山东省临沂市红旗医院疑难杂病门诊 梁常兵 巩继梅
癌症多为虚实夹杂。正虚体现为气血大亏，甚或元气衰败；邪实则是痰气郁结，或是瘀血湿浊内阻，因而扶正祛邪就成了治疗恶性肿瘤的不二法门。但祛邪恐有伤正之虞，扶正又有恋邪之患，所以何时适于祛邪何时应予扶正，及如何祛邪如何扶正的问题就显得尤为重要，可以说直接关乎成败。
1 因虚致实，扶正即是祛邪抗癌
据笔者二十余年的临床观察，癌症患者均以元气大亏为本，以痰凝血瘀为标。普通的气虚血亏者一般是不会癌变的，而其痰凝血瘀则多为气血大亏、失于运化所致， 其根源仍在正虚上。有的癌症患者貌似强健，饮食体力均不逊常人，但其脉常沉涩，色常晦暗，已隐气血衰败之机矣。尝接诊一王姓肝癌患者，体健硕，日前仍在山上采石，仅稍觉腹涨耳，B超提示占位110MM*80MM，并有中量腹水。告之病重，反以为欺之而拒绝治疗，十四日后其人遂殁。
另治一肝癌患者李某,山东省费县方城镇东古城小学教师,2000年在临沂市人民医院确诊为原发性肝癌,占位60*110MM,确诊之初即由亲属来我院代为求药。由于未见患者，不知虚实，来人则谓其体质壮实，看不出有何病状，唯时称上腹痛。思其占位颇大，必历时较久，暗耗气血，加之教学任务颇重，虽大肉未脱，其虚必矣。遂以大补元气、益肝健脾、佐以化痰逐瘀为法，用我院科研成果涣膈二号为主，配合涣膈三号，服药6天，上腹疼痛消失；36天，占位缩小为24MM*60MM；共治疗106天,2000年7月份在146医院MRI检查、市肿瘤医院强化CT检查，均提示占位消失。迄今8年,身体健康，一直工作在教学一线。
上二例均有邪实“体盛”之征，然元气实已大亏，几至涣散。故王某失治而旋殁，李某以固护元气为法而获救。若只见有形之肿块，而忽视元气之将绝，浪施软坚散结、祛瘀解毒等切削克伐之品则李某亦危矣。
现代科学认为，癌症是由于基因突变所致，而这种突变则是在机体免疫功能低下或紊乱的基础上渐进形成的。因为免疫调节功能失调，体内肿瘤抑制基因失去了对原癌基因的监控能力，导致细胞分化程度降低，这种低分化细胞具有无限生长性，这就形成了癌症。而中药治疗癌症就是以保护、增强、激活免疫系统功能为突破口，激活P53蛋白及肿瘤抑制基因，提高机体对外来入侵者及变异细胞的识别、侦知、监控能力，增强DNA修复机制和清除机能，启动癌细胞的凋亡程序，以彻底消灭癌细胞。临床实践及基础研究均证实，中医的培元补气正是“保护、增强、激活免疫系统功能”的最有效方法。扶正抗癌真正达到了“不战而屈人之兵”的最高境界。
2 邪实方炽，祛邪又需果敢而行
笔者的“元气大亏”理论并不否认癌症有邪实的一面。在癌症发生发展的某一阶段，不但邪实是存在的，而且还可能是矛盾的主要方面。尤其是癌症的中早期，气血尚未衰败，形神未至槁乏，若出现邪实之征，则需果断祛邪。如迁延时日，不但病邪日深，渐成燎原之势，而且耗散气血，正气式微，必失良机矣。
众所周知，中医的攻逐祛邪是通过激发人体生理功能来达到的，并不是药物本身直接就能中和或杀灭或驱除邪气。如果到了血败精亏、元神不使的境况，还有什么功能可供激发呢？此时再妄言攻邪，岂非一厢情愿？所以说邪实而正不甚衰正是治癌的绝佳时机，抓住了这一机会就有了根治癌症的可能，失去了这一时机，就只能是尽人事看天命了。
