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血透室里“不等胃”的赵小姐

赵小姐“不等胃”

作者

岳阳中西医结合医院 姚天文 主治医师

我们血透室有个病人,姓赵,因为年级尚轻,大家都习惯叫她赵小姐。赵小姐虽然年纪轻轻,但已然是血透室的“老主顾”了。自从2009年被诊断为“尿毒症”,进入规律血液透析的大家庭后,至今已有10年。

赵小姐是个名副其实的“吃货”,平素血透时总喜欢带着火腿肠、瓜子、话梅、蚕豆等零食,不但自己吃,还经常分享给其他病友。大家都为她的胃口感到惊叹。

赵小姐自认为年轻,自从规律透析以来,不仅饮食方面不太控制,而且还拒绝规律监测PTH、钙、磷等生化指标,依从性极差。

2017.12.30她开始出现全身皮肤瘙痒明显,用了诸多激素类外用药均无效,这才引起她的重视,遂在门诊查:

生化指标:PTH:1002.8pg/ml,血钙:2.22mmol/L,血磷:2.01mmol/L

心脏彩超:左房增大,主动脉瓣钙化伴轻度反流;三尖瓣轻度反流;左室舒张功能欠佳。

甲状腺彩超:左侧甲状腺下极后下方见一大小为10*9*8mm的低回声结节,右侧甲状腺中极见一大小为12*9*6mm的低回声结节,边界清,内部回声欠均匀。考虑甲状旁腺增生。

当时用罗盖全冲击治疗,期间反复出现高钙、高磷现象,被迫停用。

至2018.8.30复查PTH:1823.4pg/ml,血钙:2.52mmol/L,血磷:3.51mmol/L,赵小姐不愿手术切除甲状旁腺,遂开始接受我们的治疗意见:西那卡塞联合碳酸镧,同意每月底监测PTH、钙、磷等生化指标,并且开始管住自己的嘴,饮食方面也格外注意。血透室里也再也看不到她的零食。

近1年治疗方案调整:

经过持续一年的治疗后,患者症状较前明显好转2019.8.30复查相关指标:

心脏彩超:左房轻度增大,主动脉瓣轻度钙化;左室舒张功能欠佳。

甲状腺彩超:左侧甲状腺下极后下方见一大小为8*6*7mm的低回声结节,右侧甲状腺中极见一大小为6*4*5mm的低回声结节,边界清,内部回声欠均匀。甲状旁腺结节得到了显著的缩小

那让我们再回顾下CKD-MBD治疗常用的药物特点,基本也是贯穿了赵小姐治疗的全过程

现在,赵小姐不仅是一名普通的血透患者,更是一位“科普讲师”,不断为周围的血透患者宣教日常生活的注意事项,让每一位血液透析患者都可以活到“100岁”。

最后,对于尿毒症透析的患者来说,本身易出现钙磷代谢紊乱,若再加上长期大量服用含磷较高的食物,必然加重CKD-MBD的进展。因此,除了以西那卡塞等药物有效控制PTH 、Ca、 P等指标、缩小增生的甲状旁腺结节、抑制血管钙化外 ,饮食也是相当重要的,我们要向赵小姐一样,学会控制自己的胃,做到恰当的“忌口”:

1.食品添加剂。食品添加剂包括防腐剂、膨松剂、着色剂等,这些添加剂中的磷含量高且容易吸收。

2.动物内脏。动物内脏不仅含磷高,嘌呤也高,特别是猪肝、腰子、鸡胗等内脏要少吃。

3.菌菇类。由于菌菇类味道鲜美,所以很受欢迎。但是菌菇类含磷、钾都高,因此肾友们菌菇要少吃。

4.汤类。很多透析患者喜欢喝汤,一方面导致容量控制欠佳,另一方面汤中含有食物中溶解的磷。所以透析患者要多吃菜少喝汤。

5.鸡蛋。鸡蛋的磷主要集中于鸡蛋黄,蛋清则很少。所以建议使用鸡蛋时,丢弃蛋黄。

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