发展迟缓学生心理辅导个案

梁顺玲

广州市海珠区福安街幼儿园

一、个案的基本情况

新学期，班上新插进一位新生,据我接上一任班老师给我的分析：

母亲怀孕4——5个多月，某医院B超产检说心胸比例稍大，之后转某院专家诊，相隔半个月照了两次B超结果均正常，再转回某医院再照B超，结果正常，35周见红，因医生说妈妈盆骨较小，建议剖腹产，所以36周剖腹产下孩子，9个月全母乳喂养，之后妈妈奶水减少，孩子不肯吃奶粉，医生建议戒奶，戒奶后孩子得了肺炎，之后比较容易得感冒发烧。1岁一个月能发音叫“妈妈”，但不是很清晰，1岁3个月能走路，但到2岁才能蹲下，妈妈因为觉得孩子抬头、坐、爬等动作发展比其他孩子慢，曾到某医院做感统训练，但因为孩子哭闹，就没有坚持去了，之后也曾到某机构上早教班，3岁前曾到某医院进行一些按摩治疗，维持了2个月。

3岁4个月上幼儿园。父母均在广州市某街道工作，经济情况较好，工作虽然忙碌，但母亲都能抽时间照顾孩子，平时与爷爷奶奶住在一起，爸爸妈妈为人斯文，爷爷奶奶性格外向，平时爸爸和爷爷比较溺爱孩子，爷爷包办代替比较多，而且不太听取其他家人的意见。妈妈和奶奶对孩子就会有一定的要求。爸爸妈妈文化程度比较高，妈妈与奶奶都能与老师积极配合。近期全家搬了新家。

来到班上孩子的表现：

孩子在幼儿园已经有三年的生活经验，孩子对自己的物品、位置等等都能记清楚，作息时间正常，基本建立比较良好的常规，孩子对玩具比较有兴趣，特别是新玩具，对班上的玩具材料比较爱惜，并能够大胆使用，但是不会正确使用，只是随便摆弄。孩子好奇心比较强，吃饭的时候总会有出现用筷子挑别人的食物的情况，对于她经常尿湿裤子的情况，由于她下肢发展没有上肢好，导致她经常尿湿裤子，而且孩子是对这个无意识到的，由于孩子整理能力比较薄弱，注意力不集中，经常会出现拿错衣物等情况。由于广泛性发展性落后情况，孩子在逻辑思维方面较弱，数概念还没有建立好，对于数学、识字等认知类的学习较难进行，也影响孩子学习平面教材。交往能力技巧欠缺，交往能力弱，所以就出现经常出现很多很多的小动作，如：孩子在平时活动中总是会不自觉地出现无意识的打人、推人、捏人，在排队中不自觉地走来走去。

孩子的生理情况：

视力（含敏锐度、空间与转移、视知觉等），听力（含听力损失值、类型、两耳听力、语言听力、听知觉等）其他（新陈代谢。呼吸系统、消化系统及其他涉及生理学之疾病）神经系统功能，都是正常的；海马闭合迟缓，曾服过药，至今还有没服药还要了解。障碍类别及程度、成因：障碍类别是：广泛性发育迟缓

认知功能：（含认知发展、认知形态、适应行为）

学生能以视觉和动作或两者结合来接受信息，语言发展能力比较好，能对老师的口语有语言反应，能够主动表达一些自己的感受。孩子对自己的物品、位置等等都能记清楚，孩子对玩具比较有兴趣，特别是新玩具，但是不会正确使用，只是随便摆弄。有一定的动作模仿能力，下肢动作能力较比上肢弱。认知方面的能力还有较大的发展空间，对于学习平面教材方面，仅仅对自己有兴趣的实物有关注。交往能力技巧欠缺，交往能力弱，孩子较强的社交欲望，对于与同伴、与老师、与家长的交往需求强。小组或者一对一的教学较能够引起学生的学习兴趣和注意力。学生学习的独立性较弱，大多数情况下需要监督、提示才能完成。