谈到祛邪，笔者认为，癌症并不是什么“毒”，所以传统的“以毒攻毒”似无道理。就肉眼观来说，大部分癌症组织都是死寂、晦暗的“痰浊”，少部分则为暗紫色的“瘀浊”。譬如肝癌或胃癌手术切除的肿块，大多为痰涎样或粘冻样物，从中医学的角度看，这就是痰。而所谓的毒，必须具备阳热、炎上、亢奋、亮丽之象，但所有癌组织均无此特点。如果非要说成是毒的话，也只能说是阴毒了。有的医家望文生义，只要是瘤，便大行活血解毒、软坚散结、清热凉血，甚或浪用全虫蜈蚣乌蛇等，美其名曰以毒攻毒 。“毒”未去，而正气早已涣散，很多人因此陷于绝境。 所以祛邪应谨守辨证，宜去痰瘀、散阴结，而不可一味地清热解毒，更不可妄施搜剔走窜之剂，以防南辕北辙、徒损气血。
尝治一杜姓老者，七十八岁矣，确诊为食管癌月余，噎阻较重，仅可食面条、鸡蛋等，虽已初显消瘦，但语声宏亮，且素体强壮，颇耐劳作。脉沉滑，舌暗红苔浊而淡黄，痰浊郁结明矣。因其正气尚可支撑，拟先攻其邪，予控涎丹（蜜丸），每日3克，早晨空腹顿服，服药后两小时再进饮食。初服，大便三行，呈粘涎胶冻状，三日后大便渐趋正常，胸腹较前舒适，自言体力未受影响。服药6日，进食较前顺畅，继服12日，进食大为好转，已可食馒头、煎饼等硬物。服至24天，自觉体倦乏力，欲卧，正气受累矣。遂停用控涎丹，改服我院研制的涣膈二号1个月，精神体力较好，饮食无碍，又服1个月停药，3年后随访，体健。
该患者虽年事已高，但元气未至竭乏，脉证俱有实象，故可攻之，后以培元补气、祛痰化瘀之涣膈二号而收全功，攻补有序最是成功之关键。当然，此案亦有不足之处：控涎丹用至18日即当停用，经谓“中病即止”是也。多服数日，遂有伤正之虞，所幸及时更张，才未酿大祸。
3 元气大虚，虽有邪实未可攻逐
晚期癌症患者常有典型的邪实表现，如癌性腹水患者，腹大如鼓、撑涨欲死、艰于进食，甚至稍饮水也会加重症状；巨块型肝癌患者，心腹部肿硬高凸，痞塞疼痛；癌性高热者，恶热渴饮、情绪高亢；胃癌梗阻较重者，舌紫苔厚、食入即吐；肺癌吼声高亢、痰涎涌盛等等。这些患者虽然邪实的一面较为突出，但正虚的一面则更为严峻。首先是脉象，多为沉细涩脉，或是沉微脉，或是浮小濡弱脉。更有一种沉小涩数脉，预后尤差；其次是形销骨立，即所谓的恶液质，此均沉困之像也；再就是小水淋漓蹇涩、大便干如羊矢，乃脾肾衰败之征也。凡此精血耗竭、元气大亏者，均不可勉为攻逐，稍有不慎即会变证蜂起，措手无门。笔者处理这几种既具大虚之象又有大实之征的顽症，经验与教训并存，简述如下。
3.1 大量腹水者不可苦寒泄水，更忌通便泻下:肝癌、肾癌、宫颈癌等晚期常出现大量腹水，此时切忌泻水通便，大戟、芫花、狼毒、芒硝、大黄、二丑等绝不可用，误用之，非但不能有效增多尿量，反而会进一步损害肝肾功能，促使电解质紊乱，使病情迅速恶化。此时只可以温肾健脾为主、佐以利湿化浊之法缓缓图之，笔者用实脾饮或寄生肾气丸加减时有获愈者。治此大证，必须耐心用药2-3个月方可见效。凡急功近利、狐疑不决者，断无生理。
3.2 巨块型肝癌绝不可使用切削克伐之品：对肝癌，尤其是巨块型肝癌，世人辄以活血化瘀、软坚散结、清热解毒应之。殊不知肝癌晚期脾肾竭乏、气血将尽，何堪动血耗气？犯此忌者，常见腹痛、腹泄、消化系出血、腹水加重，甚或瘤体破裂。对此只可大补元气、益肝健脾、稍佐化痰逐瘀为法，缓缓以消磨之。笔者常用我院研制之涣膈二号据证化裁，疗程多在4-6个月，有的患者已治愈八年以上。
