上篇为大家讲述了维A酸在银屑病治疗中👉🔗“武力值满分”的秘诀！今天，准备好小本本，继续和小编来探讨以下几个问题：
维A酸该如何使用？
维A酸有哪些不良反应？
维A酸在使用过程中有哪些注意事项？
维A酸是如何使用的？
我们知道，维A酸类药物分为两类，外用药和口服用药。
外用药：指南中提到目前临床常用的维A酸类药物为他扎罗汀，对于轻度静止期斑块状银屑病（皮损面积小于体表面积的20%）具有较好的疗效[1]。
他扎罗汀软膏 | ||
剂型 | 有两种剂型：0.1%、0.05% | |
初始剂量 | 每天1次 | |
用法 | 外用涂抹，每晚睡前半小时将适量药膏涂于患处。 | |
疗程及 有效性 | 疗程12周，不同剂型疗效不同，0.1%和0.05%剂型的软膏分别有63%、50%的患者取得较好疗效。 | |
上表数据源于参考文献1
上图源于360图库
口服系统用药：目前治疗银屑病的口服维A酸类药物主要为阿维A，广泛适用于各种类型严重的银屑病（如重度斑块型银屑病、脓疱型银屑病等），但不适用于治疗银屑病关节炎。
其生物利用度为20%~90%，如果食用脂肪含量丰富的食物（鸡鸭鱼肉、坚果类等）可增强生物利用度[1]。目前有单一用药、联合用药和序贯用药三种方法。该药为口服用药，与食物一起服用，吸收效果更佳，起效慢，需坚持，不可擅自停减药。通常在治疗剂量范围内，剂量越大，疗效越好，不良反应也就越多[2]。所以阿维A一定要在医生的指导下，根据不同临床类型把握好起始剂量、最大有效剂量、维持剂量及疗程[2]！
上图源于360图库
维A酸有哪些不良反应？
外用维A酸的主要副作用
最常见的是刺激反应（如红斑、脱屑、干燥、瘙痒等），包括皮损及皮损周围皮肤[1]，这些症状一般和用药频率及药物浓度有关，且具有个体差异性，一般用药初期较为明显，之后会逐渐减轻。另外，他扎罗汀外用时也需注意，孕妇和哺乳期妇女禁用！
口服维A酸的主要副作用
致畸作用：
这是系统应用维A酸类药物最为严重的不良反应之一[3]。因此孕妇、哺乳期妇女以及近期备孕者都应停止用药。尤其是如果口服阿维A治疗结束后，至少需严格避孕2年方可备孕[3]。
皮肤黏膜：
是维A酸类药物最常见的不良反应，主要表现为皮肤干燥、唇炎、结膜炎、瘙痒、掌跖脱屑等[3]。这些仅需使用保湿润肤霜等对症处理即可，通常不影响治疗。
肝酶升高：
口服维A酸类药物可以使10%以上的患者肝酶水平升高[3]。因此，肝肾功能损害者、酒精中毒者应禁用阿维A。
肌肉和骨骼疼痛：
长期服用维A酸类药物会发生肌肉和骨骼疼痛，发生率约20%[3]。处于生长发育的孩子尽量不要长期服用哦！
脂肪代谢的影响：
期服用可能会引起血脂代谢改变，如甘油三酯、胆固醇升高等，因此高甘油三脂症患者使用药物时需监测并控制血脂。
脱发：
维A酸类药物可致25%患者脱发，减停药后6~8周可以恢复[2]。
上图源于360图库
使用维A酸过程中有哪些注意事项？
外用维A酸的注意事项
为减少不良反应，外用维A酸类药物时，应注意建立耐受，从小范围开始，让皮肤适应后，再逐渐扩大使用面积；
由于这类药物具有光敏性[1]，所以使用时，尽量避免太阳光照射。
治疗期间需加强皮肤的保湿，可以选用温和的保湿霜等。
口服维A酸的注意事项
🔵 患者在用药前，需根据医生指导，进行血常规、肝肾功能、血脂及妊娠等相关检查，以排除一些不适合用药的情况。
🔵 服药后需检查皮肤黏膜不良反应。
🔵 治疗后在医生指导下进行每个月一次的肝功能检查，每两个月一次的血常规检查[2]。
🔵 服药后第1个月检查1次血脂，如无异常4个月后再复查[2]。
🔵 献血者禁用本药，用药结束后2年内不能献血。（狠狠狠重要~）
🔵 治疗期间，不要使用含有维生素A的制剂或保健食物！
温馨提示
银屑病的治疗药物有许多，维A酸类药物只是其中的一类药物。不论是哪种药物，请患者朋友们一定要在医生的指导下安全规范用药，毕竟，药物都是有副作用的哟！
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参考文献
1.中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中国银屑病诊疗指南(2018完整版)[J].中华皮肤科杂志,2019,10.
2.中华医学会皮肤性病学分会.阿维A治疗银屑病专家共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,6.
3.钟华,孙青.维A酸类药物的不良反应评价[J].皮肤病与性病,2018,2.
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