复古之医术以吉益东洞为最,东郭出其门下,独不奉其衣钵,别成一大家。盖譬之兵家,东洞医如韩信行军,背水绝粮,置之死地而后生。东郭医如李靖用兵,度越纵舍,卒与法会。各有其长,不易优劣。学人于此处着眼,庶几得二家之真矣。(拙轩曰∶古人往往以兵家之事拟医术,先生以韩信李靖评二氏更妙。) 病
瘫痪肩骨开脱如容五指者不治。又握掌不开者不治,开而不握者治。
《证治准绳》论
婴儿尤精,足以见王宇泰之苦心。
转胞六味丸治验亦可玩味。病转胞脐下有块,其形圆者治。若扁如柿核者不治。此证以
八味丸为套法,而
四逆散加
附子,
抑肝散加芍药亦奏效,不可不审。
水气不虚不实,其肿光艳者,
鲤鱼汤为得。水气入胸膈,及肩背
拘急如束缚者,为
犀角的证。一角能治水
气上冲,故用之香港脚冲心颇效。打扑有似
瘀血冲心而否者,曾睹山陬一妇人大损伤,
精神昏愦。腹中如杯盆者,迫于心下颇闷乱,脉息仅不绝耳。余作
走马汤与之,服已须臾,
烦躁,吐泻
清水数升,霍然而愈。故知不可慨为瘀血而治也。
油风多用
大柴胡汤而效。是宜治其腹,徒不可泥其证。(华冈青洲治此证,以大
柴胡加
石膏汤,曰油风多属
肝火,亦同见。) 每称东洞曰∶先生治足委弱不能步行者,与
桂枝加
术附汤,兼服紫圆速愈,可谓妙矣。 (此
上焦得通,津液得下之旨。东郭夙入其室。)(拙轩曰∶青洲翁疗梅疮结毒,顽结难愈者,用桂枝加术乌汤,兼用
消毒丸,应手而痊。盖从此处脱胎来。) 一妇人年三十有五,背脊佝偻,身不能动摇,足屈而不伸,脉沉紧,其形如十岁许儿,即与
理气汤,兼服紫圆,六月后与
慈菇汤,脚伸病方愈。
桃花汤治痢病
便脓血极效。盖初起与之无益,其期在
热气稍解,脓血不止。论曰∶二三日至四五日其旨深矣。余常用
桃花汤为散,
白汤送下得效。若
少阴病形悉具,特便脓血者,以
真武汤,服桃花散亦可。世所称
中风多因瘕为偏害,宜诊腹以
处方,故大
柴胡汤加
甘草,抑肝散加芍药等,能治此证。其他如手足痹痿痹,亦
世医徒拘其证,不察其因,宜矣不得其效也。一老人
痰喘气急有瘕,细柳安以为劳役,与
补中益气汤,痰喘益剧。余诊曰∶此人性豪强,壮年起家,故
肝郁生症,加之水饮聚结以为喘急也。乃与
宽中汤加
吴茱萸,病安后感寒为
下利,因与真武汤利止,以四逆散加薯蓣、生全愈。一男子犯寒夜步,因
感冒短气,手足微冷。医以为
中寒,与
四逆汤,服后短气益甚,咳嗽
面赤。因与越婢加
术苓汤顿愈。病者
目赤眼睛不转如鱼目者,为难治之候。病患不论缓急,将诊之。宜隔床望见其
形气,形气缩小,神彩枯瘁者,死候,不必
持脉 而知之。
脱证误与攻击药,则
爪甲忽失光泽,不可不知。
神阙脉亦为治诸病要诀。按之沉小不移者,
形体虽虚,为实候,宜攻之。若浮芤无力者,为虚候,如
水分之动亦同之。
伤寒舌圆浓者,又薄小者,皆为恶候。又始终白胎不变者,亦为难治候。又浓者赤者,皆为虚也。(卢不远曰∶伤寒可以神舌识病。则风暑
燥湿,恐亦有定法。此言诚为隅反矣。)
脐下悸,按之与呼吸相应者,病患虽危笃,其死有间。香港脚、
劳瘵、
湿毒三病,当脐上五六分
任脉外各一寸许,不拘左右必有
动气。香港脚则弦急,劳瘵则虚数,毒则无定形。凡大病眼中爽者恶候,不
了了者反有生意。劳瘵及
杂病眼神与病相应者为佳。诊大病
鼻梁亦为要诀。医书徒论
明堂而不及此,为阙典。
腹胀攻下无效者,有漫游
散气。则顿愈者,此因心下素有积为胀满也。(按
《灵枢》云 ∶夫胀者,皆在于
脏腑之外,排脏腑而郭
胸胁胀
皮肤,故命曰胀。东郭所论,盖斥此等之证而言也。)
石膏非大剂则无效,故
白虎汤、
竹叶石膏汤。其他石膏诸方,其量过于
平剂。世医不知此意,为小剂用之,譬如一杯水救一车薪火,宜乎无效也。(拙轩曰∶此言甚好,伤寒诸方之石膏,则剂可大,而服数不可多焉。至杂病,则非大剂决不能奏效,放胆用之而益可,况今医人恐石膏殆如蛇蝎噫。) 感
风寒咽喉肿塞,药汁难通者,作驱风
解毒汤加
桔梗、石膏
冷服,极效。(拙轩曰∶此证小柴胡加桔梗、石膏,亦奇中,青洲翁曾用之。) 伤寒大热烦渴
谵语,欲饮水数升者,固为白虎汤、
承气汤的证。而又有
假热者,有水邪者,故真武汤或犀角、生类。有时为市医者,宜审脉证谛腹诊以决真假矣。伤寒面合赤色者,
升阳散火汤、
犀角汤(《
医学纲目》)间效。若服之二三日不愈者,多为
戴阳难治。治疗有先后之序,紊之则无效。一病患足心至胯间
烦热,日夜数十发,殆如有火往来。医以为香港脚,治之不差。余诊之,脐右以至
少腹磊块应手,此属燥屎,因问其
大便曰不通。乃作
调胃承气汤与之,燥屎悉出而后治其香港脚,诸证全愈。是其明征。疝
阴囊肿大与治疝诸方不愈者,与
半夏浓朴汤加犀角速效。又
经闭与
逐瘀诸剂不治者,与
安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南风,必发北牖之理。医不可不知此活手段。小儿慢
惊风及
中暑者,其口为如笑者必死。因毒瓦斯而
声哑者,加喘气则多死。吴氏所论疫京师十年前大行,其后绝无。盖疫者年年异其证,而发于柴胡者多。则
募原 说不为无理。(仙台工藤周庵着救瘟袖历论,因时运异证。亦可参考。) 霉毒家口中烂、
耳鸣、咽
喉腐蚀、
头痛、
肩背痛、声哑、吐沫、齿断
强直,八证者,皆系
轻粉毒,宜详之。
天庭色衰者为虚,色盛者为吉,色痿有皱纹者为难治,
日月额凹陷者死,失色者为难治,无生气或羸脱者死,耳痿失色者死,发际有白点者死,面冷或鼻冷或
少商穴冷者死,额上冷者死,此皆望色决死生之要诀也。(按∶
《医学正传》小儿门汤氏说云∶
山根若见脉横者,知两度惊。相书鼻为山根,山根有疾,尤非佳兆矣。然东晋谢安、北宋刘贡父俱有是疾,一则德望盖世,一则博识该览。居一代诸贤之右,亦不可拘物理小识云∶小儿
乳哺时母有孕,辄眉心黑
泄泻,据之则眉间亦可精察。) 胁下引背
脊痛者,多属
畜血,不可概为
悬饮。世所称脓淋者非淋,即
《外科正宗》蚀疳也,宜
解毒剂。
急喉痹秘寒不能饮下者,与
苦酒汤效,或平素患
咽肿者亦效。一男患
咽痛,后元气衰乏,下利咽肿而燥,难言语者,与苦酒汤,初痛楚不能咽,后快通愈。病患绝脉者,暴出为恶候,微续为佳兆,不止脉如厥逆亦然。
治病求本为要。譬如
鼻痛、
耳痛、
耳聋,徒为耳鼻之治,此即舍本执末也。为医者宜认其所以然而治之。用方以活变为主,某方治
脱肛,某药主
下血,概用之者,不知活变也。一方以应万病,万病以归一方,是谓活变也。心
胸痞塞,用芍药、甘草类不应者,半夏浓朴汤加芎,轻其剂量而服之则效。(拙轩曰∶如此条所言东郭翁极得意手段,玩味有余,下条亦然。)
泄利与附子剂不止者,
钱氏白术散奏效。此理可玩。一妇人羸瘦
盗汗,下利十余行,腹中拘急如摸罗网,不欲饮食时喘者,与真武汤愈。伤寒与下剂,以其脉沉实沉紧为的也。(此语非大有见识,大明脉理者不能道,诚与仲师用承气之旨符合。) 病患有
心下痞硬,腹中拘急而
遗精或
漏精者,概为下元虚治之,则痞硬益甚。先治其痞,则遗精亦随愈。病
咳血心下有水,左肋及胁下拘急动悸者,与
柴胡姜桂汤加吴茱萸、
茯苓愈。此治腹而血自治也。(拙轩曰∶翁之用四逆散、柴胡
姜桂汤、八味丸等,纵横
颠倒,变化无方,实极得心应手之妙,他人不可及也。然精思求之,岂不得其仿佛乎。) 诸疮内攻,及香港脚上冲,与
木瓜、吴茱萸、犀角等无效者,四物加
黄柏、山
栀子,或四物加
浮萍能治之。盖不制水湿而治
血虚,最是上乘法。生
地黄能治
心下痞硬,
干地黄亦然,但其效不如生耳。京师一时
咳嗽大行,有人患之,诸药无验。荻野台州以为下元虚,与八味丸不应。诊之左肋拘急,因与四逆散加吴茱萸、
牡蛎速愈。一妇人数日自汗
不食,脚
挛急,脐下有块而痛,其状颇似
蓐劳,众医治之不愈。余以块为
主证,与
安中散,块渐消,汗随止,全愈。久
腹痛者,徒禁浓粱而不减饮食,则虽方证相对,更无效。腹痛发
呕吐者,不详其因而治之,则误人不浅鲜,因者何?曰
积聚,曰停食,曰
蛔虫,曰水饮,曰瘀血,曰
肠痈是也。积聚心
下痞硬,按之则反胀。停食心下濡,按之如空,蛔虫按之指下有气筑筑然。瘀血多在脐旁及少腹,按其痛处块应手。水饮其痛游走不定,按之则鸣动。肠痈多右腹,按之左右异状。且手足痛处则必觉润泽,右足挛急,
小便淋沥。余多年潜心辨此六者,无有差忒。
风眼痛剧者,与紫圆六七分大下之即效。(拙轩曰∶专门
眼科曾有此快活手段耶。) 霉毒热甚者,以
清解为主。若解发不彻,则多为沉痼废疾。此法医书未说及,为可深惜矣。
偏枯证有治不治之辨,病者握手者决不治。试使握手仰卧,则其手必开,复起之则如故,是为恶候。
禁口痢者,胃口至胃中多畜水饮,故水分动气甚。
附子理中汤加
粳米,或加薯蓣、生效,又将生
鸡肝入酱煮熟取汁服之。掘河丸太街一富商女年十八,患
麻疹,其状细小,欲发不能发,隐隐于皮肉,大热如火,呕逆,水药不能纳口。余以为
热毒内攻所致,乃与调胃承气汤,
病阻不能服。因延田中信藏诊之曰∶余有浴法试之,家人疑议。余曰∶药不能下,施之而可。信藏乃以清酒和热汤盛之于盘内,使病者
沐浴其中,须臾出之,温覆取汗,则呕吐忽止,疹悉发。(拙轩曰∶魏氏博爱心鉴
水杨汤浴痘儿之法,与此条同巧异曲。)治痘法以辨胃强弱为要,虽有下利、烦渴、
寒战、切牙等证,
胃气强者可治。补泻之分,全在此一途。老人
顽癣,多因
血液干燥,
湿热熏肌表。故
温清饮为的治,或加浮萍佳。香港脚动气甚者,
四物汤或效,盖以水分动为标准也。哕逆属
胸中者,主
橘皮、
竹茹、
丁香。其属腹中者,主
附子粳米汤,合
甘草干姜汤。若有水饮
中气虚者,主香砂六君子加芍药也。产
前后口舌赤烂痛者,实者以麦门加石膏汤,三黄加石膏汤为主。在
虚实间者,以加味逍遥散为主。极虚者,以
附子汤加
当归为主。若赤烂生白点者,为恶候。加下利者,为不治。诸病其脉时时变易者,属痫也。余曾谓芍药缓肝,当归润肝,
川芎疏肝,生地黄
泻肝。其能各异,而要之不能出肝分。卒厥人
趺阳脉应手者,为恶候,何者?胃气脱则
趺阳反鼓动。宜审其神气有无,吐与利证异而因同,医当晓其理。诸病凝结心下者,多属
肝气。疫证亦多挟肝气,宜察焉。
赤游丹毒不早下之,则内攻为走
马牙疳,宜
凉膈散加犀角。霉毒上攻,头上肿起为凸凹者,属火证。宜温
