喘证验案一则

编辑整理  邢秋雨

喘证验案一则

　　导读：本案对痰粘难咯的选方用药临床非常具有借鉴意义，还有刘渡舟老关于麻黄治喘的一段论述也是经验之谈，读者应熟记于心。

　　沈老汉，77岁，邯郸磁县人，每年冬季都要发作气管炎咳喘，已近二十年，今年特到本市女儿家过冬。沈老汉由其女、外孙搀扶，颤颤巍巍来到门诊，坐下休息片刻，总算胸中透过一口气来，安医生脉之，双脉弦滑，舌质胖大苔白厚腻而苍干，自诉：气短气喘，胸闷咳嗽，白痰多而粘，咳痰难出，用手拽痰一尺不断，连拽三次方断，口干口燥，口渴饮水却不多，大便干燥难下，3-5天一次。

　　有群友提出用小青龙加石膏汤，安老师指出小青龙治泡沫痰，痰质稀如水，且咳喘脉浮，为表不解而心下有水气，因烦躁而加石膏。本案痰粘难咯，脉弦滑，属痰热壅肺，所以并不对证。本案从整体上把握应该是个热证，群友“中原”开出的加减泻白散合黛蛤散加海浮石、贝母，平喘的力度不够。惟群友孔老师对本案的辨证比较到位，开出的处方葶苈大枣泻肺汤+麻杏石膏汤+半夏厚朴汤+瓜蒌，安老师认为非常准确。另外，有群友提到皂角这一味药，此药治痰极粘亦是非常贴切。

　　安老师认为本案最突出的症状就是痰多又粘又难出而喘，这种情况只要体壮就可用葶苈大枣泻肺汤，所谓实践出见识，试试即明白。同时还要有宣肺之麻黄，所以选麻杏石甘汤，石膏又是解凝药，很有利于痰粘，再加些辅药如大黄、瓜蒌、麦冬、枇杷叶、竹茹就可以了。

　　结果服上方3剂后，病人自己来诊，并连声说“喘过气来了，可喘过这口气来了！”

　　关于用麻黄治喘，刘渡舟老有专门的论述：麻黄治喘，寒热咸宜，与干姜、细辛、五味子相配伍则治寒喘，与石膏、桑白皮配伍则治热喘，与杏仁、苡米相配伍则治湿喘，除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。

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