男性不育是男科临床的常见病和疑难病。古往今来的历代医家多从肾论，治从肾虚。而肾虚者，有肾阳虚衰、肾阴亏虚、肾精不足、肾气不足、阴虚火旺之分。然荟萃其用药规律，基本上是从五子衍宗丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸、中和种子丸、赞育丹、四物汤、二至丸等方剂中选择。本文试图将八个方剂的药物，通过其性味归经及其分类进行分析，以探讨男性不育肾虚证的用药特点和治疗思路，寻找靶向环节，期望有所发现，有所创新，并于提高男性不育的临床疗效有所裨益。
药物性味归经与药物分类，以高学敏、钟赣生主编的《中药学》（人民卫生出版社，2013年12月第2版）为主要依据。以药物第一归经及药味统计。药性直接统计。
1.1 方剂组成
1.1.1 五子衍宗丸（《摄生众妙方》） 枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子。
1.1.2 六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。
1.1.3 左归丸（《景岳全书》） 熟地黄、山萸肉、淮山药、菟丝子、枸杞子、牛膝、鹿角胶、龟板胶。
1.1.4 右归丸《景岳全书》） 熟地黄、山萸肉、淮山药、菟丝子、枸杞子、杜仲、当归、鹿角胶、附子、肉桂。
1.1.5 中和种子丸《医学正印》 菟丝子、白茯苓、山萸肉、熟地黄、淮山药、枸杞子、车前子、远志、覆盆子、麦门冬、五味子、鱼螵胶、鹿茸、当归、人参、川牛膝、杜仲、柏子仁、沙苑蒺藜。
1.1.6 赞育丹（《景岳全书》） 肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜籽、当归、淫羊藿、仙茅、熟地黄、附子、肉桂、杜仲、白术、枸杞子、山萸肉。
1.1.7 四物汤（《和剂局方》） 当归、白芍、熟地黄、川芎。
1.1.8 二至丸（《证治准绳》） 女贞子、旱莲草。
1.2 常用药物
八个方剂共计用药68种，剔除重复者，实际使用药物36种，有熟地黄、枸杞子、山萸肉、菟丝子、淮山药、当归、杜仲、鹿角胶、附子、肉桂、覆盆子、五味子、牛膝、车前子、茯苓、龟板胶、女贞子、旱莲草、白芍、川芎、肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜籽、淫羊藿、仙茅、人参、鱼螵胶、鹿茸、白术、麦门冬、牡丹皮、泽泻、远志、柏子仁、沙苑蒺藜。
补阳药13种，有菟丝子、杜仲、鹿角胶、附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜籽、淫羊藿、仙茅、鹿茸、沙苑蒺藜；补阴药6种，有枸杞子、鱼螵胶、龟板胶、女贞子、旱莲草、麦门冬；补血药3种，有熟地黄、当归、白芍；固精药3种，有山萸肉、覆盆子、五味子；淡渗利湿药3种，有车前子、茯苓、泽泻；补气药3种，有淮山药、人参、白术；活血化瘀药2种，有牛膝、川芎；安神药2种，有远志、柏子仁；清热凉血药1种，有牡丹皮。
4.1 肾虽藏精，精源于肝，其治在肝
《素问·六节脏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。……而无子耳。”（《素问·上古天真论》）自《内经》以降，诸家咸将“肾藏精”理论误认为“肾生精”。吾以为肾藏精若水库之蓄水，水虽储于库中，而非生于水库，必得泉溪河水而满。又如钱粮储藏于仓库中，但仓库并不生钱粮也，需要源源不断入库而实。此亦精藏于肾而非生于肾之理。
或曰肝肾同源，肾藏精主生殖，何不谓肝生精亦主生殖乎？自《内经》以降，历代医家于男性不育咸从肾论，基本上是以《素问·上古天真论》“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”为主要依据，而对于“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”（《素问·上古天真论》）未能深悟。肝先衰而后天癸竭，精少，肾脏衰，男子无嗣。
或曰精血同源，精血相生，肝藏血为肾藏精的主要来源，肝衰血少，无以生精，故肾藏精衰弱；肝气衰实际上是指阴阳气血皆衰弱，无以化生阴阳精气，直接导致肾脏衰，虽能和阴阳，但是无子。
从临床实际常用方药来看，五子衍宗丸入肝经4种，入肺经1种；六味地黄丸入肝经3种，入脾、肾、心经各1种；左归丸入肝经7种，入脾经1种；右归丸入肝经8种，入脾经、十二经各1种；中和种子丸入肝经10种，入心经3种，入肾经2种，入脾经2种，入肺经2种。赞育丹入肝经8种，入肾经4种，入脾经、十二经各1种；四物汤入肝经4种；二至丸入肝经2种。
补肾药大多数只入肾本经，个别兼入他经，临证时极少选择。而补肝药大多数兼入肾经，补肝即所以补肾，这也是肝肾同源、精血同源理论在药物上的具体体现，临证时多从补肝药中选择。故肾虽藏精，精源于肝，其治在肝。
4.2 见肾之虚，知源肝亏，当先补肝
肾藏精，主生殖，生生之本，而具先天发动之机，关乎繁衍。故少精、弱精、畸精、凝精等，属于精血亏损者，多以左归丸合五子衍宗丸或六味地黄丸或二至丸或四物汤为主化裁，属于阳气虚衰者，常以右归丸合五子衍宗丸或赞育丸为主加减。上述药物统计表明，针对精血亏损者，用药19种，入肝经15种，针对阳气虚衰者，用药20种，入肝经13种。无论精血亏损，还是阳气虚衰，均可以中和种子丸化裁，该方用药19种，入肝经10种。或曰从肾虚论治少、弱、畸精等之不育，而用药却是从补肝选择，吾以为精虽藏于肾，而非生于肾，临床当从肝论，施治从肝用药。故见肾之虚，知源肝亏，当先补肝。
4.3 生精易动，其治宜温，温肝为要
生精宜温，无阳则阴无以生，无阳则阴无以动，否则便是死阴。故少精、弱精、畸精等不育的治疗，皆宜从之。上述药物统计表明，性微温或温者25种（大约69.4％），且药物味多甘辛，甘补辛行，于精之生和动最为适合。古往今来的历代医家治疗男性不育肾虚证，用药多偏重于温补，以入肝经的温性药物为主，并获得满意的临床疗效，确是智慧和经验的结晶，这从上述方药分析中可以窥见一斑。
4.4 重点在肝，兼顾他脏，应合五行
少精、弱精、畸精等不育的用药，重点在肝（第二归经入肾），其它归经的药物如入肾、脾、肺、心经之品，也应斟酌配入，以合五行之理，以全生殖之精。宋代周敦颐《太极图说》曰：“五行之生也，各一其性。无极之真，二五之精，妙合而凝。”二者阴阳也，阴阳者男女也，五者五行也。女子以七为基数，男子以八为基数，全以五行之德，即7×8×5＝280天，乃是胎儿在母体内孕育的天数。故治疗用药虽有重点，五脏不可偏废。
4.5 平和生精，忌大寒热，意在微调 大热大寒之品，皆为极端之物，既不利于生精，更不利于藏精。右归丸、赞育丹中虽有附子、肉桂，但在临床实际用药时，很少使用，或配伍监制之味。故男性不育肾虚证的治疗，多应用温平药物，微调阴阳，使阳生阴长，气血平和，则如春雨润物细无声，恰似春风又绿江南岸。李曰庆教授的“左右中和，六五四二”临床用药法，就充分体现了这种中和学术思想。至于气旺生精，后天补先天之治，也应引起临床的重视。
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