根据该生在幼儿园的生活表现可以发现,孩子对词汇量及对词义的理解能力较好，对常用的物品，地理位置的记忆力记忆力较好。但行动计划性、逻辑联想及知觉部分与整个联系，综合能力较差，社会适应能力受心理不安全感与紧张影响，有一定的行为退缩，害怕陌生环境和人，对熟悉的成人高度关注。

语言能力：

（含语言理解、表达模式、语言障碍情形、发音器官结构与功能）

1.语言理解能力分析：

对自己的名字有反应，能理解环境中的声音，对部分熟悉的音乐能形成联结的动作反应，如会跟着音乐哼唱儿歌。但对例行活动中的音乐指令的依从能力还有待加强。

2.语言表达能力分析：

语言表达：不会主动表达允许或请求，不能复述完整说话或故事。能够有表达需求、与人互动、与人分享的沟通方式。有一定的模仿能力，能够回答老师的问题，能够和老师用语言分享自己的东西，能听从并执行简单指令。会背诵古诗或哼唱儿歌，但需要大人开启或补充，较少能独立完成整首古诗或儿歌的唱诵。

3.沟通方式与效度：

沟通方式和效度：能在提示下用语言表达需求和表示拒绝，但缺乏主动性。社会互动缺乏主动性，但能被动响应。该幼儿能够与老师、熟悉的同伴互动，不能模仿发音，口腔的灵活性尚可，但是构音不清晰，发音时方法和位置不当。语言理解能力尚可，能够理解简单指令并作出相应的回应，能够理解简单的问题。能够立即仿说简单句，能够自己使用部分简单句来回答问题，能够有自发性语言。最近喜欢玩舌头，嘴巴旁边总会有一些口水，但幼儿不会把口水擦掉。

4.口腔动作与能力：

双唇运动尚可，能够使用吸管，能够做抿嘴的动作，舌头会灵活转动；下颌动作协调；口水控制良好，无流量；可直立坐椅子进食。

建议对策：

为了她构音更加清晰，在幼儿园需要给她提供不同质地、不同材质的食物，锻炼口腔功能、灵活性、协调性。老师可以多跟她玩发音的游戏，如模仿动物、交通工具的声音，并模仿相应的动作，进行角色扮演。需要给她做发音的纠正，不需要太刻意地纠正她，应该给与她正确的发音部位、发音动作、发音方法的示范。增加词汇量，从而提高语言理解和语言表达的能力，包括物品指认、命名、功能，从实物到简单图片，再到包含简单句的图片以及包含复杂句的图片。利用日常的生活照片、活动照片、喜欢的卡通图片、喜欢的人物或卡通的图片，对她提问，引导她用句子来描述所见所闻所感所思，从而丰富自己的语料，为更好地维持话题打下基础。引导她从习惯性用“嗯”来应答，转变成用简单句来回答，老师要做好示范，让她模仿。引导她用完整句子来表达，老师需要做示范，或者故意用其他句子来问她“你是说……吗？”，来激发她主动地学习使用完整句来表达。做叫名反应的训练，建立良好的沟通礼仪。学习恰当的与同伴沟通的方式，在她做出好的行为的时候，要马上给她表扬。老师要引导同伴在帮她之前要先问她“要不要帮忙？”并教她正确的回应方式；也要教她在有需要的时候用“请帮忙”来求助，尤其是在她做出求助的动作时，老师要马上帮她说“请帮忙”。

动作能力：（含大小肌肉动作、肌力、关节能力等）

1.目前能力：

该生目前的能力已达到第9项：指令下交替半跪及覆诵数数1~10下。障碍类型为松弛型，障碍部位为双瘫，即双上肢比双下肢能力好，异常肌张力分布为全直的直2，接近正常人，但仍然是屈曲比伸展不足。前庭觉敏感，有触觉依赖。骨盆、下肢屈曲和伸展本体觉及肌力不足影响粗大及精细动作控制。以及一定的视觉学习与动作模仿能力，指令听从反应佳。