清饮,霉毒动生火,不可徒为湿而治焉。久病患左右偏卧者,一朝忽得自由卧,则死期在近。池田瑞仙(锦桥)诊痘甚粗,如不用意者,或人问之。曰∶诊察过密,则反失真。其妙存于目击之间,譬如睹刑人之就死地,虽刚强者其气馁,憔悴之状,在过眼之间,若熟视久之,则其形气与常人无异矣。余治妙法大王臣菅谷中务卿男,啖柿果
伤胃,发大吐泻,四肢厥冷过肘膝,换数百方治之无效,束手俟死。余望之形容自有生气,因与
理中安蛔汤,忽苏息矣。是前医则熟视刑人也,余则一见于道途也,可谓瑞仙真得实诣者矣。患囊者,足痿就蓐,则多不治。结毒入眼
瞳人陷缺者,为用汞剂之的,非他药之所治也。
消息与汞剂,则瞳人圆满复故。若不圆满反紧小,
神水流散者,不治。因结毒成聋者,成
青盲者,成声哑者,皆不治。但聋耳有所少闻者,远房服药,则愈。服轻粉口中腐烂者,
石榴皮、松脂
等分煎服效。凡与粉剂者,先与泻火药,而后与之为佳。此与疗打扑者先行拆水,而后服,酒奏全效,同一理。
会阴打扑
小便不通,但少
尿血者,与
桃核承气汤。若不瘥者,与
大黄附子汤一帖,用附子二钱为佳,服之小便快利血止为度。又因证可与八味丸,是真藤元志试效方云。(拙轩曰∶会阴打扑其证剧,并尿血涓滴不通苦闷者,内用
甘遂、
大戟峻剂,外施导水管,不然无救法。此条所言,盖属缓证。) 癖逼塞胸膈者,脉异左右,癖之所在,其脉必涩,癖之所无,其脉必数也。又有其人
常脉迟,因癖而为动数者。癖人横卧有下癖而眠者,有上癖而眠者。审之其下癖者,必因胸
中冲逆甚也。
舌色纯红而柔软,其形失常干燥者,为参附所宜与之。舌色不变者,恶候也。若
无汗谵语烦乱,舌上焦黑无芒刺干裂成皱者,亦为附子所宜。盖此证其脉虽浮洪或弦紧,必无根抵。与附子,病势缓则脉必见虚候也。盖舌纯红者属
阴虚,而焦黑者属
虚火也。又有证具阳候而舌上反无胎润泽者,为恶候。若此证必胸有所闭塞者,与药开达心胸,则舌上
生胎也,为佳兆。又虽与药制之热愈炽,胎不更生者,为不治之证。又服药后,舌胎一去其色不和者,有宜石
膏者,有宜附子者,有宜地黄者,当审别焉。要之舌与脉者,
阴阳虚实之所判,不可不细精,故吾门加四诊以腹舌而论定病因虚实也。世医不知之执腹诊,舍脉舌,可谓疏漏矣。( 拙轩曰∶宽政年间水户土田恕庵着舌图说一卷,据张路玉舌鉴等。附以己所见,颇为详明,可谓得东郭翁之心者。) 舌上不论黄
白带光滑而干燥者,附子所宜也。其红色者,益为附子的证矣。病患舌上白胎,其下含紫黑色如牛舌者,为恶候。此舌候兼面戴阳,则更为危矣。按舌候大概诸疫无异,故疫痘皆同诊。但至结毒则具一种舌色,不可不辨。(白胎中带黯色者,及舌下赤色中成皱纹者,又紫色如牛舌者,皆属结毒也。)崎德见茂四郎者,(丝割符年寄。)患
鼻渊三年,诸医以为肺虚,百治无寸效。诊之两
鼻流浊涕如檐滴,脉弦紧,腹拘急。予曰∶此系肝火熏灼肺部,上
下气隔塞之所为。世医不知之,漫认为
肺病,或误为风邪侵肺,徒用辛荑、
白芷之类。宜乎不得其治也。乃与四逆散加吴茱萸、牡蛎服之,半月许,病洒然愈。盖此等病宜详其脉腹,而处方不必四逆散也。凡病患胸膈不开,则必下不宽,故欲制心下者,先治其胸膈,是医家一大紧要。窃比之于净土门一枚誓词。一妇产后经二旬,卒呕吐数日不止,左胁下冲逆痛剧,与
吴茱萸汤(参用洋参)忽安。产后腰膝痿弱者,多系癖所为。盖其初妊时患
水肿或香港脚,至产后气急者,与对证药。前证愈后,当详腹延医癖,此证最要艾灸。若施汤流及艾灸癖
为之压不瘥者,与桂枝加术附汤、
麻黄附子细辛汤,而二三日或四五日之间,以紫圆下之则愈。此即先师东洞翁独得之妙,而余则因其证与四逆散、
理气汤、
十全大补汤等,时时以紫圆下之,每得效。紫圆以荡涤胸膈为主,故发狂上炎,甚者及产后痿弱,心
膈气不能下降者,皆用之效。昔东洞先生曾以此方治
龟胸龟背,即此旨矣。目疾属内瘴者,艾灸最效,而专门者忌之为可笑。其他如
黄风雀目、
肝虚雀目,不知其辨动误治。盖黄风者,
白睛中生细皱发黄色,用
滋阴明目汤、八味丸,单杨抱术等效。肝虚者,乌睛白睛如常,但觉昏暗,故为难治。松原一闲齐者,吉益东洞山胁东洋师友也,本为若狭候臣尝治龟胸龟背。及痿沉痼者,用起废丸,其方
大黄、
生漆、二味研末为丸,未干时服一钱或二钱。服后大热发
赤疹为知,而因证与他药则全愈。一闲齐门人桥诰顺治。治一妇人,头发发火,每梳之觉
火气至即见光,与三黄加石膏汤痊。予亲见一妇归家,衣里有爆响,投之于暗处皆见火,此皆肝火之所为,不足怪矣。(拙轩曰 ∶明郎瑛七种类稿卷二十六有衣火一条,与此同日之谈。又见张芳洲杂言∶按人发猫皮暗中以手拂之,常见灯光,且闻爆响。西洋人以为电气发出之验,不必肝火之所为也。《医剩》云∶先考蓝溪公所识一贵妇,每暗中更衣,火星爆出,同妇女栉发,于暗中及猫儿背毛逆摩出火之类,盖
体气盛者,偶有击而发光者,非
真火也。)
十枣汤证有下痢者,因上迫势甚而热下陷为利也。故与脱利其趣迥异,如柴胡泻心下痢亦然。痘疹下利与伤寒
合病下利同。但及十余日者,与少阴下利同辙,正为恶候。大津小野又三郎者,患
天行发
呃逆,五六日微利,其脉变幼无测,众医以为脱候皆辞去。予诊视半日许,谓旁人曰∶此脉非恶候,即肝火亢盛之所为。因四逆散加地黄、古金汁服之,脉顿定,诸证随痊。
便毒无脓溃,势将消散者,内托剂更无效。与三物
楸叶汤,若不起发者,加附子,服之无效者。概因
疝瘕为之妨害,与四逆散加附子奇效。若终始无脓溃势者,与
芎黄散加
荞麦可下之。小儿
胎毒系
先天,而世医不知之,或言
分娩时误饮瘀血为可笑。凡诊其毒,先以指头按肋下,心有凝结。而因其缓急,可察毒之
轻重。又面色灰白,或暗黑,或过光泽,皆属胎毒也。若受父母霉毒者,最为难治。其人平生
一手脉不应者,偶者之固无害。若四十以后,一手脉暴绝者,为恶候。此证多房者多有之宜详。
大腹痛服
建中汤无效者,认水分动气与莎汤则愈。又左胁下逆抢痛甚,与诸药无效者,有水分动则与地黄剂效。水分动有三∶道属肝肾虚火者,为地黄薯蓣
牡丹皮之所宜;其动在表泛应者,为茯苓之所主;其动无根蒂,
脐中齐鼓激者,所谓肾间动属不治也。京师书肆梅村氏曰∶江户千钟房有治积气血
奇方,名
顺气散,即四物汤、
香附子等分研末者。予以为此方有理,因制莎汤屡验。一男子年二十四,得病五年,右膝肿起如别束筋肉,不能行步,其状稍类
鹤膝风,而其诊腹右脐下拘急最甚,按之右足挛痛甚,其性急不能堪物。予以为肝癖固结之所为,即与大黄、附子加
甘草汤,数日癖块发动,病稍缓,因与四逆散,加良姜、牡蛎、
小连翘全愈。此证世医不知,徒为脚疾,用葳灵仙、
杜仲、
牛膝宜矣,不得其治也。当详其腹候而治之,此即余积年粉
骨碎身之所得,殆为医家之新手段矣。(拙轩曰∶此治验翁极得意手段,读者宜究心焉。) 发闲人事不省,药汁不下者,宜艾灸。最要大壮。不彻者,昼夜灸至七日为度。伤寒发痫者,亦宜此法,大灸至闲瘥,则邪亦随解。此理
医经所不阐,故世医恐热忌灸,可笑矣。(窦材曰∶医之治病用灸,如煮菜需新。今人不能治大病,良由不知
针艾故也。又曰∶世俗用灸,不过三五十壮,殊不知去小疾则愈,驻命根则难。故
铜人针灸图经云∶凡大病宜灸脐下五百壮,补接
真气,即此法也。彼此同见,可谓海外子云矣。) 平素有疝瘕者,得大病其块忽移处者,甚为恶候。患霉毒不外达,蕴结脏腑,兼见疝瘕者,不可徒治疝瘕,因疝瘕不急于霉毒焉;如已形恶候者,亦当先顾疝瘕。一闲齐门人桥诰顺治一婴儿
痘疹入眼,久未退去赤翳,用生地黄、芍药、川芎、当归制剂,日就愈瘳。是与余谓四味缓肝、润肝、疏肝、泻肝分取,其治
肝病同出一意焉。伤寒
误下成结胸,用陷胸法者,是误下。乃下不及病之意,故陷胸法再下之愈。(拙轩曰 ∶此言未有见到者,曷能道之,误下误于轻下。正文原是失下,千古无人敢作如此解。) 承气汤攻霉有捷于汞剂。患瘵疾便先溏者,建中剂可用。便未溏咳嗽晡
热喘哕痰多者,非建中证焉,投之反剧。瘵痨勿必由虚起,体质实者遇
折伤久延,
疮疡久不收,亦致痨瘵。然亦实者成虚也。伤寒七八日不大便,
小腹高突者,为恶候。大津小野又三郎者,患天行愈后,症似痨瘵,咳嗽盗汗。余与地黄剂,众医强欲用建中,五七日遂喘急,仍与地黄剂愈。(拙轩曰∶建中法必在瘵疾便溏者用之。) 久患便溏,到皮色皎白,
肌肉脱削者,瘵疾已成。痨瘵便先
溏泄,艾圆灸
天枢、
膏肓、脾、
关元亦愈。灸膏肓可
三七壮,灸关元可五七壮。发痫人艾灸当有忍心。霉毒亦能致瘵疾。瘵疾起时有咳嗽者,必
失血。余尝用薯蓣、生、加入四物剂,治愈娠妊呕吐便溏,患白带不止,形体瘦,
癖结块在腹亦愈。癖块
食积胸膈,紫圆效。打扑瘀结,大黄虫攻下即愈。余治一妇人打扑腹痛,
月水欲来不通。萃冈青洲诊之曰 ∶瘀结于腹,与余同,惟他药多剂不知。遂大黄虫剂,即见黑瘀行而愈。
痢疾不得进药为
噤口痢,然积食不消,胸膈癖块结实,亦哕恶不可进药,勿谓一律噤口也。婴儿吐乳,一吐直冲即止者易治。吐了再吐,吐出顺口而流也,不易治。当分别诊之。伤寒失下多,误下少。
妊娠患伤寒当下之候,大承气亦可投。一妇人年二十有六,妊娠三个月有余,患伤寒已十日,手足冷,
身热昏呓螈,
大便秘结,口
燥气盛,
胎动不安,头
额汗。众医以白虎证用生石膏、
知母、生、多剂未知,危已极,胸膈闷急,腹硬而痛。余谓承气剂可效,投之果愈。 (拙轩曰∶
有故无殒,此之谓也。临危之治疗,不可以有犹豫之意。不独治妊娠伤寒,如见他证,亦当如是也。) 半身不遂,手足偏废于左为多。痘证白色顶陷,
保元汤效。患霉毒者,兼发痘疮,多危候。偏废症,亦有霉毒成之者。中风证口开眼合撒手
遗尿,亦有治者,余常用六君子加姜汁而愈。为市医者,宜审
脉诊 神而治。伤寒病后,因劳而复者少,因食而伤者多。余治伤寒有用承气法大便至数十行,犹见胶黑粘腻之粪者,岂可执一下不可再下之说也。(拙轩曰∶断病确,然后用药准。虽一下再下,自亦无妨,然于诊断不可不加之审也。)
喉痹多有急不及药者,若可进药,须急投之。产后治法,市医必拘于
生化汤。然亦有须审他证之急于去瘀生新也,不可不分别
权衡。
产后中风,筋络拘急,手足螈,四物合薯蓣、生、
秦艽,补之则易愈,不可概作风治。腹诊似较脉诊有据,
舌诊尤较腹诊有据。先师东洞翁屡以紫圆治痰粘胶结
气逆者,盖亦善用紫圆之妙也。然亦用之当者方效。松原一闲齐治一妇人,年三十有余,妊娠
漏下,用补中
益气合十全大补两剂,早晚间投而愈。又治一妇年二十,妊娠亦患漏下,他医曾用过补中益气剂、十全
大补汤,均不见效,闲齐用地黄剂即愈。盖一为
气虚,一为血热,体质不同,治疗岂可不谛脉诊证而分别也。
桂枝汤治痹痛,亦能奏效。香港脚上冲,先师东洞翁亦用紫圆治之。艾圆灸
