定义
沉默性误吸：是指声门下渗入液体或食物，但没有引起咳嗽反射。
沉默性误吸与脑卒中的关系
吞咽障碍是脑卒中患者常见症状，是引起卒中相关性肺炎的重要危险因素，也是致死的危险因素之一。根据梗死部位不同，对咳嗽和吞咽功能的影响程度的差异，产生两种不同的误吸模式，即显性误吸和隐性误吸。显性误吸是指声门下异物引起了病人的气道保护反射，出现了呛、咳等症状，称为显性误吸；沉默性误吸是指声门下渗入液体或食物，但没有引起咳嗽反射。
沉默性误吸的后果
误吸的后果很严重，无论是哪一种，均可导致器官痉挛、起到阻塞、吸入性肺炎甚至死亡。沉默性误吸继发的肺炎症状不典型，起病更加隐匿，很容易延误诊治。
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沉默性误吸的进食指导
主要有以下四个要点。
一）体位要求
尽量在病人完全清醒时进食，保持进食环境安静，确保病人注意力集中。坐位进食者，取直立坐位或抬高床头45°—60°。偏瘫病人进食时将患侧的肩背部垫高，照顾者在健侧喂食。
二）温度
食物温度适宜，一般40°左右。
三）吞咽功能的训练
刺激和空吞咽：①辣刺激和空吞咽：在餐前用棉棒蘸辣椒水放在前咽弓区，摩擦或轻拍5次～8次，然后鼓励病人试空吞咽动作，这样可加强吞咽发生的敏感性和速度，强化吞咽功能，一般每日3次，每次30min.②鼓励病人做鼓腮、嗑牙动作练习，一般每日3次或4次，每次50次～80次，进行深呼吸、咳嗽练习，每日3次，每次2min,可以促动胃肠蠕动，使吞咽肌群的力量得到强化，吞咽动作得以协调，清除气道异物的能力得到提高，减少误吸的发生。[5]
四）心理护理干预
护理人员主动的与患者及其家属进行交流，以了解患者产生焦虑、抑郁、悲观厌世等负性心理的原因，从而进行具有针对性的疏导。耐心的给予患者及家属讲解相关疾病知识、治疗方法、治疗期间可能会产生的不良反应以及正确的应对方法，获得其与家属的信任，从而主动的配合治疗。鼓励病患间相互交流各自提高吞咽功能的有效方法，每周评估一次患者吞咽功能改善情况，对其进步给予肯定，以增加战胜疾病的信心，体会成功的乐趣，消除和缓解忧虑，担心的不良心理情绪。[3]
指导沉默性误吸患者进食，都有哪些注意事项？
1.选用比较容易吞咽、黏稠的液体和均匀的膏状食物。
2.一次喂食量适度，具体方法从半调羹（3-4ml）开始，逐渐过渡。
3.指导病人减慢进食速度，鼓励病人在每次吞咽后反复做几次空吞咽的动作，尽量把食物全部咽下。
4.进食后用温水漱口3-4次，防止食物潴留口腔造成误吸。
5.病人有咳嗽或呕吐时，应立即停止喂食，鼓励病人将食物咳出，必要时用吸引器吸除。
6.进食后鼓励病人直立至少30min，卧床病人应调高床头60°，可减少食物的返流和误吸。
7.进食后勿给予吸痰、翻身叩背避免食物返流，导致误吸。
8.不能经口进食者，应尽早给予鼻饲饮食，鼻饲进食时及进食后1小时 内抬高床头60°。一旦发生误吸或病人有呼吸困难应即刻停止鼻饲。晨起、睡前进食前后，做好口腔护理，保证口腔清洁，无痰痂，无分泌物。
小结
沉默性误吸由于它的隐匿性，带给患者的危害性更大。临床护士应通过观察评估及时发现患者是否存在沉默性误吸并给予干预，减少肺部并发症，提高卒中患者生活质量，提升患者治疗护理效果。
参考文献
[1].吴迪.心理护理结合针灸对急性脑梗死后吞咽困难的疗效分析[J].实用临床护理学杂志，2018，3（17）：55.
[2].刘华华，蒋红，施煜等，护士识别与管理脑卒中患者吞咽障碍的循证护理实践[J].护理学杂志，2016, 31(17):51-54.
[3].陈发香.脑卒中患者伴吞咽障碍的康复护理及心理护理分析[J].心血管病防治知识，2018，9（中旬）：74-75.
[4].严红云，唐敏怡，徐萍.集速化护理对急性脑卒中患者误吸发生的预防作用[J].中西医结合护理，2019，5（1）：139-142.
[5].苏芳，沈梅芬.脑卒中病人沉默性误吸的集束化护理[J].护理研究，2014，28（5）：1889-1890.
作者：林静 单位：眉山心脑血管病医院
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