冬季来临，人们的活动量明显减少，糖尿病患者也特别容易在这个季节出现血糖波动。那么，糖尿病患者如何控好血糖？本期健康大讲堂邀请到了河北工程大学附属医院内分泌科副主任、主治医师杨杰，为大家普及糖尿病患者饮食与运动的相关知识。
我国糖尿病患者血糖控制情况堪忧，尤其是餐后血糖比例高，而餐后血糖与心血管病变、微血管病变等风险都相关，因此合理饮食管理和积极的餐后血糖控制对于糖尿病治疗达标非常关键。下面就大家关心的几个重要的问题进行解答，帮助大家更好地控制血糖水平。
无糖食品到底能不能多吃？
虽然无糖食品不含有明显影响血糖的葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等小分子精制糖，但是，无糖食品多是由面粉、谷物杂粮以及牛奶、鸡蛋和大量的油脂制作而成。因此食用无糖食品，需要将其热量计算在每天应该摄入的总热量中，应注意“总量控制”，减少其他主食量，使得每天热量保持平衡。且无糖食品无治疗功效，不能代替糖尿病患者服用降糖药。
究竟什么能多吃？什么不能多吃？
没有一种食物营养成分是面面俱到的，因此不可盲目地听信一些没有经过考证的“养生之道”，且没有食物是可以降血糖的，只是某些食物的升糖指数会低一些，也就是说这种食物在胃肠道吸收比较慢，餐后血糖峰值较低。
糖尿病人不能吃肉？
肉类食物营养丰富，是我们饮食中不可缺少的部分。各种肉类应该交替食用，保证营养均衡。推荐大家肉类摄入量的顺序，没有腿的>两条腿的>四条腿的，简单来说就是相同重量的肉类，鱼类所含的脂肪和热量低于猪肉、牛肉、羊肉等，但蛋白质含量并不明显低于后者，禽类如鸡、鸭则介于两者之间。
糖尿病人能吃水果、坚果吗？
水果和坚果钾、钙、镁含量丰富，维生素E可抗氧化。但同时坚果脂肪含量高、热量高，因此食用坚果也要适量。糖友每日坚果量约10g左右，相当于一个小手心。坚果应当选择原味的，以煮熟或生炒为宜。糖友血糖很高时应避免吃水果及坚果，在空腹血糖<7.0mmol/l，餐后2小时血糖<8.0mmol/l以及糖化血红蛋白<7.0%，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖时，在10：00、15：30左右时可以吃水果。
豆浆和牛奶，究竟选哪个？
豆浆属于植物性食物，含有丰富的膳食纤维及大豆异黄酮；牛奶属于动物性食物，钙的含量远超豆浆，且含有维生素D促进钙的吸收。因此没有谁优于谁，两者都可吃，交替吃。豆浆最好自己做,购买牛奶时，千万不要买“乳饮料”“维他奶”等。
糖尿病人能喝粥吗？
一些老人偏爱喝粥，但粥类煮的时间较长，淀粉成为糊精后，其血糖指数也会提高。那么黑米、糙米、薏米、小米、高粱米、纯燕麦片等血糖指数较低，与粳米混合食用，也可以加一些杂豆，降低这餐的升糖指数。煮粥时不要煮得太烂，稍微硬点才好，一般早餐喝15-25克主食煮的粥。
蛋黄究竟能不能吃？
最近美国和中国陆续发布的新版膳食指南都取消了每天300mg的胆固醇摄入限制。那是不是意味着吃鸡蛋不用数数了？错！糖尿病人群应控制胆固醇的摄入。建议糖友每周不超过4个鸡蛋，或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄。
患有慢性并发症还能运动吗？
加强运动对控制血糖来说至关重要。但是，很多糖尿病患者会感到困惑，如果已经并发了视网膜病变、肾病等慢性并发症，还坚持运动吗？
并发冠心病 糖尿病并发冠心病的患者，如果运动不当可诱发心绞痛、心肌梗死。因此，患者要由医生指导运动，进行心脏承受能力测试（如心电图）及运动体能测试。不宜在情绪激动时、餐后1小时内，以及上午6-11时运动。运动以周期性下肢运动为主，如散步、慢跑、骑车等。
并发肾病 糖尿病肾病是最主要的微血管并发症之一。高强度运动会引起血压升高，加重蛋白尿。因此，糖尿病肾病患者禁忌高强度运动，如举重、快跑等，应从低强度有氧运动开始并逐渐加强，或是以间歇性运动开始，如快走、游泳。运动期间血压应控制在130/80mmHg以内。
并发视网膜病变 糖尿病视网膜病变是最常见的微血管并发症之一。糖尿病患者容易出现增殖性视网膜病变，运动不当会导致视力下降，甚至失明。因此，此类患者应禁忌无氧、高冲击或闭气用力的运动，如跳绳、举重、打篮球等。
并发下肢血管病变 下肢血管病变是常见的慢性并发症之一。多发生于60岁以上的老年人，可引起下肢疼痛、麻木、发凉、溃疡、坏疽、糖尿病足、继发感染，甚至截肢等严重后果。此类患者除了避免高强度运动，还应避免在过热或过冷环境下运动，一些负重、过度伸展、重复性运动（如慢跑）、长时间走路、阶梯运动都不宜进行。最好进行间隔性运动，如走路3-5分钟，休息1-2分钟，再走3-5分钟。每天进行活动关节的运动，游泳及骑车是好方式。
杨杰 河北工程大学附属医院内分泌科副主任、主治医师，内分泌科邯郸市重点发展学科后备带头人，同时兼任河北省中西医结合糖尿病足专业委员会委员，邯郸市糖尿病防治学会理事。毕业于河北医科大学，从事内分泌科专业工作近20年，有丰富的临床经验。擅长诊治糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病以及痛风等代谢性疾病。常年从事临床带教工作，有丰富的带教经验。2016年被评为河北省临床技能大赛优秀培训教师，2019年获得优秀规培带教教师称号。发表论著1部，SCI文章3篇，核心期刊多篇，在研课题3项。
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