足三里穴,可引香港脚不上攻。疮疡用艾圆
隔姜灸,奏效甚速。桃花治痹泄,亦可通用。黄胆证
茵陈蒿汤不应者,合
五苓散必应。婴儿
抽搐,不必一定,因风、因痰、因食、因热。如久患泻利,及大病后抽搐更多,与附子
理中汤,每每奏效甚捷。市医有拘于惊风用麻桂各法,不救甚多。(拙轩曰∶唤醒群迷,活人之功大矣。) 艾灸之效甚捷,痹痛亦有不可艾灸者,霉毒痹痛多不可用艾灸。灸则反剧,当慎之。
按摩法宜于婴儿症,因其投剂易误也。
解毒剂治
风疹见愈者,仍有霉毒夹症。霉疮症身体强壮之人,虽勿投剂,火毒渐清。用当归、生黄、芍药各治肝药,每得愈。患伤寒者投承气汤大下,反见
舌苔黄浓而焦者,必当再下。亦有下后热反盛者,亦宜再下之而愈。市医多以一下不敢再下,但余见因下而死者少,失下而死者多。龟背龟胸,由霉毒而成亦多。瘰亦有根于霉毒之作,不可不谛审也。
支饮易为肿胀,
理中法合金匮
肾气法得效。余治一男子喘症,遇夏季必作,冬时反愈,与他人患喘症者相别。青龙法投之不效,香薷合
六一散投之即愈。以治暑症之药治喘,盖其喘实因暑而起也。所以治病必求其本谓可信。征韩一役,患喘甚多,青龙法不效,惜乎未谛审及此。卒昏倒汗出,肢冷,面现红润者,决死。老人卒昏倒,脉见弦紧革等者,为恶候。如支饮亦然,其面戴阳者,尤为凶。(温公诗话云 ∶平时充实而光泽可也,唯暴光泽特甚者,死兆也。是如草木将枯,
精华顿发而生雀饧,司命者不可不知矣。) 禀质强盛者,偶损下元,
虚火上炎,加之以疫邪,医误为实,与大柴胡汤一下忽脱者有焉。余故曰∶视色不以目,听声不以耳。咳嗽有自心肺者,有自胃中者,不辨之,则治方无效。腹痛诸药无效者,
香苏散加
青皮姜煎奇中,妊娠
大腹痛者尤佳。(征韩役先哲既发明之。而世医,实为可悯。) 患瘵疾者,襟际肉先脱,与他病羸瘦不同,宜熟察。(拙轩曰∶此诊瘵疾一大候,揭出示学者,可谓深切。按苏游
传尸论云∶此病若脊膂肉消,及两臂饱肉消尽,胸前
骨出入,即难疗也。《灵枢·
五变篇》云∶臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。东郭说盖有所原焉。)久患痫癖者,瘥后其性躁者,为恶候。遗精
白浊属疝者多,概不可为虚,如
强中病亦然。下血有
下焦湿热而虚者,宜
茵陈四苓加附子。属肠
胃实火者,宜
三黄汤。
肠风下血,肠胃中蓄水饮者,宜
四君子汤加黄、
白扁豆。胃中及下焦虚寒者,宜真武汤。如痔下血,亦可因此法通治。
甘草粉蜜汤,治囊病痛甚者效。伤寒以大柴胡汤或柴胡加
芒硝汤下之。热除后,肝气大动,
谵言妄语如狂者,与竹茹温胆汤则安。世医不知之,妄下误治者多矣。瘰成劳者,与
痔漏成劳者,其理全同,但有上下分耳。(拙轩曰∶不止瘰痔漏,凡疮口不收,脓水多出者,皆成劳,血液亏乏故也。) 妊娠
热郁甚则多
堕胎,麻疹
疫毒最然。此因肠
胃热甚,熏蒸
子宫,故用大黄、芒硝无所嫌,
巴豆亦时可用,所谓有故无损也。但疫毒行下夺有机,不可忽诸。两胁凝结者,直灸
章门,则易激动。因先灸
风市,则反奏效也。凡灸艾易激者,可善解此理。病在上者,先灸足,渐及腰,则上部宽不激动。因灸其部分,则奏全效也,是与大柴胡汤证候而阻其药者,反与理气汤利其气,而后事疏通则不激同理。灸药之于疾病,岂有二致哉。妊娠下部有水气,至产后不瘥,
恶露不下,气息促迫者,先利其水,则恶露亦通。治发狂用
泻心汤紫丸者,夺取诸快利胸膈也。东洞先生治龟胸龟背以紫丸者,恐不过此意。产后脚膝痿弱与紫丸者,亦疏通胸膈气以下达也。癖冲逆心下及胁下者,其所冲之眼必为邪视,又有因癖之左右而自异大小者。
妊娠呕吐不止,水分动甚者,小半夏,加
茯苓汤、粳米、薯蓣、生奇中。若中气虚极者,
香砂六君子汤加粳米,各咀为炒黑,别入洋参一分,水煎少少服之效。暴
吐血不止,或晕绝者,灸
鸠尾穴数百壮奇效。(失血甚者,最要接续元气,不可畏其炎焰,专尚寒凉,逐渐消伐其元气。) 小儿吐乳不止者,对证方中加精品
麝香皮效。(大人呕吐诸药无效者,麝香、桂心二味为末
调服效。)
马脾风、麻疹、
丹毒三种,治法略同。而有马
脾风异治者,如
无价散是也。(此说太似粗,而细味之有理,精于治疗者自知之。) 余尝读先生所着《伤寒论正文解》,深知其识见超乘于古人。又读导水琐言,养婴琐言,大见其治术入神品。特如方意解穿凿臆断,或戾古人立方之意,盖方论创于
成无己。而吴昆、
李中梓、柯琴、
汪昂诸家,各有发明,然或有择焉未精,语焉未详者,方意之难解。振古而然,岂止此书哉。(拙轩曰∶方意解一书极辨矣。要之一家言,仆亦不能信焉。)
[卷上] 荻野台洲
享和宽政之间,有以医鸣于京雒者二人∶其一为和田东郭,其二为荻野台洲。台洲加贺人,学医于越前奥村良筑,后游于崎阳,受兰术于译官某氏。业成,悬壶于京师,最以治
瘟疫 着。当时四方之婴沉
痼疾者,不踵乎和
田氏之门,则凑于荻野氏之堂。是以二氏治术超越于时辈,独得精诣。悉出于实验,为临证
处方之助,岂为不可哉?余乃就其门生所笔获野家口诀者,编纂以作
医话。如其识见,则有台洲园业书数种,宜就看而已。温疫
小便闭,
烦躁或昏冒者不治。若
阴证小便闭,
少腹凝结,按之不痛者,或
小便数急
淋沥 者,俱与
加减真武汤,后兼用
辰砂六一散,小便得节度则治。(按∶加
真武汤说见《温疫余编》。) 温疫阴证虽不
大便十日以上,不
燥结者,不可妄与
大黄。温疫舌心干燥者,
胸中有热也。
舌本干燥者,
下焦津液枯竭也。舌上白胎如着糊者,少
阴虚火炎蒸也。白胎如
鹅口疮者亦然。温疫舌两端有白胎,中央胎已脱者,及舌上润滑如朱者,是
邪热陷于少阴也。可直与生
地黄,若用
附子,则倍加
甘草。温疫热将解,
小便频数者,热从小便去也。又有移热于
膀胱而频通者,但热将解者,其色以渐清也。温疫小血疲劳甚者,宜
参附养荣汤。疫后
健忘者,宜
安神益志汤。一老人患直中温疫,
头痛如割,烦躁,须臾不能卧,手足微冷,脉沉而数疾,与冷香饮子三帖,头痛半减。仍服前方,四五日全愈。直中温疫头痛如裂者,肾厥之邪直逼于
太阳经,故项背亦强也。一男子患此证无热,头痛如裂,一老医认为
阳证,与
大承气汤无效,更与
柴胡清燥汤,遂不起,岂不浩欢哉。(按∶台洲潜心于吴氏,于达原逐邪之剂,莫所不试。而阴疫治法,亦发吴氏未言之秘,可谓吴氏之忠臣氏。)
膈噎者,以
蓄血、
痰饮、脾肾虚三者为因。因于痰者,饮食专噎于
咽喉也,
附子理中汤 、旋复
代赭石汤、
二陈汤类加
松寄生用之,且灸
身柱为佳。因于蓄血者,饮食专噎于胸中,且以右
肋骨下有块为标的也,以
温脾汤送下
乌神散,或二方更服亦可。因于脾肾之虚者,饮食下胸中,必觉摩痛,或食一纳口则吐白沫数口也,先灸
气海。次与松
寄生油,又宜服炙
猪肉煮汁,若得食其肉者益妙,此证最属不治。妇人之膈多属蓄血,亦不可不知焉。
鼓胀自心下渐及于
大腹者,实也,宜
生姜泻心汤、
大半夏汤。自
中焦膨胀者,宜
温胃汤 类。自下焦胀起者,宜
壮原汤加
木鳖子。此病以手鼓腹如鼓者,虚也,属不治。是为
虚实之辨矣。
血蛊者,自
少腹胀起者也,先与
生姜泻心汤,则其块
徐徐消,然非长服无效。盖有血块必停水凝结,其块益为大,故先利其水而后治
血分,则其效捷矣,或副用
鳖甲丸亦一策。香港脚一证,以
槟榔为套药,大概宜
槟苏散加
木瓜。冲心者,以童便服槟榔末,或
紫雪五分,以童便灌下。此证多属不治。
热毒香港脚者,以或有腹热,或其人自
烦热,或灸之不堪热,为其征。凡灸之不堪其热者,多为冲心候。若脉数者,益危,不可忽诸。若脉缓者,无冲心之患。
干香港脚证灸之不甚痛者,无害,虽脉数亦可灸。每年夏秋之际,患香港脚者,宜
肾气丸料
风引汤(恐谓《外台》唐风引汤,非《金匮》方也。)类其人寒时预服
肾气丸料,则至翌年不再发。香港脚
麻痹及于口唇者,其毒深也。积年患之者,固无论矣。香港脚烦躁者,宜粒甲丸。
风湿香港脚者,以
疼痛为辨。疼痛者,必不冲心。若将冲心者,宜唐侍中一方。但痛轻者,宜
六物附子汤。云州侯(松江城主)患香港
脚肿满,
侍医与以
鲤鱼汤,虽小便颇利。其痛不可堪。因请诊为风毒香港脚,服
杜仲汤痛顿减,而小便日短少,其色渐
赤浊。众以拟议仍连进前方,其病遂愈。凡
水肿与
鲤鱼汤者,以腹大满为主,若不
腹满者无效,小林
大陵(京师
医师)鲤鱼汤合苏子降气汤亦效。(鲤鱼治
水病颇效。然
脾胃不和,便滑呕恶者,不可食。按∶
范汪方有醋煮法,则为较和醋食当佳。) 凡治水肿
导水茯苓汤,以
心下悸为主。若心下专有
水气者,宜
实脾饮,其他
木防己汤、六物
附子汤类,可随证而选用。水肿证有小便虽不多通。肿气减者,盖水之所凑气亦凑。气一散,水亦减也。若内陷者,其气不振,故水不能流以陷于里也。欲振其气者,宜真武汤、壮原汤类。其人自
阴茎阴囊肿者,亦
虚肿也,宜肾气丸。
妊娠水肿随
胎气长而甚者,胎压
水道也,
分娩则愈。
子痫者,与
芍药甘草汤加
干姜,副用童便可也。盖产前子痫与产后痉无异,故又宜甘草干姜汤。
《妇人良方》交加散,亦治
柔痉。产后之
痉病与
豆淋酒者,以
酒气缓筋脉也。此等法不可拘产后可,亦治
杂病之痉矣。
痛风以发表为先,务宜越婢加术附子汤,最后与下剂为佳,宜神丸。此证不泄下
水毒 ,则无全效。(痛
风热甚者,与
禹功散无效,不如神之捷。)
呕吐证与诸止呕药不应者,官参一味,五分浓煎。(以水二合煮取八勺。)去滓,
伏龙肝 末少许,取其澄汁服之。吐唾不止,用安蛔药无效者,属
《素问》所谓肾液宜肾气丸。又有属胃上
寒饮者,仲景曰∶喜唾久不
了了者,
理中丸主之是也。
胸痛证有痰饮,有蓄血。痰痛多在左,血痛多在右。属痰者
清湿化痰汤、
枳实薤白桂枝 汤、
控涎丹类选用之。属蓄血者,宜与
大柴胡汤、
龙胆汤、乌
神散等。若妄投
破血剂则
吐血,不可不知。
真心痛者,饮
麻油为佳。凡病属
心脏者多不治。
霍乱多系于胃中停滞,故盛暑时减饮食则无其患。小儿
中暑霍乱,尤自饮食发。馒头类不可食,
乳哺者患之少,其因饮食可知矣。热甚危急者,宜与
竹叶石膏汤、
白虎汤。
干霍乱者,宜大
承气汤,不可妄与
瓜蒂散,调理当用附子
理中加桂、补中
益气加附子类。
疟疾用
达原饮加
柴胡,其他九味
清脾饮类,伍
草果者最可也。
阴疟别无治,方用达原饮类,迨病发于昼间宜截之。左
乳上痛而咳者,
肺痈也,初起者宜四味
薏苡仁汤、
甘草干姜汤类。其人无故
脐中腐烂出水者,属
脾胃湿热,与
