【关键词】 痛泻
【摘要】 慢性结肠炎病程长，反复发作，耗损正气，影响情志，故脾虚肝郁，湿阻气滞为本病病机。以痛泻要方合四君子治疗本病56例。其中临床痊愈20例，好转32例，无效4例。总有效率93%。
关键词 结肠炎/中医药疗法 痛泻要方/治疗应用 四君子治疗应用 慢性病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614（2004）20-1832-01
笔者几年来以痛泻要方合四君子治疗治疗慢性结肠炎56例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
参照1978年全国消化道疾病会议制定的诊断标准，全部病例均经纤维结肠检查确诊。56例慢性结肠炎中，男32例，女24例;年龄25～35岁10例，36～45岁19例，46～55岁22例，56岁以上5例;病程最短1年，最长17年。
1.2 治疗方法
基本用药:陈皮12g，白芍15g，白术20g，防风10g，党参15g，茯苓15g，甘草5g，柴胡10g，败酱草、蒲公英各15g，枳壳12g;热毒重者加白头翁、黄芩各12g;兼有气滞者加木香8g，槟榔10g;粘液多加苍术12g，食滞加神曲、山楂各15g;便浓血加地榆、火碳母各15g。用法:每天1剂，加水550ml，煎至250ml，渣加水350ml，煎至150ml，分2次空腹服，30天为1疗程。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗程标准痊愈:临床症状、体征消失，纤维结肠镜复查正常，肠粘膜病变恢复正常;好转:临床症状明显减轻，体征基本消失，纤维结肠镜复查好转，肠粘膜病变明显改善;无效:治疗前后临床症状和体征无改善，纤维结肠镜复查无好转。
2.2 治疗结果56例中痊愈20例，好转32例，无效4例。总有效率93%。
3 病案举例
患者，男，44岁，工人，1999年8月16日初诊。主诉:反复腹泻腹疼伴粘液便6年。患者6年前开始经常肠鸣腹疼、腹泻、泻后仍腹痛，每遇饮食或劳累后发作，发作期间大便每天4～6次，稀烂，伴少量粘液，严重时伴有脓血，曾在惠州市医院做纤维结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。此次就诊前1周因工作劳累及进食辣椒后复发，每日排黄褐色糊状大便4～5次，夹有少量粘液，伴右中下腹阵痛，临厕则腹痛里急更甚，便后不减。胃纳差，疲倦乏力，无发热。右中下腹轻度压痛，肠鸣音稍亢进，舌淡红、边有齿印、苔薄腻微黄，脉弦细。大便常规检查:粘液（++），红细胞（+），白细胞（+）。本院纤维结肠镜检查提示慢性结肠炎。辩证属脾虚肝郁，湿热阻滞，治以健脾疏肝为主，佐以清热祛湿。处方:陈皮12g，白芍15g，白术20g，防风10g，太子参15g，茯苓15g，甘草5g，柴胡10g，败酱草、蒲公英各15g，枳壳12g，苍术12g。服法按上述。先后服用上方30剂，胃纳正常，腹痛、乏力等症状消失，大便每日1次，成条状。继续治疗2个疗程，3个月后持纤维结肠镜复查，肠粘膜恢复正常。嘱患者调节饮食，注意休息，其后随访1年，未见复发。
4 讨论
4.1 慢性结肠临床症状以腹泻（或便秘）、腹痛，排粘液脓血便为主，病因尚未完全明确，按中医辨病归泄泻、腹痛、痢疾、肠风等范畴。本病病程较长多因长期饮食不慎、劳倦内伤，可导致脾胃虚弱，《景岳全书》所谓泄泻之本，无不由脾胃，且反复发作，缠绵难愈，极易耗损正气及影响情志，以致肝失疏泄，肝脾不和。清?叶天士云:“肝病必犯土，是侮之所胜也，土虚木乘脾受肝制，克脾则腹胀，便或溏或不爽。由此可见本病病机为脾虚肝郁，湿阻气滞，大肠通降功能失调。
4.2 慢性结肠炎是一种自体免疫性疾病或变态反应等因素有关，现代医学研究证明痛泻要方本为肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍腹痛。主治补脾泻肝。资料表明:白术对小肠的活动有具有增强和调整双向作用，这对机体营养分成的吸收和提高抗病能力都有重要作用。防风具祛风湿止痛，走窜引经的作用，李杲云“防风，治一身尽痛，随所引而至，风药中润剂也。若补脾胃，非此引用不能行。”白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。四君子汤具有益气健脾，再加蒲公英、败酱草，清热解毒而不伤胃，全方配伍起到健脾疏肝，清热祛湿的作用，本方扶正驱邪，寒温并用，在临床上取得比较满意的治疗效果。
4.3 慢性结肠炎病位在大肠，与肝脾有关，大肠属腑，治疗以“通”为用，本病多为本虚标实，当以调整肝脾来保持大便正常（次数及质量）为治疗根本。
（收稿日期:2004-07-07）
（编辑海 天）
作者单位:516300广东省惠东县人民医院中医科
联系客服
