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作者：野草
你是否还在为读懂心内科那些高高低低的化验项目而苦恼，是否一直走不出“背了忘、忘了背”的怪圈………
如果答案为“是”，那就赶紧进来看看吧！
（一）我们以表格的形式来分析心损三项，小编在这里将肌钙蛋白分类介绍，所以在表中将肌钙蛋白列为两项。
项目 | 存在部位 | 升高的意义 | 开始升高时间 | 出现高峰时间 | 恢复正常时间 |
肌红蛋白（Mb） | （1）骨骼肌（2）心肌 | （1）心肌坏死（2）骨骼肌损害 | 0.5-2h | 5-12h | 18-30h |
心肌肌钙蛋白I（cTnI） | 心肌细胞 | 心肌细胞坏死 | 3-6h | 14-20h | 5-7d |
心肌肌钙蛋白T（cTnT） | 心肌细胞 | 心肌细胞坏死 | 3-6h | 10-24h | 10-15d |
肌酸激酶同工酶CK-MB | 心肌细胞 | 心肌细胞坏死 | 3-8h | 9-30h | 48-72h |
（二）通过上述表格和曲线图，结合我们所学到的知识，可以分析得出以下知识点：
1.Mb在心肌损伤后最早出现，可作为早期诊断心肌坏死的指标。
2.CK-MB在出现高峰后便较早消失，所以难以诊断发病时间较长的心肌梗死，但可用其诊断梗死后再发心肌梗死。
3.CK-MB出现高峰的时间和预后具有相关性，高峰时间出现早者比出现晚者预后较好。
4.cTn与骨骼肌中异质体由不同的基因所编码，抗原性不同，所以cTn诊断心肌坏死的特异性优于CK-MB。
5.心肌梗死的严重程度与cTn的浓度变化相关，cTn的浓度越高，心肌损伤越严重。
（三）临床应用
1.心肌坏死标记物常用于心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断：心绞痛心肌细胞尚处于缺氧阶段，并未坏死引起心肌细胞内心肌酶与心肌蛋白释放，所以，心绞痛时心损三项未见升高或升高程度未达AMI诊断标准。AMI时心肌出现坏死，心肌酶和心肌蛋白自心肌细胞中释放，心肌损伤标记物（Mb、cTnI、cTnT、CK-MB）即出现如上图的动态变化。
2.当患者肾功能不全时，cTn也会高于正常水平。此时需综合考虑cTn与肌酐升高水平，若cTn远高于正常水平而肌酐升高并不明显的话则考虑AMI的诊断可能性大
（一）分类介绍
项目 | 存在部位 | 升高时意义 |
肌酸激酶（CM） | 骨骼肌、心肌、脑组织、平滑肌 | （1）AMI （2）心肌炎及各种肌肉疾病：如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良等 （3）溶栓治疗再灌注后或手术造成肌肉损伤。 |
肌酸激酶同工酶CK-MM | 骨骼肌、心肌 | (1)AMI (2)其他：骨骼肌疾病、重症肌无力、肌萎缩等肌肉疾病或手术、创伤、惊厥、癫痫发作等。 |
肌酸激酶同工酶CK-BB | 脑、前列腺、肺、肠等组织中 | （1）神经系统疾病：脑梗死、脑出血、脑膜炎、急性颅脑损伤等。 （2）肿瘤：肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。 |
天冬氨酸氨基转移酶（AST） | 肝脏、心肌 | （1）各种肝病 （2）AMI |
乳酸脱氢酶（LDH） | 心肌、骨骼肌、肾脏、肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细胞等 | （1）AMI （2）各种肝脏疾病 （3）恶性肿瘤 （4）其他，如：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、肾脏病等。 |
（二）临床应用
1.肌酸激酶（CM）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及乳酸脱氢酶（LDH），其特异性和敏感性远不如上述心肌坏死标记物，已不再用于诊断心肌坏死，所以当上述指标升高而心损三项未升高时需考虑上述其他疾病哦，比如：骨骼肌疾病、横纹肌溶解、肝病、恶性肿瘤等疾病。
