药物组成：猪苓 泽泻 茯苓 桂枝 白术
辨太阳病脉证并治法中
第71条 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
第72条 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
第73条 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
第74条 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
辨太阳病脉证并治法下
第141条 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之；若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
第156条 本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
辨阳明病脉证并治法
第244条 太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下故也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也；渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
辨霍乱病脉证并治法
第386条 霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
利水渗湿，温阳化气。
治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。
现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。
方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。
《附原文链接》
1.中医十大名方：五苓散的真正方义！ --李宇铭
【原文摘抄】源自《伤寒杂病论》的五苓散，是中医十大名方之一，具有温阳化气、利湿行水的功效。流传至今，五苓散依旧备受宠爱，后世对此方的评价也甚高，也可谓是中医众方中一个出类拔萃的方剂。但五苓散真正的方义，很多人却未真正全部领悟，又或有偏差！比如今天要分享的这篇文章，作者就认为五苓散并非表里同治，具体是怎么回事？一起来学习吧！
2. 书友分享：理解“辛以润之”--张晓强
【原文摘抄】“‘辛以润之’即辛润法，是临床上运用含有辛味药物治疗因津液运行不畅而出现燥证的一种方法。要了解‘辛以润之’的理论实质就必须理解‘三焦气化与水液覆布’之关系。”
3. 五苓散须知：病机及辨证要点 --余秋平
【原文摘抄】本文中，余老师参照《伤寒论》和《金匮要略》原文，逐条分析了五苓散的病机，最后总结辨证要点，帮助我们对经方的理解和应用。
4. 暑月腹泻，五苓建功 --秦玉龙
【原文摘抄】五苓散出自张仲景《伤寒杂病论》，原方由茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝5味药物组成。吴瑭擅用仲景方而不囿于原方，并灵活化裁于临床，如张男案中其首诊以猪苓、茯苓用量最重，取其利湿健脾之功。考《伤寒论》五苓散，谓桂枝“去皮”，吴瑭所用“桂枝木”实有所本，为减桂枝祛营卫风寒之性，而增立中州阳气之力，功专温阳利水。苍术易白术，正如李杲所言：“苍术别有雄壮上行之气，能除湿，下安太阴，使邪气不传入脾也。以其经泔浸火炒，故能出汗，与白术止汗特异，用者不可以此代彼，盖有止发之殊，其余主治则同。”
（《用药心法·草部》）张介宾亦认为苍术“性温散，故能发汗宽中，调胃进食，去心腹胀疼，霍乱呕吐，解诸郁结，逐山岚寒疫，散风眩头疼，消痰癖气块，水肿胀满，其性燥湿，故治冷痢、冷泄、滑泻、肠风、寒湿诸疮”（《本草正·山草部》）。仲景五苓散重用泽泻而为主药，以直达膀胱利水渗湿。吴瑭处方不为成法所拘，灵活变通，因证制宜，其将治疗“蓄水证”的五苓散变通治疗“泄泻”而取效，关键在于药物君臣佐使的调整，重茯苓、猪苓而轻泽泻，意在利湿健脾，真善学仲景之大家也。
5. 彭静山：我用五苓散治脱发
【原文摘抄】脱发是临床常见的一种疾病，用五苓散往往收功。秃处先生细发，由淡红而渐黄，逐渐呈黑发而恢复如初。若秃处头发皮光亮，毛根毛囊全遭破坏，则医治无效。五苓散何以能治脱发？“凡肌表经络之病，湿由外而入者也；饮食气血之病，湿由内而生者也。”（吴仪洛）五苓散主要功能是利湿的，“燥可胜湿”湿去而头皮恢复正常功能，自然头发光泽。五苓散入足太阳膀胱经，使湿气去，有利于血液循环，血荣于发，秃发可以重生，起到治脱发的良好作用，屡试皆验。
服五苓散的同时可配合外治法，用桑叶50克布包煎汤，每天洗一次。如秃处发痒，可加白矾20克同桑叶共煎汤洗之。
6. 【验案赏析】五苓散治膝骨关节炎案 --吕小琴
【原文摘抄】膝骨关节炎，中医称之为“鹤膝风”，多以清热、燥湿、活血为主。高建忠舍弃固有思维，精准辨证，认为患者素脾气不足，大便偏稀，运化失职，水饮内停，日久饮郁化热，故出现关节肿胀、疼痛，治以淡渗利水为主兼以清化郁热。方中泽泻利水泻热为君，猪苓、茯苓淡渗利水兼健脾，桂枝既能温通所聚之饮又不会增其热势，又因患者大便偏稀，用苍术燥湿健脾，再佐一味益母草活血利水，用药简而精准，方小而效捷。因此，临床治病需要灵活辨证，切忌固有思维下忽略刻下辨证。
7. 【经方学堂】消渴肥胖脂肪肝，黄煌教授妙用五苓散
【原文摘抄】五苓散和小柴胡汤一样，是我们临床上应用非常广泛的一张方药。它治疗的疾病是什么？就是五苓散病。中医讲就是“蓄水证”。就是过多的水在体内积蓄，排不出去。我想总有一天“蓄水综合征”要写入到“医学大辞典”里。现在的疾病诊断都被西方垄断了，我们中国人自己的东西没有写进去。
五苓散证有几个特点，第一个是口渴；第二个是吐水，有的人肚子里头有“咕噜咕噜”的水声；第三个是腹泻，严重的一天三次以上，少的一天两次，而且大便不成形。第四个是他会出现一些神经症状：头痛，头晕，眼花等等。这些特点，就形成了五苓散的四大指征。
8. 手拿三把伞（散），一天走到晚 -- 王幸福
【原文摘抄】所谓三把伞（散），是指三个中药散剂处方：银翘散，藿香正气散，五苓散（包括八正散）。“此三类处方，不仅在农村山区很实用，也是常见病，多发病的主要治疗方剂，也是快速掌握中医治疗的一种重要方法。我们可以以此为切入口，学习中医疗法，进而举一反三，从少到多，逐渐熟悉当地的病种，逐渐学习处方的变化，从而成为一名合格的中医师。”
谢谢！下期再见！
主持： 林晓天
辽宁中医药大学中医学学士，辽宁中医药大学中西医结合临床硕士，辽东学院 副教授。执业中医师。
《纽约中医论坛-辨药组方》
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