2.建议对策和训练计划：

采用非指令听从型的学习模式，即视觉模仿与诱导制约模式。小组活动、游戏或个人工作时适宜采用的中线活动的摆位姿势：跪立姿、蹲姿、四点爬姿、坐姿（20度摆位椅或者30公分楔形垫）在幼儿园可以适当做走楼梯的练习，一步一阶，训练其双侧平衡的能力。蹲姿融入游戏与学习，如桌面游戏、手工活动、看书。多做大动作模仿活动，帮助她建立身体概念，如上下左右的强化。逐步建立数量概念的建立，如做蹲立起，蹲下时捡起一个球，站起来把球拿好或者放入篮子里，表示一个已经完成，并给她出示数字“1”的卡片，认识数字“1”。如此类推，掌握了1之后就学习2。

社会情绪：（含不适应行为、学习态度、异常行为、各环境中之行为等）

根据《学习态度量表》结果显示：学生喜欢上学，作息时间正常，基本建立比较良好的常规，能自觉遵守上下课和作息制度。经诱导可对指定刺激表现注意力（注意看、听、操作）。在诱导下，对于新奇的物品会表现出较高的好奇心，并会积极模仿学习。交往能力技巧欠缺，交往能力弱，所以就出现经常出现很多很多的小动作，如：孩子在平时活动中总是会不自觉地出现无意识的打人、推人、捏人，在排队中不自觉地走来走去。在日常活动中，喜欢得到老师关注，在老师的关注下孩子情绪良好，并和老师同伴有比较好的互动。

根据《强化物量表》显示：孩子整体上对食物都没什么太大不喜欢，喜欢吃的食物有饺子、粉、面、粥、牛奶、酸奶、苹果、香蕉、果汁、雪糕、饼干、薯片基本不挑食，最不喜喝苦茶、清凉饮料。最听妈妈的话，最要好的同学是陆海瑶和邓伟峰、连蔚钧。偶尔会听到她会叫陈老师喂她吃东西，对权威稍微小老师的会进行不听从指令的情况。

根据孩子的平时行为的观察发现，孩子的心理不安全感影响动作、认知、语言能力学习发展与学习意愿。当要求得不到满足时不能很好的忍耐。专注力的时间比较短，除非有旁人的陪伴或引导。不能调节负面情绪。对干扰没有什么忍耐力。情绪不稳，波动比较大。对别人有攻击性伤害行为。会不服从、不合作。班教师反映：平时有用手指掐人现象，如有老师在场，却一切正常，攻击人和影响人的行为大大减少。

学业成就：（附表：课程评量结果）

课程：《学习适应课程》

综合分析研判：

1.障碍类别及程度、成因：

障碍类别是：广泛性发育迟缓。

2.学习之优势、弱势：

优势：

该生喜欢上学，与他人交往的动机较强。语言发展能力较好，能对上课老师的口语有语言反应，能够主动表达自己的需求，能表达一些自己的感受。孩子的自理能力比较强，无论在幼儿园还是在家，都能独立处理是自己生活自理方面的事情。

弱势：（也是制约个案发展的关键问题） 

该生属于广泛性发展迟缓，尤其是在认知方面还有较大的发展空间，尚未建立较好地数概念。对于学习平面教材方面，仅仅对自己有兴趣的实物有关注。而在同伴交往方面，缺乏友好的同伴交往方式和互动安全意识，在同伴交往中会有类似打人咬人等行为。在课堂常规方面，规则意识较弱，会按照自己的想法来行事，课堂中偶尔会影响同学，但经过老师提醒后会改善。