平胃散加大黄,以赤乌散或奇良末贴脐中为佳。
眩晕有二道∶因水饮昏倒者,宜苓桂术甘汤、
奔气汤加
茯苓类,盖
奔气汤加茯苓主降下,更加附子推下之力反优,因
气虚眩冒者,宜
补中益气汤加附子。心下有留饮痞硬者,生姜泻心汤主之。不痞硬者,宜
茯苓饮、
五苓散类。若留饮腹中有
动气 ,或肾虚其
气上冲者,宜桂枝、
龙骨、甘草、
牡蛎加
茯苓汤。
癫痫者,亦用此方。别有口诀赘焉。血淋者,宜
龙胆泻肝汤、
八正散类。脓淋宜萆汤。
石淋宜
透泉散,又以
琥珀油涂导尿管插入之于茎中,则石从坠。
冷淋者宜
生附散,小便已
恶寒者,此方最效,鸡卵制
芎黄散,亦治此证。大便闭用鸡卵制芎
黄散奇效。其方
鸡子去白止黄,以芎黄散和其中炼,将包湿纸埋之于热灰中,以灰冷为度取出,去壳研末,
白汤送下。其人当右肋下有块者,必吐血。妇
人经水不利而吐血者,属
逆经,其血必黑,宜大柴胡汤,三黄泻心汤类。自肝藏发者属蓄血,其血亦黑,并用前方。自肺藏发者鲜血也,其血虽一滴难治,先与加味
百合地黄汤、
犀角地黄汤类为是。
酒客吐血,属胃中蓄血,宜三黄泻心汤。若不止者,属脾血,宜
理中汤。盖
下血久则脾衰失裹血之职,自然止也。
独步散能治吐血下血,衄而属鲜血者无效。下血者,宜食海鱼,不可食河鱼。(按∶独步散,干柿一味为霜服。)
痢疾初起,以发表为紧要。若将
噤口痢者,早可大下之,宜大柴胡加
芒硝汤。禁口药汁难下者,咽以生
萝卜汁,则得能下也。
冷痢者,多属泻心汤,补中加
大黄汤证,而附子之所治,亦往往有之。
咳嗽属阴者难治。横卧则发咳,仰卧则不咳者,水饮所为也,宜神丸。
子嗽者,因胎气生长,水停心下而为咳也,宜
当归芍药散。
泄泻无异证者,宜
胃苓汤、
补中汤类,又有
养胃汤、
藿香正气散、真武汤所宜。若食即更衣者,属
脾虚也。轻者,宜补中汤。重者宜补中
益气汤。
久泻者,可理中焦,宜附子理中汤加
赤石脂,或阿
芙蓉丸。泄泻证多因不能泌别水谷,故宜分利水与
糟粕。论云∶
下利不止,当利其小便是也。利小便宜
春泽汤加附子。属中焦者,宜补中汤,或生姜泻心汤。泄泻愈后,脉迟细而弱,至
夜半或黎明而泻者,此
命门真阳不足也,宜
七成汤,或
参苓白术散主之。又有属实者,宜
大黄丸类。
嘈杂者,水气挟火也,宜三黄泻心汤、生姜泻心汤,但心下不痞者无效。(按∶心下不痞而嘈杂者,宜
旋复花汤,又
吴茱萸一味煎服可也。《古今医统》云∶嘈杂之为证也,倏尔腹中如火发,腔内空空若无一物,似辣非辣,似饥非饥,似痛不痛,而有懊不自宁之状,得食暂止者是也。可谓说尽嘈证矣。)
黄胖或以为感粪土气,亦非无理,何则?此病中人以上患之者绝无,中人以下往往患之也,宜
皂矾丸。又男子
脱血后,或女子薄血作此状者,宜四味
补血汤,非皂矾之所治也。(按∶ 因食粪发黄者,《
本草图经》
秦艽条引《崔元亮集验方》云∶夜食误餐鼠黄亦作黄。识病捷法云∶鼠盗饮食
五谷遗粪在内,人不拣择误食,则生黄胆是也。) 风毒肿多壮年者,老人甚少。两脚虽红肿不能自溃,先可发散,宜
一剂散,后可下之,宜禹功散。治法大抵同于痛风。病患有呼吸乍失调度。乍复者,不出五六日死。经曰∶呼气出于肺,吸气入于肝肾。其失调度者,呼气不能归肾,上越于肝也。心中时烦唇红,发作有时,时呕恶,闻
食臭颧骨红者,属
蛔虫,
理中安蛔汤加甘草、附子。
反胃者断谷食,但饮
白米饮与理中,大半
温脾诸汤为佳。又有因水气发此证者,必心下悸,宜生姜泻心汤。(按∶此证亦减饮。余闻台洲有减饮论未见,盖减饮事详见东坡集,与孙运司书,可参考焉。)
穿踝疽不辨足
内外肿痛者,宜
杜仲汤加
蝮蛇。病重者,副用禹功散。
解颅渐长大者,
头骨开压额前肉也,当施绷带。初起者,宜
六味丸加
鹿茸,此方能治解颅
五迟二证。盖本诸
薛己之说。
蓐劳初起,宜
当归建中汤。(按《千金》内补
建中汤主治可考。) 妇人肩背强急者,以
坐药导
带下则愈。若
心下痞者,宜生姜泻心。(按∶妇人肩背强急者,多系癖之所为,
延年半夏汤最效。)
喘息急者,
半夏为末和
生姜汁加曲服之甚效。津液虚燥不大便而窘迫者,下焦气脱也,当升提其气,宜补中益气汤。若不窘迫者,宜
六成汤。盖以补中益气汤无腹力,六成汤有腹力为辨。若六成汤证而无力者,宜加鹿茸。
竹叶除
胸中烦热,
竹茹主豁痰,所治各异。胸中烦闷者,
栀子之所主。自心下及胸中者,
黄连之所主,亦各有专长。小儿
夜啼,宜
安虫散。(按∶安虫散治虫动
心痛,又小儿夜啼神效。胡粉炒黄,槟榔、川楝子去实,
鹤虱各三钱,白粉一钱五分,铁器内火熬,砧杵,共
五味为末。每服一字,大者半钱,温
米饮服。) 酒鼻严禁酒。时时以
三棱针刺去血,可与辛荑
清肺饮。
脑漏者,脑中酿热以出瘀涕也,古人以为脑移肺热误矣。其初流黄汁,后变
白浊,甚者溢于咽,且鼻中点滴连绵不止,其状虽似
清涕,以纸拭之,干则发黄色也,宜脑漏一方,又似此证而
鼻塞者,息肉也。其初生鼻中,渐逼鼻口,其色初白,次变
桃花色,又一等甚者,色如李实熟,此证虽相似,以鼻塞与不塞为辨。
鼻息治方见于方铃,又以
瓜蒂末贴纸张捻条插入息肉上,则黄汁出而愈。丹后宫津侯(松平伯蓍守。)平素无他病,鼻常流清涕不止,余以为肺寒所为,以
大枣煎 汁服
皂荚丸,灸
大椎第一间身柱,七日而愈。症疮属
表证,宜发表,
杨梅一剂散加反鼻主之。其初与遗粮
五宝丹等者,甚非也。
疳疮世贴膏亦非良策,但傅奇良末佳。(按∶
杨梅一剂散方见于
外科大成。) 疳疮发阴茎表者,为
太阳经证,杨梅一剂散主之。发横面者为少
阳经证,恶候也。茎头上直筋不破溃为要,若破溃则其毒忽上于咽喉及
鼻梁也,烛泪疳亦宜一剂散,兼用
结毒紫金丹。妇人妊娠
十指麻木者,系血热所为,此证夏月尤多。轻者不及药,分娩则愈,重者与柴苓
四物汤。妇人多属带下毒者,不可不谛。
奔豚气属虚,
支饮属实,其证相似,而其治迥异,可
不精诊哉。水势盛于外者,
卫气之衰也,宜
黄汤。
梅核气与半夏浓朴汤为法。然浓朴无真品,姑与生姜泻心汤可也。杜仲汤能治脚
挛急在右者,而不能治在左者也。诊病患宜察眼中之了不了,与音声之爽不爽,此二者清亮则不死。
劳瘵与
虚劳易混。虚劳之热浮泛无根据,劳瘵之热熏骨,而眼中甚了,不如虚劳之目中不了了也。四花
患门亦治劳瘵,而不能治虚劳。又妇人虚劳者,
经水早绝,属血瘦也。劳瘵者,有至病末末绝者。乃知二病自异也。暴得痿病,腰足两股皆不仁,而不能步,脉滑而力者,先与瓜蒂散吐之,后以术附剂
逐水则速愈。
雀目当审腹候。若少阳经
拘急者,宜
抑肝散类。若因
脾胃郁热者,宜平
胃散加大黄或黄连,又用
鸡肝亦佳。积年发小疮痒不可忍者,可与杨梅一剂散,加蝮蛇多量,外以
西河柳煎汁浴之。此方亦治癣疮。血燥
皮肤为痒,及
风热疮疥为痒痛者,宜
当归饮子。凡一剂散证带血热者,非此方不能治。
漏风当背七八九椎际恶寒者,属气虚,宜补中益气汤加附子。又觉手足爪间有风者,亦属漏风一种,宜补中益气汤类。哕逆因
胃寒者,宜
丁香柿蒂汤,兼用
龙眼丸为佳。因痰饮者,宜
橘皮枳实生姜汤。
肺痿 吐涎沫者,与甘草
干姜汤,兼用
皂荚丸。鼻僻者,多发
中风。欲防中风者,宜灸
章门穴。中风证气之所虚,痰必凑之,故以顺气导痰为治法,又中风未发时头痛者,肾
气厥逆也,为不治。病患服
甘遂、
大戟、桃花、大黄类,不下利反
腹胀满者,当
和胃气,宜甘草干姜汤加芍药类。带下之块多在卵门下,(斥
卵巢耶。)按之则如绵裹,觉温软也。又妇人脚痛属带下者,十有八九可详。阴湿者,由
谷气下流,宜减饮食,徐服萆汤类。若其证轻者,地黄、
枯矾等分为末,和生姜汁贴之可也。某侯一日垂钓于水滨,时有溺者自上流来,侯深悯之,命救之,几死。使侍医将一角末以管鼻,须臾吐水数升遂苏。台洲园有雉鸡误陷于井中,饮水数口,扶之出,殆绝。急将一角末五分,和水服之,须臾吐水霍然痊,乃知一角能解水毒也。血证脉弦数者,有不测之变,可恐矣。下利兼香港脚者难治,以下焦虚故也。其他下部有旧疾而并香港脚者,不可不虑。癫痫有因蓄血者,当卒倒吐涎沫时,必
咯血乃可去其蓄血。一妇人有此证,
新产后霍然愈,乃蓄血尽故也。
喉癣间有属
胃热者,宜
凉膈散类。
肠痈看法,
往来寒热者属右厥阴,无寒热者属左
阳明,是为左右别。又一种有二便共闭者,为
小肠疽,详于
《外科大成》。夫病在
大肠则大便闭,在小肠则便闭,在中央则二便共闭,理当然。而小
大肠痈多在右,其在中央者形如硬块,或于小便闭易混,学人宜于活物上而活看耳。治方不拘三痈∶宜选用
如神汤,四味
薏苡仁汤,大黄
牡丹皮汤。又有阴证者,当行附子也,若与下汤仍不通者,痈发于肠中,妨塞便道也。又
便肠垢者,宜四味薏
苡仁汤加大黄,最初宜如神加大黄汤。一等重者,为
大黄牡丹汤也。
缠喉风与
喉痹易混。
缠喉风发于喉中深处,不可针。喉痹发于浅处宜针,若其肿深者,可吹入矾蚕。喉痹宜
玄参、
升麻,或
清咽利膈汤,副用
冰硼散。缠
喉风即有一方主之。(按∶一方未详,余与以驱风
解毒汤加
桔梗、
石膏捷效。)
血虚肿气似黄胖,其肿虽及右肘上不及左者,专在血分而不在
气分也。古人以左右分气血,可谓不诬矣。肺痈其初痛阴阴咳则引胸中。而其痛多在左,治宜在始萌。若至其吐脓如米粥,则百可治一二耳。痘
发热后不
见点,
通身肿满而死者,是表伏之证也,名曰肉胀。治方早与反鼻剂可发表。
齿痛宜
当归建中汤者,外以黑砂糖擦痛处则捷效。黑砂糖亦贴阴囊
癜风,并
牛皮癣不堪痒者立应。口肿有
牙宣与胃热之辨,牙宣者,上齿或下齿必发于一方,而后波及上下,如胃热则否。且虽两证同出脓血,牙宣者脓多,胃热者少,是为其别。牙宣宜
滋阴降火汤,胃热宜清胃加生类。
骨槽风自胃热来者,宜杨梅一剂散。妇人妊娠七月以上,当与当归
芍药散,逐水
理血,否则分娩后多患下利也。又
产后下利 者,多因肠胃为胎压制者,一时得舒畅而水气下奔也,不如乘其势与生姜泻心汤,以尽水气也。
产后咳嗽,多水浸肺之所为,其治与下利略同。痛风者,风热入骨节也,可发汗。宜
麻黄汤,
桂枝芍药知母汤亦主之。表证罢,当以禹功
散下之。三井某年二十有余,腹中拘急,大便硬,饮食如常,但欲眠不能眠,来请诊。诊曰∶子不能眠者,非
心气之所为,其病在胃中。经曰∶
胃不和则
卧不安是也。乃与桂枝加芍药大黄汤,一剂而知,九剂而愈。妇人积年有水
块痛不解,或吐瘀液如淡黑色者,或如赤豆滓者,宜温脾汤,副用应丸。若有蓄血者,右脉闭塞莫怪,是
