贫血初相识
NICE TO MEET YOU
#投稿
赵志宇
大同宏德血液透析中心
年轻、主治一枚，喜欢慢跑，痴迷篮球，简历平庸，经历尚可，聊以慰藉。然现实与理想始终平行，至今未曾相交。唯有文字可贯通古今，穿行其中，互勉互勉
贫血的定义
贫血指人体外周红细胞数量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
贫血的诊断男女有别，因为红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度来代替，
- 成年男性HB<120g/L,
- 成年女性HB<110g/L
- 孕妇HB<100g/L。
（因为男性有“男人味（雄激素）”，造血功能强，所以正常值下限较高。
贫血的分类
一、根据病因及发病机制不同
1. 红细胞生成减少引起的贫血：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、肾性贫血
2. 造血调节异常引起的贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化病、大理石病、感染和非感染性骨髓疾病
3. 造血原料不足引起的贫血：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血
4. 红细胞破坏过多引起的贫血：遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、镰形红细胞贫血、行军性血红蛋白尿、感染性溶血、自身免疫性溶血性贫血、脾功能亢进引起的贫血
5. 急慢性失血性贫血
二、根据细胞形态分类：大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、正细胞性贫血
1. 红细胞生成减少引起的贫血：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、肾性贫血
2. 造血调节异常引起的贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化病、大理石病、感染和非感染性骨髓疾病
3. 造血原料不足引起的贫血：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血
4. 红细胞破坏过多引起的贫血：遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、镰形红细胞贫血、行军性血红蛋白尿、感染性溶血、自身免疫性溶血性贫血、脾功能亢进引起的贫血
5. 急慢性失血性贫血
这么一大筐贫血分类，有没有感觉傻傻分不清？其实文章开头告诉了我们，贫血就是红细胞数量因为各种原因下降后引起的临床综合征。如果不是血液科医生，敢问谁能鉴别清楚这么多诊断？
其实临床中常见的还是急慢性失血性贫血、小细胞低色素性贫血、巨幼细胞性贫血、肾性贫血。这些个贫血，怎么治疗，谈一下我的认识。
首先肾性贫血是因为促红细胞生成素生成障碍使红细胞生成减少，治疗上可以用促红细胞生成素、罗沙司他、达依泊汀α注射液。急慢性失血性贫血在病因治疗基础上，可以依临床情况静脉输血，巨幼细胞性贫血使用叶酸片、维生素B12治疗。
最后是小细胞低色素性贫血，这里有两个疾病需要强调：缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。
这两种疾病都涉及到铁，我们知道内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，而每天制造红细胞所需铁20-25mg。外源性铁主要来自于食物，尤其是动物性食品，且是Fe3+。这些三价铁必须在酸性环境下转化成Fe2+,在十二指肠和空场上段吸收。这些吸收的Fe2+经铜蓝蛋白氧化为Fe3+，与血浆中的转铁蛋白结合，才被转运到各组织中去。铁在人体中主要分布于红细胞、肌肉、肝、脾、骨髓中，以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核吞噬细胞系统中。最后通过体表或消化道脱落排除，排出途径包括大便、尿、皮肤汗液、哺乳孕妇乳汁。
缺铁性贫血是因为铁缺乏引起的，铁粒幼细胞性贫血是因为铁利用不良和血红素合成障碍引起。两者在实验室检查的区别，下表总结。
重要的事情说三遍：铁粒幼禁忌补铁！铁粒幼禁忌补铁！铁粒幼禁忌补铁！
本文仅供医学药学人士阅读
进入CKD-MBD学术讨论群
与大咖零距离交流
微信号 : xhqlyx
▇ 扫码加小编微信
联系客服
