慢性肾衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
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其常见表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损伤，这些症状不是突然发作，而是肾脏功能长期恶化的结果。慢性肾衰竭的并发症很多，严重影响患者的生活质量和生存时间。
本病属中医“关格”“癃闭”“水肿”等范畴，病位主要在脾、肾，波及肝、心、肺、胃等诸脏腑。辨证多为本虚标实、寒热错杂，临床上必须分清标本虚实、正虚邪实的轻重进行辨证治疗。
脾肾气虚证
主症：倦怠乏力、气短懒言、纳少腹胀、腰膝酸软、口淡不渴、大便不实、夜尿清长、舌淡、脉象沉弱。
治法：益气健脾补肾。
方药：香砂六君子汤合二仙汤加减。广木香（后下）9克，砂仁（后下）6克，党参18克，甘草5克，茯苓、白术各15克，仙茅、淫羊藿各12克。
加减：肾阳虚弱、畏寒肢冷者加杜仲、肉桂以温补肾阳。
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脾肾阳虚证
主症：少气乏力，畏寒肢冷，气短懒言，纳少腹胀，浮肿，腰膝酸软，腰部发冷，便溏，舌淡有齿痕，脉象沉弱。
治法：温肾健脾，行气利水。
方药：实脾饮加减。制附子（先煎）、广木香（后下）、草果、干姜各10克，白术、木瓜、茯苓、巴戟天、党参各15克。
加减：腹胀大，小便短少，加桂枝、猪苓以通阳化气行水；纳食减少，加砂仁、陈皮、紫苏梗以运脾利气。
肝肾阴虚证
主症：头痛头晕，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细。
治法：滋补肝肾。
方药：六味地黄汤加减。泽泻、茯苓、熟地黄各15克，牡丹皮、丹参、山药、山茱萸、何首乌、女贞子、墨旱莲各12克，太子参18克，大黄6克。
加减：头晕明显可加天麻、钩藤、白蒺藜以平肝潜阳；大便干加锁阳、肉苁蓉、火麻仁、玉竹以润肠通便。
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阴阳两虚证
主症：精神萎靡，极度乏力，头晕眼花，腰膝酸冷，大便稀溏，舌质胖，脉沉细。
治法：阴阳双补。
方药：肾气丸合二仙汤加减。茯苓、淫羊藿、生地黄各15克，山茱萸、仙茅、怀山药、泽泻各12克，熟附子（先煎）、牡丹皮各10克，肉桂（焗）3克，黄芪、龟甲（先煎）各18克。
加减：腰膝酸痛明显可加补骨脂以补肾填髓。
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中成药治疗
1.百令胶囊及金水宝胶囊。为虫草制剂，用于本病肺肾两虚型，见精气不足、神疲乏力、不寐健忘、腰膝酸软者。每次3粒，每日3次。
2.尿毒清颗粒。有健脾利湿、滋肾填精、通腑降浊、活血解毒之功效。口服，每次1袋，每日3～4次。
3.扶肾祛毒胶囊。每日4次，每次4粒，早、中、晚及睡前各1次。
4.肾衰宁胶囊。每日4次，每次4粒，早、中、晚及睡前各1次。
5.六味安消胶囊。为蒙古族、藏族验方，具有和胃健脾、导滞消积、行血止痛之功效。每次5～8粒，每日3～4次，2周为1个疗程。
(所刊方药请在中医师指导下使用）
作者丨江西省南昌市洪都中医院主任医师 王豪
来源丨《家庭医药》2023年4月第7期
编辑丨李家华
校对丨郑柯
二审丨张越
终审丨刘慧英 张如贤
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