牡蛎散
一、古方简介
【来源】《太平惠民和剂局方》。
【组成】黄芪30g，麻黄根9g，煅牡蛎(米泔浸)30g。
【功用】益气固表，敛阴止汗。
【主治】体虚自汗，盗汗证。自汗，夜卧更甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
二、临床新用
内科疾病
1.焦虑症伴严重自主神经功能紊乱
【案例】某男，31岁，1986年5月开始失眠、心烦、情绪紧张、记忆力减退，并出现干呕、咽部异物感，厌食、消瘦。患者自疑患肝癌，有时半夜突然起床，恐惧惊慌，如大难临头，濒死感，尖声叫喊，行为失控，持续30分钟缓解。至1986年7月30日入院时，患者体量下降8kg，进食100~150g/天，心悸气短，多汗，步履艰难，生活不能自理。查体：发育正常，营养差，面色潮红，全身多汗，双手细震颤。心肺检查及神经系统检查阴性。血、尿、便常规及心电图检查均无异常。精神检查：神清，痛苦表情，忧愁，焦虑，紧张不安，病感严重，疑患不治之症，主动要求治疗。确诊：慢性焦虑伴惊恐发作。中医辨证：气阴两虚，卫阳不固。治则：敛汗固表，益气养阴。方用牡蛎散加味：煅牡蛎20g，麻黄根10g，黄芪15g，浮小麦30g，生地黄、玉竹、石斛各10g，炒山药、焦三仙各20g，甘草3g。1剂/天，水煎服，服数剂后改为2次/天。服21剂，上述症状消失，于1986年8年26病愈出院，半年后随访完全康复[魏洁有，吕行.牡蛎散加味治疗焦虑症伴严重自主神经功能紊乱.中国临床康复，2003，F(30)：4107]。
【按语】现代药理学研究证明，中药牡蛎散具有镇静，抑制自主神经系统排汗中枢，增强和调节机体免疫功能的作用。生地黄、玉竹、石斛合用以滋阴养液；山药、焦三仙重在调理脾胃，增加食欲，促进消化功能，所含丰富的维生素、糖蛋白可发挥虚则补之的作用，提高人体的抗应激能力；甘草调和诸药。数药合用则益气养阴，敛汗固表，重镇安神，消食和胃，故收到满意疗效。
2.但头汗出症
【案例】某男，32岁。患者于2002年7月10日因外感风热，服银翘散方3剂，感冒症状消失，但头面出汗日趋加重，又服藿香正气散、六味地黄汤治疗无效，遂来我院就诊。给予西药三溴合剂、维生素B6、地巴唑等治疗未效，又服用玉屏风散15剂，服药期间汗出稍有好转，但停药则汗出如故。于2002年8月21日收入院。入院时体检：体温36.8℃， 心率78次/分， 血压12/8kPa， 1血常规、血沉、胸透均无异常。中医四诊检查：头面部汗出较多，用毛巾随擦随出，夜间出汗稍减，颈部以下基本无汗，伴见神疲乏力、头昏、畏寒、脘痞纳呆，大便每日3~4次，质软，咽部略红，舌质淡红，苔薄白，脉细数。中医辨证为阳气虚弱、清阳不升、浊阴不降。治以补中益气固表，通达阳气，方用补中益气汤合牡蛎散化裁。处方：生黄芪60g，党参18g，炙甘草、防风各9g，当归、陈皮、炒白术、浮小麦、茯苓各12g，升麻、柴胡、麻黄根各6g，煅牡蛎20g。3剂，每日1剂，水煎，分3次温服。
8月24日复诊：服药后头部汗出明显减少，由持续性汗出转为阵发性，每在饥饿时仍有汗出，精神及食欲好转，舌质淡，苔薄白，脉缓。药中病机，守方不变，又服6剂，病愈出院。多次随访，病未复发[王宗涛，陈长江，朱奎华.补中益气汤合牡蛎散加减治疗但头汗出42例.c湖北中医杂志，2005，(3)：43]。
【按语】在疾病过程中，凡能导致阴阳失常、腠理疏松、津液外泄的病变，都可能出现病理性的出汗。在正虚方面，多由脏腑阳气虚弱导致卫阳不固，因风性开泄，引起卫阳无所依附而汗出；在邪盛方面，多属感受风邪和热邪(包括暑邪)，因风性开泄，热性发泄，一般仅仅头部汗出的征象，往往反映某些上焦热蒸和中焦湿热郁蒸的病证，这是由于热邪熏蒸津液，上出头面所致。然虚劳而致但头汗出者，临床并非少见。“头为诸阳之会”、“清阳出上窍”，清阳不升，浊阴不降，卫阳不固，而致头汗出。本病选用补中益气汤合牡蛎散加减，方中重用黄芪补气升阳，益气固表而止汗，党参益气升津，白术、炙甘草补益中气，当归补血可防汗出损血之虑，升麻、柴胡升举清阳，陈皮理气运脾，可助黄芪、当归补气而不停滞；配用牡蛎益阴潜阳而止汗，浮小麦益气止汗，麻黄根收敛止汗。全方合用，意在健脾益气，使清阳能升、卫表能固，故而头部汗出自止，其病乃愈。
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