血压经也。又不论何病,右脉闭塞者,脾胃衰也。不可不知。因蓄血腹大胀满者,与血蛊异,其证发作有时,或至夜而胀,至旦则减之类,与桂枝茯苓丸料效。小儿卒下利发
搐搦死者,所谓
真中也,先与附子理中汤。余数年虽欲覃志焦神救活之,未得其肯綮。吐乳者,专用治吐乳一方,此证渐剧摇头者不治。
急惊风者,宜桂枝甘
草龙骨蛎牡汤。慢
惊风因攻击发者尤属虚,可禁针,宜甘草、干姜,或芍药
甘草汤、
抱龙丸,
《幼幼集成》用
灵砂亦效。诸病拘急者属
闭证,仓卒勿错置,必有开期。纵使至死,一旦解而苏。
崩漏轻者,宜
当归煎。重者,理中汤。其最剧者,加附子,兼饵食
牛肉更佳。
芽儿衄血且鼻塞者,皆属
胎毒,宜五香加大黄汤。又育不育之辨,大抵俟五十日判然。详于
《千金方》。
风水肿自面来。经曰∶
面肿者风,足头肿者曰水是也。诸疮
翻花者,因荣卫衰也,宜黄剂。又痔疾翻花者,
胃气下陷也,宜升提剂。痧病或以为《左传》所谓蜮,又云虫名沙工。吐沙
人中之则为此证,此皆就沙字为说也。按 ∶此
病本自沙漠之南来,故名痧。犹痘自北虏来,因名虏疮。疳疮自广东来,因名广疮也。不可深拘焉。
湿痹但痹而无痛,其初痿弱,后发拘急也。病在表者当发汗,手足屈而不可伸者,宜四物汤加
犀角、桂枝。一妇人年四十余,左足肿膝大而痛,不能步行者有年于兹,来请诊。余诊曰∶此证似鹤膝风而非也。鹤膝者,膝肿大而膝以下必瘦。今不瘦者,是带下所使。而其病在表,可发汗,乃与杨梅一剂散,痛渐止,更逐带下毒而全愈。
脏毒者,五毒郁热
流注之所致也。其形状与
痔漏类难识别,然痔发于肛之左右,而不关任督之脉,脏毒发于任督之脉,而不关肛之左右,是为别也。脏毒破血不止者,宜
补血汤加干姜、附子,兼用
独参汤。风懿
舌根如痿,言语不了然者,盖中风之类也。又有
痰迷心窍,
舌强而语言不如意者,甚相似。然风懿者属阴多不治,
痰迷者属阳多治。其痿者与强者,其治自别也。肝疡古来无明辨。此证
肝脏中生疡,后见腹中,故不治。其初当脊之右肝脏之里而发者,或可治,宜
透脓散。此病与流注易混,
世医动以肝疡为流注误矣,盖肝疡比流注甚少也。
鳖瘕在右肋下而冒胃,按之则坚不痛,是属
饮癖。不早治,则后必至胀满不可治,用白马溺为妙。
肺痛证
《张氏医通》特论之。初起当
中府云门而痛,后或吐血而死为难治。其初轻者,宜
沉香降气汤类。稍重者,宜补中益气汤合
生脉散。肺痈痛而咳,肺痿咳而不痛,肺痛不咳而痛。肺痈痛在
一阳者可治,在
二阳者难治。( 按∶末二句难解,姑书俟考。)
悬痈生于
会阴之侧,多由
湿毒,脏毒生于会阴,真中阴毒肿自会阴上斜向
肛门之傍,脓溃如刀割状,三者相似而异。悬痈、脏毒,宜朴硝、
石榴皮之剂,阴毒宜内托剂。凡病患右身有所患,则当为血分治之,是为血证看法。
鼻痔瓜蒂,世之所知。
湿家头痛者,亦以瓜蒂末点
纸捻入鼻中,嚏出而愈。小儿头疮为胎毒,治之无效者,因母有带下哺其乳而发也,速换乳母则愈。妇人头疮亦有因带下者,更与
八味带下方,兼用坐药则愈。(按∶八味带下者,系本朝制方,奇良。当归、
川芎、茯苓、
橘皮、
金银花、
通草、大黄俱八味。) 吐乳
胃虚者,宜附子理中汤、温脾汤类。若不愈者,与《本事方》
青金丹。(按∶青金丹治霍乱吐泻不止,乃
转筋诸药不效,
硫黄三两研,
水银八钱,上二味铫子内炒,柳木篦子不住搅匀,更以
柳枝蘸冷醋频频洒,候如铁色法如青金块方成,下再研如粉。)
神仙劳名始见
董西园《医级》,(此书四部舶来、荻野福井各藏一本,余入江户。)此病盖因胃口蓄血而生,是以
不食至数十年,蓄血能
养胃气,故不死。用药亦非数年则无效,宜温胃汤、后以禹神散攻之。(按∶医史丹溪翁传及垣赤道人吹影编。论似此证者,宜参考。) 凡胃
中阳气盛则不倾,若
胃阳虚则必侧垂,水饮因乘之,名曰囊。然按之不应手,但以腹痛呕吐为征,宜温脾汤。若不愈者,服白牛酪效。(按∶时还读我书续录云∶荻野台州曰囊者。
《医学正传》引东垣云∶痞为窠囊者,用
红花、
桃仁。据此则囊兼蓄血,宜温脾汤,兼用血剂
失笑散类。余尝观所吐物,与温疫蓄血所下物同色,故知其兼血也。)
肠覃在脐下
子宫内,几与胎相似。而经水将来,其痛不可堪者,服白马溺效。(按∶用砂亦佳,后条可征。) 砂能治
产后腹痛。带下者,其病从
带脉下流,故名带下。盖其始水饮聚于
冲脉,传于带脉,以入于子宫,与血凝结为带下也。故与生姜泻心汤去水饮,以坐药去凝结则愈。凡用坐药有法,深入子宫则其痛不可耐,若但在于阴口则无效,正在
阴中,稍近于子宫处为妙。妊娠者三月后不可施坐药,固虽无害于胎,适脱胎则归其咎于此故也。(按∶台州园坐药方,
杏仁、甘草各三分,丁香一分,枯矾六分,片脑五厘,上五味为窜,三日一换之。) 妇人淋疾,与
露蜂房散有捷效。(按∶
露蜂房能酿乳,今与淋同其治妙。) 崩漏与带下同因。盖水血混淆则为带下,不混淆则为崩漏也。
肝气厥逆为
耳聋。耳聋者,以瓜蒂散吐之,后与
柴胡清肝散类。若虚者,先与
清肝散,候其实可吐之。大率
百药无效者,得一吐必愈。带下有成虚劳者,其初以
寒热往来也。夫带下郁则生热,系少阳则成此证。子宫亦属厥阴,故睡觉时唇舌干燥也。
[卷上] 华冈青洲
青洲学识才力,较之艮山友松,不无轩轾,而专以精思攻苦,踵事涉历之,故其治术多出人意表。盖青洲次诸彦之后,熏陶之力固多,加之治疡之声,独擅海内,此其人与时为得宜也。夫欲善
外科,先宜精内科,何则?
疮疡虽百端,不能出于
阴阳虚实,苟审之而施之治法,则于外科无有间然矣。(青洲
内外泛应,无不曲当。由其脉证分辨处,无不清晰。更由其内外合一处,无不贯彻也。) 学医者,如宋儒穷理,不先格知人身
道理,而后审疾病,则不能至极致矣。(拙轩曰∶ 青洲翁常诵医唯在活物穷理之语,以教诱后进。洋学未辟之前,早着眼于此。故其截断之术,穷洋人所未穷之理。翁之于疡科,所谓斗南一人也。
失荣气瘿委中毒三病,先哲以为难治,予亦未得其治。尝视桥本驿工匠某,左颈下发如瘤者,因论价者曰∶此气瘿,恐数日后
出血至死。果如其言。又视同病者,不过四五日迸血而死。如
委中毒膝胫渐
肉脱,骨尖黑蚀,恶汁出而死。
世医动谓治此病审之
时毒,就足胫而漫肿者耳。和州一妇人患失荣,疮未翻肉而口噤难饮食,试用
五宝丹,肿稍减,口能食,而遂死。又一人与猛升汞丹,大
瞑眩而病颇瘥,后再发至不起。凡肿块有
动气应手者,所谓
动脉也,不可妄刺。误之则迸
血便死。世所谓
神仙劳者,与
抑肝扶脾散,莪棱为主,兼服
辰砂散,或
左金丸则愈。肺部有毒者,必见
数脉不可忽。若微咳带
咽痛,或吐白沫脉数者,为瘵状,遂至死。蓄血
下利者,不可攻,攻之则反促死。宜谛其腹候及
舌色,千金
黄土汤,或
黄连解毒汤主之。
伤寒汗出
恶寒,近衣被则汗益多,去之则恶寒反甚,数日不瘥。与
柴胡桂枝干姜汤,桂枝加
黄汤等无效。或
谵语不食,终至危笃者。盖有二道焉∶一则
内热燃盛,津液溢表者,为越婢汤;一则
表虚多汗者,为
温经益元汤。(此证必舌
上见白点。) 一处女年七八岁,两脚痿弱不能立,右足心发水泡,其状如火伤,刺之水出,泡溃而外生红晕,按之微痛,经二日水泡及
足跗浮肿,指头色点黑,此痿弱更不能流通血气,故为毒肿也。先与
桂枝加
术附汤,时时以紫圆下之则愈。(此即东洞先生衣钵,东郭先生亦续其传灯。)
蝮蛇咬,内服
乌头汤,及
紫丸,外涂柿实汁则愈。
石淋非生
会阴者,多生在
阴茎中,割断去之,缝合贴膏,内插鹤羽茎补便道为妙。手足创伤络喷血不止者,医或缝裁其络而血益甚,是与刺委中
尺泽时缚其上际,则血愈出,其理同。小儿
解颅初起者,急与
葛根加术附汤,兼以紫圆攻之则效。其证已成者,攻之则促命也。(紫圆能治上部毒,
七宝丸能治下部毒,或以乾坤为二丸名。有理。) 创家眼中见黄色者,
脱血候。
咽喉创系
气道者,小则治,大则不能治,如食道创虽稍大多活也。
破伤湿治方见
《证治准绳》,然不如越婢加术附,
虎杖茎汤神效也。(拙轩曰∶
虎杖根 解散凝结,虎杖茎治破
伤湿灸火热,见《青洲医谈》)
脏毒看法,先控
肛门谷道腐蚀为广阔,下如赤豆汁。其臭甚者,脏毒也。毒甚为翻肉者,多不治。
舌疳疗之可救十之八九,先割去其腐肉,用熏药为主。然腐蚀及齿龈者不治,
癫痫眼目紧缩者,
瞳子散大者,俱不治。
乳漏久不愈者,始以祛毒膏为,后以
长肉膏换之,内服葛根加术附汤,兼用端的丸。又毒凝结者,
大黄牡丹皮汤,
伯州散选用。腐
骨疽近胸腹及
五脏者,不可纳,之则反见脱状。
眼胞或唇吻生疙瘩者,向里面取之为妙。
肿疡见
流注状者,不论何因,与越婢加术附汤而可。(此初起者,至日久者,不割破去脓,则无治法。)
黄瘅始萌以三候为征,曰眼中黄,曰
心下痞,曰
小便黄是也。虽身色如故,有此三候,则为确矣。又瘅愈以眼黄去为征也。
喘息剧者,
麻杏甘石汤,或
麦门冬汤,方中加
没食子效。盖没食子能祛
胸中胶痰,而世医知者鲜矣。(拙轩曰∶治破伤湿以虎杖茎,治喘息以没食子,皆翁之发明。亦穷
理中之事。)
痼疾与汞剂以小量长服为要,譬之如晴天灌一壶水于地上,漠然无痕,以小酌屡注,则水自彻底焉。走马疳,其毒甚猖獗,经日则烂龈腐骨遂至死。若初起
口臭出血时,早施
治则尚可救。文化十年六月,一儿年八岁,患此证,其腐已及齿龈,齿脱三四枚,服以
芦荟消疳饮,兼以
人中 白散,不出旬日愈,齿
再生矣。痘疹虽出于后世,其证之阴阳治法之温清,与痈疽无异。(
许叔微曰∶能医伤寒,则能医痘疹,能医痘疹,则能医痈毒。彼自伤寒悟入,此自痈疽入,道异而理同。名工所见略相同) 。
风眼破溃出血不止者,
犀角地黄汤,兼
三黄汤效。血止而痛不止者,与
通明汤,外施蒸药则愈。妇人头疮久不愈,诸药无效者,与
桃核承气汤,兼用
桃花散则愈,涂
桃仁油亦可。
冷痢误用
疏涤剂,白脓反甚者,与东井
和中汤效。
产后遗尿者,与参汤加
附子效,盖方中
益智倍加为妙。(又一方
红花、洋参各一两,上二味,锉用鸢一羽去肠纳之于肠中,
烧存性,温酒送下。)
甘草干姜汤,能治自汗、
盗汗,其理与
承气汤治
阳明自汗同,此汤又治
胸胁偏痛,此皆毒迫于心胸所致也。世医不知之,徒就汗与痛施药,宜矣不得其治。产后
暴泄与
胃风汤速愈。若数十行后,
心下痞满者,宜与
生姜泻心汤。或曰,走马疳疔之类或然,余视至其死者与疔无异。
喘家以
紫金丹攻之,则吐浊唾臭痰而愈。白散亦能吐痰,然彼专吐在肺管者,此专吐在肺府者,其部位自异。解颅初萌,与葛根加术附汤,时以紫圆攻之则愈,若渐甚如斗大者不治。又小儿四肢痿弱者,用前方而愈,是其证异而其毒同也。若痿弱脊骨突起者,及左右证异如
