经行量多且10日方能净，腹痛腰酸，面浮肿，便溏溲频，证属肾脾两虚，肝气郁结，冲任不固，治法为健脾益肾，疏肝解郁，固摄冲任。经净后加入软坚散结的药如海螵蛸等，使子宫肌瘤不再继续生长，月经量减少，临床症状减轻，证药合拍，效果良好。