问诊单

年龄：

性别：

婚否：

身高

体重：

注意：中医讲究“辨证论治”，以下项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以治本。

 

 

問診：

一、首诊主要症状以及需要解决的问题是什么？

二、大小便、月经、胃口、睡眠、情志、血压情况

三、觉得有哪些特别的症状需要补充的资料？

 主诉：现有最主要不适及症状，最迫切需要解决的问题（必填：尽量详细）请附舌照正反面