3.3 肺癌喘憋切勿妄施宣肺祛痰：肺癌晚期之喘吼痰涌，固有肿瘤压迫这一邪实的因素，而肺肾两亏、虚痰上犯却是此证之主因。麻、杏、桑白皮、胆南星等宣肺祛痰之剂绝无取效之可能。犯之则痰涎益甚，甚或孤阳上越、气息顿绝。笔者常以金水六君煎重加山萸肉以降上泛之肾水，或稍佐苏子降气汤重加人参以挽无根之肺气。调治得法，恒有收全功者。笔者2001年治山东莒县店子集镇后西庄村任广帮之肺癌，迄今仍体健如常人。
3.4 癌性发热切忌苦寒直折：癌症晚期之反应性发烧以肝癌最多见，其次是多发性骨髓瘤、肺癌、结肠癌等。体温可高达39度、40度，特点是不恶寒（如伴有细菌感染可出现寒战），也没有明显的头疼、肌肉酸疼等症，而以乏力、欲寐为主。此症虽来势汹汹，但绝非实证，若误投以苦寒之剂则其热益甚。从“但欲寐”一症即可明了，此少阴病也。现此证者多危笃，然调理得法或有回春者。笔者常以四逆汤合补中益气汤、重用人参，如伴有胆系感染者可参以小柴胡汤。
4 元气将尽，惟事温养勿扰气血
癌症患者的末期阶段，形神尽消、真元已绝， 此弥留之际，只可温养固护，不可扰动气血。万勿心存侥幸，使用所谓的抗癌药冒险一搏。 市井所谓的抗癌药不外清热解毒、活血化瘀、软坚化痰、驱风解痉之剂：白花蛇舌草、半枝莲、黄药子、山慈菇、白花蛇、狼毒、生南星、三棱、莪术、全虫、蜈蚣、泽漆等等。这些药大多味苦性寒质劣，与正气毫无裨益，非但不能抗癌，反促使正气消亡。再说了，已至“神不使”之境况，再妄言“抗癌”实在是不切实际。
不唯如此，即是青皮、木香、枳实、桃红等也绝不可用。于常人此为理气活血之剂，此时却有破气动血之害矣。
兹将笔者处理几种晚期癌症的体会略事介绍。
4.1 肝癌末期。除必要的支持疗法外（输液量不能太大），可予小剂量中药以补肝气、健脾气、温肾气，其中尤以保护中气为重。经云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是也。细心调理之下，能有效提高生存质量、延长存活期。笔者常用《医学六要》补肝汤 （生地 当归 白芍 枣仁 川芎 木瓜 炙甘草） 、参苓白术散、寄生肾气丸等据证加减。
4.2 胃癌末期。此类患者多有重度梗阻症状，饮食入而复出，甚或水入即吐，可以温阳化气行水之法治之。笔者仿《伤寒论》水逆证，予五苓散，又仿张锡纯意，加赭石、姜半夏，小剂量频服之，时有奏效者。
4.3 食管癌末期。以饮食梗梗难入、泛吐白沫粘涎为主。此肝肾衰败、气血竭乏、虚气上逆也，治以温润镇气之法。温，即温补元气；润，即养血润燥；镇气，即固护、收敛涣散之真气耳。笔者予人参养营汤合旋复代赭汤加麻仁、苁蓉、芡实、山萸肉，常获佳效。其中旋复花宜少用，以3-5克为宜。
4.4 多发性骨髓瘤末期。以多发性骨痛、骨折、发烧、贫血为主。宜温养气血、滋补肝肾为主，或辅以甘温除热之法。切勿滥用川断、骨碎补、自然铜等接骨药，因为这些药虽能接筋续骨，但同时也有活血动气之弊，于多发性骨髓瘤末期是不相宜的。笔者常用的方子有八珍汤、右归丸、阳和汤、补中益气汤。阳和汤中之麻黄、白芥子宜少用，以1-3克为宜。
中医治癌，或攻，或补，或攻补兼施，或温养调护以延长时日，何去何从，要在辨证、择机而行。辨证之依据，不外脉、舌、色、形、声、味、便、溺耳。如辨证精当，选药合理，治愈癌症也绝非不可企及之事。
拙文颇有重复处，非不雕琢也，实因事关生死，不得不赘言以警世人耳。
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