在肾科临床工作中，或许你也曾偶遇过一些不寻常的病例，Kidney International 杂志就会定期带领大家遇见其中一些“肾秘“的临床照片，或许在碰到类似情况的时候，就会更加成竹在胸。
本期内容，跟随协和麒麟医学一起，看一看这例被染红的透析液，是不是发生了危险的渗血？
一位51岁的女性终末期肾病患者，在心脏手术后用羟钴胺成功治疗血管痉挛综合症后，需要连续肾脏替代治疗。患者曾多次尝试间歇性血液透析，然而并无法安全进行。
透析液被”染红“了，发生了什么？
实际上，该患者是因为使用羟钴胺触发了费森尤斯2008K型血液透析机上的渗血检测器，但溶血检查结果是正常的。
血管痉挛综合征是心脏搭桥手术的一种危及生命的并发症，在接受心血管手术的心力衰竭患者中，有高达30%的患者会受到此类并发症影响，这是羟钴胺的一种超适应症使用，羟钴胺是一氧化氮和一氧化氮合成酶的有效直接抑制剂，还能抑制可溶性鸟苷酸环化酶，增加固有硫化氢的消除。
羟钴胺副作用包括淋巴细胞减少、草酸盐肾病的肾结石和铬尿症，目前没有已知的禁忌症。如果出现异常情况，应考虑换用不同厂家的透析机，如百特Gambro Phoenix X36透析机等不会受到羟钴胺导致的透析液变色的影响。
为确保羟钴胺用药后持续肾脏替代治疗期间的患者安全，可以定期监测流出物的细胞数，以评估是否确实存在血液渗漏。
参考文献：
Edward D. Foley, et al. Hydroxycobalamin-induced pigmented effluent during dialysis.2021.99(6).1503.DOI:https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.09.011
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