脉冲式给药，听说临床用的还挺多？

脉冲式给药，你们临床上用的多吗？

第一次注意到脉冲式给药，是在中华医学会新出的《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》，上面出现脉冲式给药，这吸引了笔者的注意。

甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。

什么是脉冲式给药？

脉冲式给药，也称为策略性用药，即短时间内大剂量用药。优点是在疾病发生过程中能迅速达到血药浓度和组织中的药物浓度，迅速发挥疗效。如使用常规剂量2倍的药物，连用3-5d，然后减半用3-5d，比常规用药15d的效果好。

脉冲式给药也可以防止细菌耐药性的产生，延长抗生素或抗生素药物的使用时间。

值得注意的是，某些药物的安全范围比较窄，大剂量用药可能造成很大的副作用，甚至中毒，所以在制定用药程序时，应仔细研究药物的毒副作用和安全范围，以免造成不必要的损失。

这是指长疗程治疗中脉冲式给药，还有短期、快速的脉冲式给药方式，临床应用也有很多，一起了解一下。

临床最常见的甘露醇脉冲式给药，是什么样的？

离护理人员最近、最常用的脉冲式用药，就是甘露醇的临床应用。

上述脉冲式给药是指疗程相对较长的用药方法。但在临床一线，我们最常用脉冲式给药，是指短期内实现的甘露醇快速推注。

甘露醇的快速推注相当于连续滴注，速度要快得多。在临床一线，护士们常常被医生们要求在相对较短的时间内，快速把甘露醇输注到患者血管内，以达到快速降颅压、利尿的作用。

为了提升输注速度，护理人员最常用的实用方法，就是把输液器上的进气管夹毕，用注射器往甘露醇注射液瓶内注入空气，用加压的方式，实现甘露醇的快速输注（常规剂量要求在20-30min输注完毕），以达到医生们要求的快速用药目的。

这是一种短时间内实现的脉冲式给药方式。

甘露醇脉冲式给药如何规范使用？

上面是临床医护人员常用的甘露醇用药方法，让我们看看甘露醇的规范使用，究竟是何道理？

拿出医护的法宝——《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》，以下简称《共识》。《共识》中甘露醇治疗颅内压增高的常规推荐剂量为0.25~1g/kg，Q4~8h，1~2g/kg/d。

脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药（单次的剂量），100ml的甘露醇制剂能覆盖到体质量80kg以下的患者。在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用60g（1g/kg）（单次的剂量）的剂量。短期使用甘露醇（1.0~2.0g/kg）（单次的剂量）通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。注意首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压（ICP）和血浆渗透压的情况下，应在4～6h后重复给药。如果重复给药后仍达不到ICP控制目标，需采用其它降颅压方案。

脉冲式给药除了甘露醇，还有哪些领域哪些药物？

除了甘露醇的脉冲式给药，临床还可以在这些方面看到脉冲式给药的身影。

1、硬膜外分娩镇痛脉冲泵间歇性推注给药

在没有禁忌证的情况下，硬膜外分娩镇痛（epidural labor analgesia）是目前无痛分娩的最佳选择。目前在美国的主要学术性医学中心，普遍采用脉冲泵（间歇性硬膜外注射，intermittent epidural bolus， IEB）。

IEB可提高产妇满意度，缩短产程，减少运动阻滞，减少局麻药消耗，成为可替代CEI的安全有效的分娩镇痛方法。

分娩镇痛—脉冲式给药在临床已经应用的很普及了，微电脑输注泵脉冲式给药方式，通过微电脑程序驱动保证高精度输注，可以快速向产妇硬膜外腔内输注足够量的药液，镇痛效果显著，流速更精准，自动排气，有效避免气体进入人体的风险，产妇更安全。更有注药方便且便于观察药袋内情况的特点，规格型号有100ml、150ml、200m、275ml等多种选择。