脾气下陷、肾关不固为慢性肾炎蛋白尿发病的关键病机

中医认为此病的发病关键在于脾肾，脾主运化、升清，且有固摄之力，能把水谷精微之精气上输于肺并散布全身。

若外感风寒之邪、饮食失调、劳倦过度或素体脾虚等影响机体，脾气下陷，运化及统摄能力不足，精微物质失于升散，不能上输而下行，与湿浊相杂从下而走，发为蛋白尿；肾主藏，肾精的封藏能力有赖于肾阳的温摄，肾阳不足，肾关不固，肾精外泄而发为蛋白尿。

根据五行生克理论，脾肾之间又可以相互传变，共同致病。如《难经·五十三难》曰：“假令心痛传肺……脾传于肾……七传者死也”。

李东垣云：“脾胃气虚，则下流于肾”。《普济本事方》中还把脾肾两者的关系比作“鼎”与“火”，如，“譬如鼎斧之中，置诸米谷，下无火力……其何能化”，指出若肾阳虚衰，真火不充，则脾胃不能正常腐熟运化水谷，精微无以升则下。而肾藏精功能又依赖于脾运化水谷的濡养，脾虚则肾精不藏、肾关不固，二者相互影响，加重病情。故脾气下陷、肾关不固为发病之关键病机。

慢性肾炎蛋白尿大多伴有水肿症状，此症与脾肾关系也十分密切。蛋白质类似精气，长期蛋白尿，精气丢失严重，不能充分濡养脏腑，损及脾肾；脾肾两虚，水液失运，气化失常，聚集而成湿，水湿不化可出现颜面部浮肿、下肢水肿之症。

水湿停聚反过来又会损伤脾肾。《伤寒杂病论》亦有提到水肿可从脾肾论治：“夫短气有微饮……桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”

注：中药方剂用量需辨证处理，仅供参考。