偏枯者,不能急愈。凡欲用麻沸散,先与
半夏泻心汤疏心下,而后不用之,则不能奏效。(此法自奥村叟吐法脱化来。) 夫欲与麻沸散,宜审其证。若血色不爽,胸中有滞痰宿水,或
心下痞硬者,不可与之。先治其证候,而后不施之,则误人不鲜。又服麻沸散不瞑眩,则不可施术,误施术则亦害人矣。服麻沸散
瞳子散大,脉弦数者,是为瞑眩之候。发痫角弓筋惕,气急促迫,或叫呼者,与
甘草干姜汤效。委
中毒初发寒热甚,委中肿痛,后黑色腐坏,针之黑血出无脓气,膝盖肉脱,宛如天刑病,人证固属不治。
气瘤气瘿不可妄下手,反生害。
痉病初发,必两腮刚强,先与
葛根汤,可针于
合谷及发际则治。若见脱候者,十全大补汤加
荆芥、附子,兼用
豆淋酒加荆芥。然
角弓反张甚,水药不下咽者,及口开者,不治。(传云 ∶痉病握手者刺合谷穴,其深一寸五分或二寸,刺发际以浅为佳,
铁针尤良。)
破伤风其初
项背强,或言语謇涩
寒栗者可治,宜葛根汤、
续命汤类,
无患子、虎杖茎二味煎服亦效。若至角弓反张,则多难治,
产后痉病亦同此法。痉
病脉浮涩为吉,若浮数者必再发。一妇年五十余,患舌疳,其形舌傍
疳蚀如翻肉,而腐烂及于齿龈,乃以腐药拔去其翻肉,服以
黄连解毒汤,而外用熏药者,凡百日,余毒尽,病痊愈。行熏药者,后不用下剂,则无全功。舌疳者,用紫圆。若由霉毒者,
龙门丸主之。近世患真流注者,甚少,今见流注状者,身体必为疮痕,与
《外科正宗》所论大异。一人年二十余,
腋下漫肿,按之少痛,其状似痞癖,而其左足有疮痕,因为
外因流注,与越婢加术附汤,时时以紫圆下之愈。留饮兼
蓄血者,非精腹候,则难得其辨。
鹤膝风或结顽毒固难拔者,宜
乌头汤、桂枝加术附汤等,加角石。凡治毒难动者,为角石专长。霉毒上攻凝结头项者,与
桂枝汤,加
茯苓、
苍术、乌头、
细辛、
防风,兼用
消毒丸。苓桂术甘汤加附子,能治
黄胖病。胸中有动气者,为
铁粉、
蜀漆主治。疝施针刺,
清水出者,不脓溃。血水交出者,必脓溃。脓溃者,反易治。
肠痔血出者,
实证也,水血交出者,
虚证也。乳岩有
经水者易治,经水断者难治。又乳岩者,怀孕则其核忽成大也。胀满一证,有因
水气者,有因结气者。水气者属实,故易治。
气结者多虚,故难治。吉雄元吉曰∶患胀满而死者,荼毗之肠中一块凝然存,视之坚硬如石。西洋人曰∶
腹胀 病动胀
大管生如
肉瘤者,四肢血脉
为之妨害,渐至手足削小,或然。狂痫血晕,其证相似而异,不可不辨。狂者
妄语不止,痫者易惊,物剧至角弓反张。血晕,
精神昏冒,甚者口噤,此证汗出
脉无胃气者死。狗伤外贴
中黄膏加
杏仁、甘草,内服黄连
解毒,加
木鳖子,兼食
蟾蜍脍为良。
脱疽觉痛者,未腐蚀也。不知痛者,既腐蚀也。淋疾为小便自利者,与参汤加附子效。肩凝
腰痛左手有创,右手有块,处处
疼痛者,流注毒也。宜与越婢加术附汤,时时以紫丸下之。若虚脱者,宜参桂附剂。金创在膈膜者,不论迟速必死,在脐上者为险,在腹者不用,近
脏腑故也。矾石、
巴豆、斑猫、乌头等毒皆属热,故解其毒以冷水为佳。(按∶天地间不论草木虫石,凡称酷毒者,皆辛热品也。故解
毒药以苦寒为主,如黄连解毒汤、
苦参汤是也。) 腐药最为瞑眩,不可不知。一病患臀上施腐药,其毒忽上攻冲心死。腐药瞑眩,其证微者,恶寒
发热,或渴,或饮食不进。剧者烦渴或烦闷,其毒迫于心下,遂至促命期,急当救之。宜黄连解毒汤,甘连加
石膏绿豆汤等。产后
战栗者,血气新虚,
邪气袭之也。先与荆芥
沉香汤,或与十全大补加荆芥、
炮姜。更虚者,又加附子。盖战栗至四
五发者难治。然脉缓者可愈,紧数者为不治。产
后血虚,舌赤烂痛者,
八物汤加
鹿胎霜奇效。鹿胎霜亦能治产
后下血不止者。身体疼痛,概因血气凝滞,如金创天刑为痛者是也。故与
行气剂则愈。疝病根抵于
少腹,故
大肠下垂
阴囊也。宜先辨其难易而施治法,阴囊
偏坠渐肿大者易治,阴囊有消长而痛引少腹者难治。余尝遭阴囊消长证施针刺,则
大便随下,不堪臭气,大困矣。又有因霉毒偏坠成顽肉者,宜以
剪刀割去之,若贴腐药反害。
胃脘痈疑似
肺痈而不止肺部,痛亦连少腹,
吐脓血也,治法宜
排脓散、
桔梗白散。小儿发解颅者,其初必发热,
牙关紧急天吊,宜先其时治之。葛根加术附汤兼紫丸,为得矣。若解颅证已具,多不治。角弓反张无吐下者,
急惊风也。
搐搦上窜吐下者,慢
惊风也,
四逆汤、
柴胡抑肝汤、惺惺散、
清脾散。或的里亚加随证投之。后藤氏用
柴胡加龙骨牡蛎汤,未知其应否也。急惊风则病间明了,慢惊风则病间似睡,以是为别矣。慢惊风则发以上必昏冒,多属不治。偏枯不论老壮,可用桂枝加术附汤。其急迫者,以紫丸下之。诊其腹不
拘急者可治,拘急者不治也。是气不能循环者,故虽下之,拘急不解也。
中风偏枯发作有时,多属痫家,桂枝加苓术附汤时时以紫丸下之。药不久服则难治也。又妇人手臂屈伸不止者,痫也,
大七气汤治之有奇效。(拙轩曰∶以上数十则,尽是实际实语,翁精神之所注,百读不厌,学人宜奉为金科玉律。)往年门人服部方行,(字子执。村上医员。)喜先生说,就其书中抄录之,为叙其略曰∶先生医术内外理,随证应变,浑从实际来,故方有准则,术有活用,后学不可以不研究焉。因请正于余,
时方行婴脚疾遽没,后余有此着。乃删润其稿以表遗爱,且系以小诗云∶多年曾乐与余游,岂计遗忽一秋。残月当窗人不见,满天风露滴空楼。
永富独啸庵
独啸庵能脱洒风尘,义气慷慨,似不屑医。而至其失鉴误治,详录以为后图。是以年虽未满强壮,治术多可见者,今就其遗着钞一二云。
痢疾初起,尤可重发汗,而俟
邪气聚于胃,与大
小承气汤为得也。(按∶
疫痢汗下之机,最为紧关。其初发汗彻透,则十可治七八。若里证不失下剂之机,则痢后诸患无起,误其机则多至脱候。)
伤寒二三日,脉沉数,
虚里如奔马,或
心下痞硬者,后皆为大患。病势缓者,死生易审定,如
劳瘵、
膈噎、
鼓胀之类是也。病势急者,死生难预决,如伤寒、
麻疹、痘疮之类是也。医须精苦,勿误此机。
癫痫固为难证,而男子精欲未发者,妇子
天癸未至者,灸药得当,则十可治四五。但禀之于
先天地得,决为不治。家
猪胆通壅滞,下
逆气,功不让
熊胆。熊胆多赝,非精鉴者不能辨也。(拙轩曰∶按诸胆功用相均,
牛胆猿胆亦可代用,胜赝熊胆远甚。) 韩参润渴
下气,其功过诸药。而世或谓韩参制焙失其性,不如芳野之产,可谓冤矣(余闻之对马人韩参肥大长四五寸者,人含之则走不必喘,虽冒烟火亦不为熏杀。又闻
插花者,言采牵牛花,咀韩参传其茎中,则不急萎。盖韩参当暑月浸诸瓯水,俄而喷出泡沫如浊酷沸之状,故用之足以见此说之确矣。) 今世患霉毒者,多兼气疾。故
处方不兼
理气之药,则毒瓦斯凝而不散。淋疾
痔漏亦因气发者不为少,攻之兼理气之药可也。痿初发,其人无
湿毒及
瘀血之诸症。而
心下痞硬弦急者,是为气疾,宜吐之,而后服
泻心汤为佳。劳瘵不可治,似劳瘵者可治。膈噎者,不可治,似膈噎者可治。
世医动谓能治之,盖其似者耳。
吐血因酒者易治,因气者难治。一发尚可,再发多死。吐血后见肿者,危矣。人多思虑,火易动,火动则津液涸,加之恣欲,则为
肾劳,肾劳亦多气疾。气疾为痿者,其阴多先缩小,及其将愈,其阴先舒畅。霉毒禀于
胚胎者,决不治。
假令一旦得痊,后必发。为人父母者,可不慎之于其初乎。
痉病有
表证,而手足
拘挛瘫痪者,以
葛根汤发之。表证既去,拘挛瘫痪不休者,与大柴胡汤而愈。中吐泻,
手足厥冷者,有二途、一宜
四逆汤,一宜
白虎汤,医应湛思诊之。(
霍乱热厥冷厥之辨,亦宜审之)。《金匮》
胸痹心痛之治方,多用
桂枝、
附子。而浇薄之世,民众黠而多欲,以郁蒸气火。故可芩、连者多,可桂、附者少,宜详其证候而勿误之。(仲景门墙之外,别辟畦径。非精思治术者,孰能
为之。) 产
后血气易涸,寻劳伤
精神,则舌干、
泄利发咳为劳。又
新产时
恶露不全尽,则凝结上冲
舌烂,泄利发咳为劳。(劳说二途,诚不磨之论。专门
产科恐未能明悉此义。) 伤寒二三日,心
下痞硬,脉沉数者,后为大患,可微吐之。(伤寒行吐,不可过二三回。得一快吐则止,用
瓜蒂三分若五分。其治
一逆,则急者促命期,缓者为坏证。) 伤寒与
承气汤不得下者,当行吐方,而后再下矣。(此谚所谓欲得南风,先开北牖之意。尿闭亦有此法。陈修园曰∶譬之滴水之器,闭其
上窍,则
下窍不通,去其上窍之闭,则水自通矣。用
补中益气汤或
吐法甚妙是也。) 伤寒外证已解,
胸中有停痰宿水者,微吐之。
月事积年不来,心下痞硬者,及淋疾浊证心下痞硬诸药无验者,当先与吐方,而后服对证药。痿初起,暨病将发者,其心下有痞,则先吐之为佳。(荻元凯曰∶暴得痿病,腰股两足皆不遂,脉滑而有力者,宜先与吐方,而后用乌附剂。) 欲决病之治不治,定死生之期者,当审腹中
虚实。凡候腹之法,如易而实甚难,何则。有如虚而实者,有如实而虚者,有因邪而
虚邪祛而实者,有因邪而
实邪祛而虚者,其决得于手而应于心,父不可以喻子焉。水陆草木之花实不一,有乍开乍落者,有倏花倏萎者,有花盛而无实者,有无花而结实者,有花小而长存者,有花大而乍落者。疾病之染人亦如此,医当察其开落之机,慎芟刈之期。医为病制,则虽药峻剂大,其病不易治也。医制病,则虽药慢剂下,其病可治也。医宜谋诸未病之日,征诸既病之日矣。(拙轩曰∶医为病制,医制病,语极妙。医书中无此文本,学者免为病制之医则难矣。) 阅诸病者,不治而自愈者,百人之内不过六十。其余四十,十人者必死证,十人者难治,十人者险证,非
良医不能救,特
下工所疗者,十人耳。世医不知此区别,漫忽施治,取狂妄之名,遂归罪于古方,何不省之甚哉?余奉古方以汗吐下之方疗癫痫、劳瘵、
喘息、鼓胀、膈噎之类数年,始知此区别,诊视不迷,左右逢源。而后信古人之技,不在既病,而在未病也。
惠美宁固
独啸庵游艺州也,专讲吐方。始学之者,为奥文叔,其次为惠美宁固。宁固亦与吉益东洞切古方,别为一家。其徒所着宁固医谈吐方私录,吐方摄要,斑斑可以征古方之盛焉。净心诫观曰∶四百四种病,以宿食为
根本;三涂八难,以女人为根本。又南海寄归传,载断食疗病。据之则食之一途,为病最伙,而吐之一法,祛病最为快捷方式矣。(拙轩曰∶百病饮食为本。人唯与口谋而不与腹谋,故往往致灾。将食,问诸口曰可也,问诸腹曰未可也,乃止品从腹,从而
后下箸,此是
养生第一义。上出广濑梅墩涂说,虽不关
吐法,语甚有味。)
水气妨
气道,喘急肿胀者,宜镇气道水气,越婢加术苓,
