代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD），是全球最常见的慢性肝病，影响着全球约30%的人口，也是中国发病率最高的慢性肝病类型，我国有超过1.5亿患者，其与代谢综合征、肥胖和2型糖尿病密切相关。目前，生活方式干预仍然是MASLD治疗的主要手段，包括改变饮食和运动。
抗性淀粉（RS），是一种难以被小肠直接消化的淀粉，而是进入大肠被肠道微生物发酵，产生有益健康的短链脂肪酸等物质。抗性淀粉主要存在于青香蕉、土豆、红薯等食物中，尤其是高直链淀粉的玉米，淀粉含抗性淀粉高达60%。
研究团队在先前的研究中已证实，补充抗性淀粉能显著降低MASLD患者的肝内脂肪含量，并改善肝酶水平和代谢指标。然而，个体对抗性淀粉干预的反应存在显著差异。
2025年11月20日，上海交通大学贾伟平、李华婷、陈洛南、倪岳琼、曾嵘等研究人员在" Cell Metabolism "期刊上发表了一篇题为" Interindividual variability in gut microbiome mediates the efficacy of resistant starch on MASLD "的临床研究论文。
这项临床研究证实，每天补充40克抗性淀粉，4个月，70%参与者肝内脂肪下降超30%，而另外30%的参与者仅减少了7%。
进一步分析发现，疗效好坏，主要由两种肠道菌群决定，包括普雷沃氏菌（Prevotella）和假小链双歧杆菌（B.pseudocatenulatum）。普雷沃氏菌会抑制抗性淀粉降解菌的活性，从而削弱抗性淀粉的益处，而假小链双歧杆菌则能有效降解抗性淀粉，提升疗效。
图：论文截图
在这项研究中，研究团队结合两项临床试验、多组学分析等，揭示了个体间对抗性淀粉干预反应的差异，并提出了基于肠道菌群的预测模型，以预测个体对抗性淀粉干预的反应。
试验1是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，涉及200名MASLD患者，随机分配到接受40克/天的抗性淀粉或等能量的对照淀粉，为期4个月。试验2是一项单臂、多中心试验，涉及60名MASLD患者，接受4个月的抗性淀粉。
此前研究发现，肝内甘油三酯含量（IHTC）相对下降30%与肝组织病理学改善相关。据此，研究团队将参与者分为高反应者（IHTC下降≥30%）和低反应者（IHTC下降＜30%）。
结果发现，在试验1中，约70%的参与者（高反应者）实现了≥30%的肝内甘油三酯含量降低，约30%为低反应者，肝内脂肪下降仅约7%。试验2结果与试验1一致。
多组学分析显示，高反应者和低反应者肠道菌群存在显著差异，普雷沃氏菌（Prevotella）在低反应者中显著更高，并且与IHTC改善呈负相关；而在高反应者中，假小链双歧杆菌（B.pseudocatenulatum）可进一步促进IHTC下降。
进一步分析发现，普雷沃氏菌（Prevotella）会抑制抗性淀粉降解菌的活性，从而削弱抗性淀粉的益处，而假小链双歧杆菌（B.pseudocatenulatum）则能有效降解抗性淀粉，提升疗效。
图：论文截图
不仅如此，通过菌群移植，将不同特征人类菌群移植到小鼠中发现，普雷沃氏菌高且假小链双歧杆菌低组的小鼠，肝脏组织学损伤最重，肝脏脂质和炎症水平最高。
最后，研究团队还开发出一套机器学习预测模型，能够基于基线肠道菌群和临床特征预测个体对抗性淀粉干预的反应，预测准确率最高达87%。
研究团队指出，这项研究首次揭示了肠道菌群在抗性淀粉治疗MASLD中的调控作用，未来有望通过菌群检测，为MASLD患者提供个性化治疗方式。
综上，结果表明，肠道菌群是影响抗性淀粉治疗MASLD疗效的关键因素，尤其是普雷沃氏菌和假小链双歧杆菌，为开发个性化治疗策略提供了科学依据，通过调整饮食和针对肠道菌群，从而增强治疗MASLD的效果。
参考文献：
https://doi.org/10.1016/j.cmet.2025.10.017
