新生儿破伤风诊断标准(WS 272-2007)

1  范围

本标准则定了新生儿破伤风的诊断依据，诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其人员对新生儿破伤风的诊断和报告。

2  诊断依据

2.1  流行病学

2.1.1  有不洁接生史，用未经消毒的工具对新生儿进行断脐。或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿脐带史；

2.1.2分娩过程中新生儿局部外伤未经消毒处理史。

2.2  临床表现

2.2.1  潜伏期为为3d～14d，以4d～7d发病较多。一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后2d～28d。

2.2.2  起病初期患儿哭闹，烦躁不安，吮乳困难，继之面部肌肉抽动，呈苦笑面容，渐发展至牙关紧闭，发病ld～2d 内即出现抽搐，四肢阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如扳状，颈项强直虽角弓反张。一般无发热或只有低热。

2.2.3  轻微刺激，如声、光、轻触、饮水、轻刺等常诱发痉挛发作。用压舌板检查咽部，越用力下压。压舌板反被咬得越紧，不能打开口腔。

2.3  实验室检查

2.3.1  取脐部或伤口处分泌物标本直接涂片后镜捡（见附遵A.2），可见革兰染色阳性细菌。

2.3.2  脐部或伤口处分泌物破伤风杆菌培养阳性（见附录A.2）。

实验室检查步骤见附录A。

3  诊断原则

根据流行病学史、典型的临床表现和病原学实验室检测结果综合分析诊断。

4  诊断

4.1  临床诊断病例

符合以下任一条为临床诊断病例：

4.1.1  符合2.2.1和2.2.2；

4.4.2  符合2.2.1和2.2.3。

4.2  确诊病倒

临床诊断病例，同时符合2.1以及2.3中的任一条。

5  鉴别诊断

诊断应与新生儿缺氧缺铁性脑病、新生儿颅内出血，新生儿化脓性脑膜炎、新生儿低钙血症、胆红素脑病等疾病鉴别，参见附录B。

附  录  B　（资料性附录）

鉴别诊断

B.1  新生儿缺氧缺铁性脑病

患儿常有转产期严重窒息史，多在生后l2h左右发生惊厥，开始为微小的抽搐，以后可出现强直性或阵挛性惊厥，发作时无牙关紧闭。

B.2  新生儿颅内出血

惊厥出现较早，一般在生后2d～3d出现，缺氧或难产的足月儿多见，常可致蛛网膜下腔出血或硬脑膜下腔出血；早产儿缺氧后可表现为脑室周围-脑室内出血，通常在生后12h～24h即出现神经系统症状，无牙关紧闭。头颅CT可确诊。

B.3 新生儿化脓性脑膜炎

可有发热、全身性痉挛和抽搐，但常有皮肤、黏膜破损感染史或败血症史，很少出现牙关紧闭，血白细胞计数明显增高，脑脊液检查呈化脓性改变有助于诊断。

B.4  新生儿低钙血症

可表现为惊跳、震颤、惊厥。抽搐发作时常件呼吸改变、心率增快和发绀，但无牙关紧闭。血钙<1.8mmol／L或游离钙<0.9mmol／L可确诊。

B.5  胆红素脑病

惊厥、角弓反张发生在严重黄痘的同时，检查血总胆红素可有助诊断。