木防己加苓,兼服
石中黄丸为佳。食欲之害人,甚于色欲。而世人徒知色欲之害,不知食欲之害,悲夫。
小儿疳眼,大人
雀目,皆因胃中宿毒,妨害
精气之运用。小儿早
断乳为饮食者,此证最多。按其腹必满,故祛胃中之毒为要。
伤寒病
胃实,与水结易混。而水结证有宜下剂者,有宜附剂者,舌
胎脉候,当精思甄别。
消渴有因霉毒潜伏者,不可不知。因阏逢(方名)
瞑眩而口中腐烂者,将严醋少少咽下为佳。若烦渴热者,
白虎汤加
黄连。
咽喉及口中痛者,
甘连汤加
大黄、枯梗。
天行热病,两手或舌上动者为凶候。(此证有发痫卒厥而死者,不可忽视。) 病后发秃落者,贴
蒲黄霜为佳。(拙轩曰∶此证反鼻霜
麻油调涂患处亦佳。)
小便闭者,
瓜蒌实二钱为散服效,此理可玩。狂、喘、劳三病,皆属
胎毒。毒攻心中者曰狂,攻骨HT者曰劳,攻胸膈者曰喘,其根同而枝叶异也。若狂愈而为劳者死。
大便闭与
巴豆、大黄等不通者,他药中加
木香效。(按
三和散中木香即此意。) 渴有因水气者,有因热者,又有病将解而发渴者,可辨。伤寒有自得吐者为佳兆,若不吐则为结胸,若欲吐不吐者,可与一物
瓜蒂散。动悸有因气血凝滞者。凡血气之所凝,皆为动悸,不止心下也。
喘家不可妄吐,苓桂术甘汤加苏子、
杏仁佳。发秃落宜苓桂术甘汤,雀目亦与之,盖此二证为同因,何则?水气凝滞于头中,毛发不能为之荣,故秃落,水气壅遏于上部,
精华不能
为之注,故晡时
失明,其理一而方亦活。(拙轩曰∶融解贯通,圆机活法。)
黄胖其因多属胃中不和。
爪甲白剥者,
胃气不足,气血不能达也。一男子头并两手
振掉不止,得之二三年,腹中和,饮食如故。余谓仲师所谓四肢
聂聂之类,与
防己茯苓汤愈。
和胃汤本于
芍药甘草汤,故
任脉拘急者与之尤效。若不瘥者,为
建中汤,盖此证疑似柴胡汤。然
柴胡专系心下,此方全涉腹中也。山锡杖一名土山母,主
瘀血痛,故能治产后手足
疼痛。
小便闭,先与
调胃承气汤加
滑石为得。(按∶鸡峰方治大
小便不通,烦乱,四肢渐冷,无脉,以
大承气汤。此即通后窍而前窍自开者,此方即系
前后双解,亦一手段。然施之于虚惫溺闭者,恐生大害。金匮
八味丸主治,宜参照耳。) 阴
狐疝多难治,而
葫芦巴丸能治之,予近得之于江都医人稻村三伯者。治
舌疳椰子油一味煮沸,以木绵浸之,色黄为度。将其绵贴疳上,以
烧针熨其上。日二,以不堪其热为知。内服
凉膈散加
石膏,时时与
豆黄丸下之。(拙轩曰∶此方奇甚,他日须试之。烧针
直刺疳上止腐蚀者,予亦屡用,十中可治三四。)
鼓胀、
劳瘵、阴狐疝、
膈噎、天刑、
喘息、
肺痿等,概属不治,故不敢下手。
反胃先与柴胡
泻心汤、
陷胸汤等,疏其胸腹,而后与吐剂,则全愈。远年患
腹痛者,吐之则愈,又
安中散加
姜黄、
苍龙丸奏效。漆酒治瘀血痛,其效胜于起废丸,又能治旧腹痛。中其肯綮者,必发吐下。凡欲行吐方,先审其腹候。其心下坚实者,与泻心、陷胸、柴胡之类。制其胸腹之毒,一二月或三五月而与吐剂为得。不然,则吐方无效,且不堪瞑眩也。(土生昌有尝从宁固受吐法。其说曰∶凡用吐剂,先与
黄连解毒汤,六七日而后用之,诘朝啜热稀粥一碗,禁午食。
瓜蒂散六分,以
豆豉汤送下,少顷为吐。吐了,又与瓜蒂散如前法。又吐了,更服
盐汤一碗吐之,又将拈纸
探吐。凡吐四次,始药力达肯綮而后
徐徐进热稀粥一碗,又与黄连
解毒汤六七日,或兼用
滚痰丸。此吐法之大概也,宜参用。) 心下有小块,或
病毒妨气道,
短气者,不可吐。服
峻下剂以平旦为是,前夕宜减晚餐,其明服之。若食谷在胃,则反发
呕吐,无药效。如微
下法,则非此例也。用瓜蒂散(瓜蒂三分,
赤小豆三分。)亦以平旦为是。服毕将吐者,一人持其首,一人按其章门穴,以要快吐,吐时宜少俯首。其人呕气不止者,药力在中也,宜强吐之,或盐汤促之。
胸中烦闷者,必发吐也。若欲止者,与砂糖汤。若病不瘥者,又当与
独圣散三分。(此机非熟达者难施用。)凡服瓜蒂散后
下利者,为吐已之候。又发渴者,及舌上发黄黑胎者,为毒尽之征。吐后一日禁食饵,至翌日少与糜粥,不可遽
食膏粱油腻,若犯之,滞食至死。淋疾
小便难通者,
蚕砂二钱,滑石一钱,
甘草五分,煎服顿愈。老人患淋疾四五年不治,或至死者,是积年之毒,
流注于
膀胱也。其治在胸中,宜三黄泻心汤,加
阿胶、滑石,兼
化毒丸。淋疾先施对症方药,外以手巾浸热汤蒸
腰眼八边,又将
阴茎插入竹筒中蘸之于热汤中须臾,欲小便时,以手摩擦
小腹通之。(所谓泄闭术。)一蒸一擦互施之,
下焦气运,小便分利。不然,则虽服药无速效。《千金》
漏芦连翘汤,以芎代漏芦效。
大黄牡丹汤,亦以
白芥子代瓜子,
白芥子能散血故也。(按
《圣济总录》大黄
牡丹汤,用
消石、
芥子,名
大黄汤。与此说暗合。) 《外台》
桔梗汤能治
肺痈始萌者。虽证候未具,口有腥臭者,用之尤效。
败酱或代
葶苈 。小儿阴狐疝者,水气着
经络注
阴囊者也,
附子、
茴香、
甘遂之类,为末服之效。小儿喜食HT炭或壁土者,
轻粉、砂糖,
等分为末,糊丸服之,
消疳饮紫圆亦效。小儿耳,独圣散点入于
耳中,则
黄水出,即令儿横卧,去其毒水。哑者,系胎毒壅闭上部也。耳不聋者可治,聋者不治。小儿初生,汤药不能下咽而溢鼻者,为恶证。小儿
惊风,
角弓反张欲死者,
红花、
郁金等分为散,以新汲水送下得效。生儿两手动,如弄傀儡,脐下左边拘急者,与《千金》陷胸汤,兼用紫圆速效。凡毒着胸中者,陷胸汤主之。
胡黄连能解胎毒,故古人往往用以治小儿
五疳,今甘连汤加之特效。(此品本草云∶治女人
胎蒸消果子积,亦可活用。橘宗仙院以此品一味为糊丸,治妇人
恶阻不止者,亦奇验。) 妇人
赤白带下,其病多根柢于心下。故与三黄泻心汤,加阿胶、滑石,兼用化毒丸。凡不论男女,
中年以上,肠胃生癖,腹底如石者,及平生舌生黄黑者,若得新病。虽轻浅,荏苒廷日,治之有法,当先治其新病。若误攻其癖,则反生大害。若新病瘥后,其症可攻,则当治其
痼疾。(仲师先治其
卒病之旨,其说最着明。) 妇人
前阴生虫者,与汞剂效。(此恐阴虱,俗擦以轻粉速愈。) 妇人
阴门大肿者,
龙胆泻肝汤效。妇
人经事不调,因饮食者,多下
白浊污物宜审耳。一妇人
崩漏百余日,众工束手,余与
茯苓四逆汤加
浮石愈。
子痫世以为胎中
子病,误也。此证多因
催生水毒冲逆者也,故与瓜蒂散吐之则
分娩,而其证速愈,又与《千金》陷胸汤、
熊参汤可。盖此证与
产后痉病相似而大异。
妊娠恶阻,饮食不下,诸药无效者,宜桔
白丸。(恐
桔梗、
白散为丸者。)
难产者,得小吐则愈,是升
降气通故也。
世医或用
鹿角菜、
云母,余概用瓜蒂。一妇产后肿胀数日,气息促迫,
喘满绝汗,小便不通,食不进,众医以为不治。余谓留饮之所为,与
甘遂半夏汤一服,淡水吐出,须臾泻下如倾,诸证渐愈。一妇平生
便秘,心下动悸,加之头热不堪
风寒,耳前后生疙瘩。疮痒难忍,历三年而不愈,与反鼻
解毒汤、
芎黄散安。产后
胞衣不下,
气逆吐臭沫者,多死。
产后血晕,有属水气者,不可不知。产后失心不省人事者,得吐则愈,又有宜
附子泻心汤者。膈噎壮年者可治,四十以上者必不治。膈证心下结块,累累如拳者,为恶候,又舌上发紫色斑者同之。人过强仕而发膈噎者,此年来宿毒凝结于胃中,渐上迫塞于喉间,胃中为之萎缩顽固,按之自心下至脐下,如抚竹筒也。此证误与吐剂,则不堪瞑眩速死。世所谓肺痿肺痈,间有属胃口留饮者。今以吐剂涌之,脓血粘痰多出于食道,不可概为肺而治之。鼠毒散漫周身者,必
发热,宜刺
委中、
尺泽出血。中
砒石毒者,与白虎加
黄连汤,饮冷水亦佳。桔梗能内托疮肿,治咽喉痛,亦不过此意。此品生干尤效,水晒者无效。(本草称苦梗者,恐是生梗。) 桦皮能排毒瓦斯,永田德本多用之,曲直濑道三亦使之。(桦说见本朝医谈青囊琐探未确,宁固单用桦皮近是。)(拙轩曰∶青洲翁
荆防败毒散加桦皮,名十味
败毒散,为诸疮套剂。盖本此。) 仙人草专治口中病,故泻心、陷胸等方中加之妙。胀满鼓胀,其发非一朝一夕之故。若病欲解,发大热,或发
谵语者,为吉凶之界也。胀满鼓胀绝谷者,与赤小豆、薤等间效。
五宝丹能治痿,不可不知。(世医以五宝丹为专治上部结毒之药,故有此言。) 舌疳难治,但痛者可救。
吐血下血色黑者不可止,鲜血者可止,灸
命门捷效。
健忘属
蓄血者,宜
抵当丸。
头汗多,因胸中逼迫,故结胸类必有之。香港脚冲心,与控喘(喘恐涎字之误。)丹效。
脱肛不愈者,食鳖顿愈。若愈后发
咳嗽者,遂成劳状死。张子和曰∶
水病脉洪大者可治。余验之,洪大者,属实可治。若弦滑者,必有急变。
婴儿顿嗽,与
左金丸愈,
蝙蝠霜亦效。(蝙蝠霜名独圣散,片仓鹤陵用
鼹鼠霜亦效云。) 一士人年三十许,
项背强直,不能回顾,背肋牵痛,右胁下硬结如伏卵,扪之不堪痛楚,其状如木偶,
起居动止皆废,众医治之无效。余诊之曰∶他年肉食之所毒,不祛宿毒,则不能愈。某曰实然,去年役于江户,屡食
野猪尔,后发斯患,因以陷胸汤、桔梗白散吐下之,寻与国木汤加
土茯苓全愈。余常以土
茯苓解肉毒,故加之。小儿痘后,颜色
萎黄,吐乳者,
上焦郁毒未解也,与紫圆三丸,日三服愈。救急
易方以
蜗牛水治消渴,余乃治消渴用蜗牛霜,反便捷奏效,因名三国散,取之于庄子则阳篇也。一夫得病二三年,头面及两手大战掉,胸腹无余证,饮食二便如常。此病在络者,古人所谓四肢聂聂动也,宜
防己茯苓汤。
霍乱不止夏月,四时共有之,小儿尤多,大抵
理中汤主之。(按外台有冬月霍乱字,可征焉。) 产后痿为难治,初服
乌头桂枝汤,寻用
荆芥汤而已,或间服汞剂效。一妇乳岩肿起颇难治,一夜梦友人来告曰∶宜
当归生姜羊肉汤。余从其言用之,大托脓血,因兼用于阏逢丸、
梅肉丸等全愈。(
羊肉吾邦乏用,今代用
牛肉。)
水肿坚实肌表见紫黑色者属实也,宜发汗。一人年五十许患此证,余与
麻黄加术汤发汗,数日全愈。水病急
大汗出,或急
泄利,或急肿减者,反为恶候,不出四五日死。又有医数下之,续为大下利。肿气急减而死者,盖治水气之法。譬之于倾满盆泥水,急倾之,则滓泥必着盆底,缓淘以倾之,则水与泥滓同去。故与汗下之药要缓攻,若急攻之,则病去身毙,不可不慎焉。仲师曰∶水
病脉出者死。譬之于溺水者,有生气者必沉,既死者必浮。其元气衰者,脉自浮;元气不衰者,脉自沉微。故水病脉浮滑为凶,沉实为吉,圣训千古不磨也。
腋臭及耳有脓者,皆属胎毒。过酒后吐下或
心下痛者,
葛根黄芩黄连汤有效。(按∶
《伤寒论》酒客病,不可与
