元奥案例分享：肠道菌群移植（FMT）治疗肠易激综合征

肠易激综合征( Irritable Bowel Syndrome，IBS) 是一种常见的慢性功能性肠道疾病，以大便性状和( 或) 排便习惯改变相关的腹部疼痛为典型临床特征。

按排便习惯的不同，可以将IBS 分为四种亚型: 便秘为主的便秘型、腹泻为主的腹泻型、便秘腹泻交替的混合型和符合IBS 诊断标准但无法归类为前三种的未分型。

肠易激综合征虽然不会危及生命，但会严重影响患者的生活质量。据不完全统计，中国每年花费20亿美元用于肠易激综合征的治疗。

肠易激综合征的发病机制复杂，所以在临床上缺乏特异性治疗方案。近年来，越来越多的数据显示IBS 与肠道菌群紊乱密切相关，重建肠道菌群平衡也逐渐成为临床IBS 治疗的研究热点，并且有大量文献证明其安全性和有效性。

以下四篇文章也从不同角度出发，详细阐述了肠道菌群移植应用于临床的治疗结果。

肠道菌群移植（FMT）通过改变菌群结构缓解肠易激综合征

2018年，Tarek Mazzawi等在《PLOS ONE》杂志上发表的一项研究，将健康人的肠道菌群移植给肠易激患者，得出以下结论：

患者FMT前后反刍球菌、放线杆菌和双歧杆菌等发生了显著的变化；
FMT后20/28周，患者的肠道菌群与健康人肠道菌群相似；
在FMT后28周，依旧能保持治疗效果。

图1. 粪便微生物群移植前后患者得分

肠道菌群移植(FMT)治疗肠易激综合征效果与剂量相关

2019年，Magdy El-Salhy等人在《Gut microbiota》杂志发表的研究显示：FMT是治疗肠易激综合征的有效方法。

研究人员将参与者分为三组：接受安慰剂治疗组，接受30g粪便提取的肠道菌群移植治疗组，接受60g粪便提取的肠道菌群移植治疗组。通过研究得出以下结果：

在接受安慰剂、30克肠道菌群移植和60克肠道菌群移植治疗的患者中，分别有23.6%、76.9%和89.1%出现症状减轻，说明治疗效果随着移植量的增加而增强；

接受FMT的患者肠道菌群也发生了显著变化，双歧杆菌、乳酸杆菌属显著升高，类杆菌属显著下降；
在接受FMT的患者中，伴随着疲劳和生活质量的显著改善；
此外，实验结果也证明了FMT无严重的不良症状。

该篇文章证明了FMT是治疗肠易激综合征的有效方法，且移植效果随剂量的增加而增加。

图2. IBS-SSS总分和四项量表在安慰剂和肠道菌群治疗的移植后患者中的得分

肠道菌群移植(FMT)对肠易激综合征患者的影响

2021年，首第文等人在《中华消化杂志》发表了一项研究成果。该项研究展示了在肠道菌群移植前后，28位患者进行了肠易激综合征生活质量量表评分、肠易激综合征严重程度系统评分和胃肠道症状分级评分。

主要得出以下结果:

FMT后12周，患者腹痛症状明显改善，排便次数趋近每天1次，粪便性状趋近标准稠度，排便不尽感和费力感基本消失；
FMT能够增加肠易激综合征患者肠道菌群多样性并改变肠道菌群结构。
FMT后，患者粪便中疣微菌门、疣微菌科、艾克曼菌的丰度高于移植前；
FMT后12周仍有效，且未见严重不良反应，包括肛周不适、腹痛和皮疹的症状，都可自行缓解。

该研究初步证实FMT治疗肠易激综合征安全、有效，其作用机制可能是通过丰富患者肠道菌群多样性和改变菌群结构发挥疗效。

肠道菌群移植（FMT）兼具安全和有效

2019年，Olga C Aroniadis等在《Lancet Gastroenterol Hepatol》发表了一项基于48位参与者的研究结果。该研究将受试者分为两组，一组先进行FMT，然后服用安慰剂；另一组在实验早期服用安慰剂，接下来进行FMT。得出以下结论：

FMT治疗后，能在12~24周持续减少肠易激综合征患者排便次数，粪便性状也到改善。

分析了肠易激患者在安慰剂治疗和FMT治疗后发生不良反应的比例，发现两者无显著差异，即FMT是安全的。

图3. 第一组的患者FMT治疗12周后，然后安慰剂治疗12周；

第二组的患者安慰剂治疗12周，然后FMT治疗12周。

IBS-SSS：肠易激综合征症状严重程度评分。

小结

目前，越来越多的证据表面肠道菌群移植治疗一些疾病是十分有效的。已有研究表明，肠道菌群移植可用于溃疡性结肠炎、艰难梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病（包括肠易激综合征和克罗恩病）、功能性便秘等肠道疾病的治疗,并取得了良好临床效果。未来，将肠道菌群移植标准化，或可使其更安全、有效地治疗各类疾病。

参考文献：

1.Mazzawi Tarek et al. The kinetics of gut microbial community composition in patients with irritable bowel syndrome following fecal microbiota transplantation.[J]. PloS one, 2018, 13(11) : e0194904.

2: El-Salhy M, Hatlebakk JG, Gilja OH, Brthen Kristoffersen A, Hausken T.Efficacy of faecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome in a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Gut. 2020May;69(5):859-867.

3.首第文,徐豪明,黄红丽,刘白灵,唐文娟,陈慧婷,周有连,李永强,骆庆玲,何杰,聂玉强,周永健.粪菌移植对肠易激综合征临床疗效和肠道菌群影响的非对照初步研究[J].中华消化杂志,2021,41(01):23-28.

4.Olga C Aroniadis,Lawrence J Brandt,Caterina Oneto,Paul Feuerstadt,Alex Sherman,Allan W Wolkoff,Zain Kassam,Rotem Gura Sadovsky,Ryan J Elliott,Shrish Budree,Mimi Kim,Marla J Keller. Faecal microbiota transplantation for diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial[J]. The Lancet Gastroenterology & Hepatology,2019,4(9):675-685.

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