伤寒和副伤寒诊断标准（ws 280-2008）

1范围

本标准规定了伤寒和副伤寒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对伤寒、副伤寒的诊断、报告。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

2.1伤寒和副伤寒  typhoid fever and paratyphoid fever

2.2由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。临床表现以持续发热、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失为特征。主要并发症为肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。

3诊断依据

3.1流行病学史

3.1.1病前30d内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。

3.1.2有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。

3.1.3有喝生水等不良卫生习惯。

3.2临床表现

3.2.1不明原因持续发热。

3.2.2特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。3.3实验室检测

3.3.1嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。

3.3.2肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160者；但在高发地区，许多正常人困既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。肥达反应检测方法见附录A。

3.3.3恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。

3.3.4从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。伤寒、副伤寒沙门菌分离培养方法见附录A。

4诊断原则

应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出诊断。

5诊断

5.1带菌者无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。

5.2疑似病例符合下列任何一项可诊断：

5.2.1  同时符合3.1中任何一项和3.2.1。

5.2.2  同时符合3.2.1和3.2.2中任何一项体征者。

5.2.3同时符合3.2.1和3.3.1。

5.3临床诊断病例符合下列任何一项可诊断：

5.3.1  同时符合3.2.1、3.2.2中任何一项体征和3.3.1。

5.3.2同时符合3.2.1、3.2.2中任何一项体征和3.3.2。

5.4确诊病例符合下列任何一项可诊断：

5.4.1  同时符合3.2.1和3.3.3。

5.4.2  同时符合3.2.1和3.3.4。

6鉴别诊断

6.1        上呼吸道病毒感染

起病较急，多伴有上呼吸道症状，病程常在一周以内。无相对缓脉，无肝脾大，无玫瑰疹，伤寒的病原学与血清学检查均为阴性。

6.2斑疹伤寒

有虱咬史，多见于冬春季，起病较急，脉快。多有结膜充血。第4日至第5日出现皮疹，可遍及全身。外斐反应阳性。

6.2        急性粟粒性肺结核

患者可有结核史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，可有盗汗及呼吸道症状，脉搏增快。胸片可见大小一致、对称、均匀分布的粟粒性病变。抗结核治疗有效。

6.4革兰阴性杆菌败血症

常有胆道、泌尿道或腹腔内感染等原发病灶。起病急，发热常呈弛张热型，常伴有寒战，多汗，病程中易出现休克、弥散性血管内凝血(DIC)等。白细胞总数虽不高，但中性粒细胞比例增高。血培养可检出致病菌。

6.5恶性组织细胞病

病情进展快而凶险．高热，不规则热型．出血与贫血显著。血常规见全血细胞减少，骨髓中可见恶性组织细胞，淋巴结活检有助于确诊。