2.但若为心肌细胞损伤，不仅心损三项会出现异常，上述心肌酶也会出现异常升高，比如：心肌炎，AMI。
（一）BNP/NT-proBNP的联系
心室肌细胞分泌pre-proBNP，生成proBNP，再分解为BNP和NT-proBNP。
（二）BNP/NT-proBNP的区别
项目 | 肽链长度 | 半衰期 | 生物活性 | 稳定性 | 代谢途径 | 和年龄关系 |
脑钠肽（BNP） | 32肽 | 18分钟左右 | 有 | 较不稳定 | 清除受肾脏、C型钠尿肽受体影响 | 和年龄无关 |
氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP） | 76肽 | 60-120分钟 | 无 | 较稳定 | 通过肾脏代谢 | 随年龄增加增高 |
（三）临床应用
1.BNP/NT-proBNP在临床上常用作心衰指标，NT-proBNP与BNP相比，则更为理想。
2.但COPD、肾功能不全、肝硬化等众多疾病均可引起利钠肽升高，因此其特异性不高，若结果为阴性，用其作为排除指标意义较大。
3.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中指出：BNP＜35ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L可排除慢性心衰；BNP＜100ng/L，NT-proBNP＜300 ng/L可排除急性心衰。
4.当明确诊断为心衰后，BNP/NT-proBNP增高的水平则与心衰的严重程度呈正比，也可用其判断患者预后。
5.此外，BNP检测水平的高低还会受患者使用药物的影响，如：(1)应用重组人BNP（奈西利肽）治疗心衰时，实验室检测则无法区分药物性BNP和人体产生的BNP，导致检测的BNP水平高于实际值。(2)使用含有中性内肽酶抑制剂的药物治疗心衰，如LCZ696，导致BNP降解减少，检测所得的BNP值也会偏高。而NT-proBNP则不受这两种药物影响。
心肺五项指cTnI、Mb、BNP/NT-proBNP、CK-MB以及D-二聚体。前四项前文中均以介绍，小编就不再啰嗦一遍啦，下面我们一起学习D-二聚体吧。
（一）什么是D二聚体
D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，正常情况下机体含量极低。D-二聚体升高反映了机体内存在凝血及纤溶亢进状态，常见于深静脉血栓形成、肺血栓栓塞、DIC等疾病或用其判断溶栓效果哦。
（二）D-二聚体的临床应用
D-二聚体在心内科的作用主要是：判断心梗溶栓效果。有研究表明：各类溶栓药物均可使血浆 D-二聚体浓度升高，通过观察其在溶栓前后的水平变化，可作为判断溶栓疗效的一个指标。
（三）心肺五项的临床应用
1.心肺五项检测指标广泛应用于临床急诊工作中，因急诊科患者病情急、疾病类型不明确，且患者及家属情绪激动。早期采用心肺五项检测有助于尽早明确疾病诊断和进行鉴别诊断，达到早期诊断、早期治疗的目的。
2.可根据BNP 和 D-二聚体的变化判断患者病情的转归，心肺功能五项联检可用于判断患者临床预后情况。
（四）心损三项、心肺五项 我该选择谁？
1.若患者之前便有心绞痛病史，此次发病表现为急性冠脉综合症的典型症状，且心电图提示AMI，可针对性检测心损三项。
2.当急诊患者病情急、疾病类型不明确以及患者家属情绪异常波动时，采用心肺功能五项联检，以帮助临床医生尽早做出疾病诊断及开展疾病治疗。
通过上述分类讲解心内科相关化验指标，大家是不是更容易理解记忆了呢？选择及分析化验单时思路也更加清晰了，实践是检验真理的唯一标准，赶紧在临床上应用起来吧！
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