帮你总结肠梗阻的手术指征

普外时间整理 普外时间 6天前

1. 急诊手术指征

所有根据临床和影像学检查怀疑存在以下情况的患者，均应送往手术室行腹部探查：

• 肠管缺血

• 肠管坏死

• 肠穿孔

2. 需手术解除病因

存在解剖因素引起的肠梗阻，需要手术矫正的情况有：

• 闭袢型梗阻：病情进展迅速，可能导致肠管缺血、坏死、穿孔，需行手术恢复灌注

• 肠扭转：属于闭袢型肠梗阻的一种，需及时手术矫正，避免肠管损伤

• 肠套叠：小儿肠套叠可试行空气/钡灌肠复位，成人肠套叠常因肿瘤等异常结构引起，推荐切除受累肠管

• 嵌顿性疝：手法复位未成功者，需行手术修补

• 胆石性肠梗阻：胆石移位等引起，需行肠道切开取石术

• 异物吞入：主要治疗是手术

• 小肠肿瘤：肿瘤压迫导致的机械性肠梗阻需手术干预，对于无法治愈的晚期恶性肿瘤可行姑息性手术

3. 肠管缺血的临床表现和体征

• 发热

• 白细胞增多

• 心动过速，液体复苏治疗无效

• 持续性腹痛或腹痛加剧，有时疼痛程度与体征不符

• 代谢性酸中毒

• 气促

• 腹膜炎

• 全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)

4. 粘连性肠梗阻

严格来讲，粘连性肠梗阻也可通过手术矫正，但数据表明，大多数患者可通过保守治疗缓解。

因此，若不怀疑合并肠管损伤（缺血、坏死、穿孔），粘连性肠梗阻可考虑非手术治疗。