建议对策：

1.该生目前的能力已达到第9项：指令下交替半跪及覆诵数数1~10下。短期目标是第11项，指令下做交替半跪及自主数数1~10下，继续多练习跪走；帮助子瑜进行上肢和下肢的连接，更好进行“一心多用”；长目标是第12项：指令下交替半跪及诱导建立1~10数量概念,用数字做跪走游戏，例如：举3，跪走3步后跪坐，表示完成，多玩数的游戏。因此应该该生多做大动作模仿活动，帮助她建立身体概念，如上下左右的强化，大部分关系能明白，但是两者关系比较差，多进行左右、上下动作练习，并且要求每个动作一步到位；逐步建立数量概念的建立,个位数可以理解，但要帮助孩子建立双位数的理解，多练习量与数的概念形成练习，和点数后找到量的数字。

2.多进行物品与图片的操作配对练习，如一个物品配一个图片，或一个物品配一个图形等练习；常见的东西可以理解，但是属性不能全理解，常见形状可以分清，但是形状一样颜色不同时，较难处理好，接下主要加强同颜色不同形状、或是同形状不同颜色等练习。

3.在自然情境与创设情境中，学习恰当与同伴沟通的方式。并通过小组课的形式，帮助学生建立一个友善的良好的社交圈子。

4.用幼儿喜欢的物品或食物引导学生学习，引起学生的无意注意。在游戏中鼓励同伴与他触碰、肢体互动，改善紧张情绪，提高自信心和自我安全感。

5.幼儿园要建立正向的环境，包括老师积极的态度与专业的支持，给她设计适宜的教学活动，正向引导其他同学对她的态度以及使用恰当的与她互动的方式。

6.老师设计适宜的教学活动，并安排她坐在黄金座位区，就是第一排最靠近老师的位置，并安排一位自律性强的、乐于帮助她、能够恰当地帮助她的同学。

7.在教学活动中，训练她的轮流等待的能力，提前跟她说明活动的要求、问题处理的方法，避免或减少问题行为的发生。

8.每天在幼儿园或幼儿园为她安排固定的个人时间，可以安排安静的活动，如：桌面游戏、看绘本、看少量的卡通片等，家长要在旁边引导，并给她布置适当的有趣的作业或任务（操作的），让她逐步把静坐的时间延长，为以后读书做准备。

9.每个活动后要训练她收拾东西、玩具、书本，再开始下一个活动。培养她的工作能力及建立开始和结束的概念，有效帮助她稳定情绪。

10.利用假日多带她去公园或不同的场所与同龄孩子接触，学习恰当与同伴沟通的方式，在她做出好的行为的时候，要马上给她表扬。家长要引导同伴在帮她之前要先问她“要不要帮忙？”并教她正确的回应方式；也要教她在有需要的时候用“请帮忙”来求助，尤其是在她做出求助的动作时，妈妈要马上帮她说“请帮忙”。

11.精细动作的锻炼，用餐工具筷子情况欠缺，建议家长和孩子多进行手指操，使孩子手指更容易接受用筷子，下学期将进行较多精细动作培养。

12.晚上睡要妈妈陪伴，而且手拉手才肯入睡，但是在园中午睡觉没有同类的情况。

13.在因果关系上，子瑜有进步，能理解并简单讲述，在看图书时进行提一些推理问题，发展散发性思维。

14.两步指令要加强，要什么和什么？在过渡要什么不要什么？中阶段过度三步指令，要什么和再什么、什么？

15.多做个人训练，少做小组训练，但是小组训练也可以有。

未来发展潜能：

希望在幼儿园缓读一年当中，能基本与人正常沟通，消退攻击人的行为。明年读小学时，能被同伴所接受。

安置措施：

每周进行2次小组课，其余时间融合在大二班。

教育重点：

1.加强该生社交互动能力的训练，帮助其建立良好的社交互动方式

2.通过知动训练，身体动作的练习，达到长目标，第12项：指令下交替半跪及诱导建立1~10数量概念。

3.加强学生课堂常规的建立。

4.培养学生对平面教材的使用，加强物品与图片的操作练习。