桂枝 汤条。柯琴注云∶仲景用方慎重如此,言外当知有葛芩连以
解肌之法矣。偶与此符合。) 下后
心下痞硬,
不能食者,
茯苓饮尤效。(按∶吴氏曰∶疫邪留于心胸,令人痞硬,下之痞应去。今反痞者,虚也。以其人或因他病先亏,或因
新产后气血两虚,或禀赋娇怯,因下益虚,失其健运,
邪气留止,故令
痞满。今愈下而痞益甚,若更用
行气破气之剂,转成坏证,宜参附
益气汤,此与茯苓饮证
相反者。若误投之,祸不旋踵。) 肺痈
吐脓血,胸中痛者,与对证药兼服
伯州散则愈。雀目与苓桂术甘汤加
车前子为佳。缩砂投酒中,酒忽化为水,故能解酒毒,又并消食也。中
河豚鱼毒者,可以蓝汁吐之,染匠新制者最宜。凡
中毒,吐药为佳,蓝汁即其一也。凡服吐剂,自辰牌至巳牌为佳。服下剂以人定后临卧为佳,利水之剂亦然。夫人
日中百事纷错,元气为散,入夜安卧,精气下行,故通利之药,最宜临卧也。小儿常食多好恶,日羸瘦
腹满者,由膏腴之毒,熏蒸肠胃,故腹满、
肉脱,饮食为好恶也。治法宜驱肠胃之毒,流通津液。古人用
消疳汤,亦不过此意。然此证多属不治。平素健啖者,有忽发身体
强直或不遂者,不可妄药,但减饮食,则必自愈。(宁固曰∶ 病多成于食毒,专用吐剂,而于此证云不可妄药,高出前人一筹。)
衄血诸药无效者,三黄泻心汤中加
荆芥二钱奇效。(按∶《卫生家宝》治血气妄行,其出如涌泉,口鼻皆流。
侧柏散,
侧柏叶、
人参、荆芥穗共三味,此亦荆芥为效者。而其治
虚实相反,并存而可。)
福岛慎独轩
慎独轩尝受松原一闲斋衣钵。林栖于芳野数十年,志不拘检,神情旷荡,无甚可否。是以其理疗,自然融活,不似当时古方者流所为。门
人中川,故能记其成绩,着《芳翁医谈》,其可谓翁之忠臣矣。凡腹中有块而发
挛急气急等证者,不论血块
积聚,与起废丸效。其腹有块而腹里
拘急,
形体瘦削者,名曰干血劳,起废丸长服为是。
反胃难治,然驱除停饮,
和胃气则得愈,宜长服
小半夏加茯苓汤,时时以
大黄甘草丸除其腐秽。
中风卒倒者难治,与
附子泻心汤间得效。
偏枯言语謇涩者,与
麦门冬汤加
石膏。但偏枯者,与
续命汤。此证石膏最为主,一贴用至五钱。(偏枯用石膏,山胁东洋原之于续命、风引诸汤,翁亦同时同见,所以古方盛也。)(拙轩曰∶
麦门冬汤加石膏,似戾立之本旨,然用之往往奏奇效。古方之妙,不可思议。偏枯
瘫痪及痿
麻痹者,皆系
阳气衰废,故虽用乌附之类,不能奏效。
休息痢因秽物不尽,宜服笃落丸下之,兼用
半夏泻心汤之类。
下利久不止,其证如休息痢,而无脓血,唯
水泻时作时止,
腹满时痛,泻则觉快,日渐羸惫,
面色萎黄,
恶心或
吞酸者,非
巴豆则不能奏效。故用笃落丸,兼服
半夏泻心汤为佳。
紫丸 治久痢,亦此意也。
痫证百端,不可枚举,而
眼胞惰数瞬呼
吸促迫如唏之类,三黄泻心汤最效。若冲逆甚自汗出者,前方加
牡蛎。若见诸怪证者,兼用
辰砂丸。痫家概治《千金》
温胆汤为最矣。凡诸证变出不定者,皆系肝胆之
气郁,宜主此方而勿眩其证妄易之。上市买人之子,卒然厥冷
戴眼,不知人事,予以为痫。与三黄加
芒硝汤,三日不瘥,因请治于松原白翁,翁与
风引汤三剂而全愈。一男子年十有八,素患
口疮赤烂,一日直视不语,心下石硬,醒复发,予拟前治,与风引汤十帖,始知人事,后与
三黄汤全安。痫家舌焦或滑白如渍水者,内服麦门冬汤之类,外以
黄连石膏末贴之则愈。多罗尾候性躁拘物,患
失精数岁,与人并坐而不自识其
漏泄,诸治无效。予诊曰∶此痫也,与三黄泻心汤全愈。
内痔难愈者,内有结毒也。宜驱尽其毒,皮最效,如
痔漏亦然。长服下剂,可荡尽其毒,勿漫施外敷求速治。病有不可不为者,如汗吐下是也。若失其机,则病不治矣。有
为之而不若不为者,如鹤膝风、
流注毒是也。何则?节脉有条理,而皮外不可见。故妄施针刺,则多害屈伸。若服托里之药,毒瓦斯外泄,终自脓溃,则无后患。余故曰∶为之不若不为。治疮肿者,不可不知。狗毒鼠,古今论其治,而至猫毒寥寥无闻。予尝为家猫所咬,痛楚苦恼,不可名状。因普检毒
兽咬伤之方,将水晶一味煎服,其病霍然如脱。后复发,乃作
黄连解毒汤,加虎
胫骨兼服之,数十日全愈。余尝见磨古镜者,将
石榴皮磨之,则银光剥尽为铜色,乃知
水银之所忌。世解
轻粉毒,专用石榴皮,洵有以也。
水肿冲攻,或香港脚冲心垂死者,取巴豆一味去皮碎,与
赤小豆合炒而去巴豆,赤小豆一味煎服之,则咄嗟奏效,或
赤小豆汤方中用此品亦佳。
齿痛难堪者,宜
桃核承气汤。(
龋齿、疽、
牙疳、骨槽、诸齿痛难堪者,余用之屡效,盖属血
气冲逆者多故也。) 一人患哕五十日许,众医束手。余审其腹候,与
建中汤二剂全止。(按∶洋说以哕逆为膈膜挛急所致,建中汤所以效也。盖翁非信洋说者,治术精思,偶诣此耳。) 《外台》
泻脾汤,治癖成劳者,世所谓积聚之类。有
腹痛者,用此方往往奏效。发狂者,与三黄加芒硝汤,兼灌瀑布泉为妙。灌泉法,使患者着HT,而以麻索缚之于梯,别以手巾覆其头,而后灌
百会,又以手当额上御眼鼻,而灌
天庭,次至胸间
膻中,则其人易堪,而克奏效。(
泉水浊者不佳,宜择清冷者。) 凡漫肿坚硬,皮色不变,而其势甚炽者,以
矾石汤蒸之,则能消散,
悬痈、淋漏、痔毒之类最效。又治瘫痪不遂不止,香港脚冲心也。娼妇始入妓院,与客接十日余,必发寒热腹痛,俗称曰淫腹痛,
海萝能治之。如寒热不已者,宜
小柴胡汤加海萝。(按∶《兰轩医谈》载海萝汤治验可征焉。凡海草能避霉气,故京师妓院多食青海苔。《大和本草》云∶
杨梅疮家食
昆布,面不发疮,是亦其一证。)
人中白能治血晕。不论产
前后与金创损伤,以井花水送下少许,则晕立止。一妇人产后患口眼斜,半身不遂,余与
桂苓丸料加
沉香、人中白而愈。以
血分有病,人中白能治之也。( 产前后口舌赤烂痛甚者,以人中白贴之效,以能入血分也。) 金创
出血难止者,以纸条紧缚之,以淡
红粉撒其间,随缚随撒缠毕,而妄动则血止。如其更甚者,敷矾石粉,痛发必止。痫家有数证,而属火热者,属
瘀血者,宜甄别舌上苔。其色或黄或黑,常苦上冲,脉数而有力者,为火热,宜麦门冬汤加石膏、
柴胡加石汤瀑布泉选用之,兼见血证者,为瘀血,宜三黄泻心汤,加
犀角、芒硝,或沉香、
姜黄之类。若手足螈者,宜
天麻。间有妇人老后自愈,即与患痫之妇产后不药而自愈者,一理也。
噤口痢有宜半夏泻心汤加
槟榔者,有宜
真武汤者,不可概治。妇
人经闭成瘕者,成
鼓胀者,灸肾大
小肠膀胱诸俞及
腰眼,至十万壮以上,则必效。
黄胖用
铁粉而不效者,宜辰砂。一人
伤寒,瘥后久
不食,众医治之无效。余诊之,腹中有动悸,与
桂枝加龙骨牡蛎汤,食忽复故。医有
上工,有
下工。对病欲愈,执方欲效者,为之下工。临证察机,使药要和者,为之上工。夫察机要和者,似迂而反捷,此贤者之所得,而愚者之所失也。人生固有自然之理,而疾病亦不外于人身。故医审其理而治之,否则施治益谬,是以长沙氏之书务矫其弊,可不鉴哉。
田中适所
本朝八九十年前,越前有奥村良筑者,始阐
吐法。而其门人永富凤介着《吐方考》,荻野元凯着《吐方编》,田中信藏着《
医事谈》,皆绍述师说,所裨补不为鲜矣。汗吐下异法而同归,可吐而不吐,同于可汗下而不汗下,而
世医或遗吐之一法,故病处于不死不起之际者,比比有之。长门独啸庵特得其法,而其所着《吐方考》,皆有征验。余从奥村先生学吐方,十余年而后行之。年不下数十人,颇知其效验。然至其机变,则非言之所能尽,唯考征已明,试验必审,精与识合,胆与信符,而后可庶几焉。凡欲行吐,当审腹候。按之不得其可吐之候者,虽上下坚实,不可吐之。凡快吐者必快下,
上窍开而
下窍通也。而张子和更下之数十行,是宜权其势而斟酌之。凡行吐法得之于缓病,而后得之于
伤寒卒病,则远害矣。
癫痫者,以
三圣散吐之,后与
铅丹剂佳。
喘息腹满者,不可吐,宜回春
紫金丹。若不满者可吐,宜
瓜蒂散。伤寒汗出不解,
胸胁苦满,不俗饮食,
大便或利或秘,舌上白胎,
短气而烦者,当吐之,
瓜蒂散主之。失吐者死。发汗吐下后,心中懊结痛者,当吐之,失吐者死。(吐方或指
栀子豉汤而言。)
盐汤吐痰,
地黄吐蛔,
五苓散吐伤寒,
葱白头吐
头痛。此数方非能吐人,惟在知其义,对其证而得其法耳。
反胃诸呕,
少腹有块动悸冲巨里,心
中热痛,
饥不能食者,不可吐,吐之必死。汗出而后
蒸蒸发热者,属胃也。若
胸胁满而呕者,其热虽潮,未可遽下之。世医不知此机,多方误投,轻至重,重至危。悲矣!
下利下重,虽脉洪数,当审其腹候。有宜汗,有宜下,有宜和,不可一概下之。下如鱼脑肝,食饮不下,脉细数者,数日死。能食而下脓血,久不已者,以
肠痈药治之。下利
咳逆,痛引胁下,不欲饮食,寒热去来,欲为劳者,急下之,宜
十枣汤。医之临病,犹将之对敌。苟不得其时,不知其机,则一败涂地。思之必精,察之必审。而误者未之有也。书云∶惟时惟机。天下之事皆然,不止医事也。
中风口眼斜,或半身不遂者,与瓜蒂散得效,若
卒中风者无验。痿多由
热气上逆,故
下焦气血枯燥,而至足痿。此证必
小便频数,大
便秘,后
遗尿 失禁,甚则
下血而死。与吐剂而后与
白虎汤为得。耳病用宣明论
泻青丸效。被灸火发
壮热喘息者,小
柴胡加黑豆、
牡蛎尤效。肠痈经日属阴者,
薏苡附子败酱散,加黄佳。若痛甚者,加
没药。痘疮至
贯脓时,烦渴闷乱
搐搦者,与
风引汤效。盖此证痘科键用
满天秋,
《活幼心法》 用唇砂
益元散,而不如此方最捷矣。(拙轩曰∶运用自在,虽存于其人。古方之妙也,西土之医家,或乏此识。药方之日增月加,职斯之由。) 不由
邪气而口中干燥者,属
血虚,故
虚劳多有之。
发热亦有属血虚者,不可不知。
生姜发开心胸结邪,
干姜温散心胸寒冷,使用虽多,不过此二端。世医无深知生干之别者,噫!
休息痢属疝者,宜
当归四逆汤。
噤口痢不能纳药汁者,鲋鱼为泥,和以
吴茱萸,
麝香少许,贴之于
脐中得效。食伤不吐下难奈者,
升麻、
郁金二味煎服捷效。
霍乱转筋甚者,与
理中加石膏汤为佳。(古人治
转筋以
理中汤加
石膏,治
胞衣不下以平
胃散 加
芒硝,其意难晓。盖
阴阳相摩,
刚柔相济,妙在其中。适所得之于实验,其言非虚矣。)
福井枫亭
枫亭医术自是高手,京师人传其起痼扶衰,悬决生死日时,多奇验。今就其门人所记医按提其要云。(拙轩曰∶枫亭翁喜读《千金》、《外台》,故其论病说方,多本其书。于先辈着鞭之后,欲别开生面,不得不假手孙王二氏也,满清医人无此见解。) 世有
面色萎黄,肌肤干枯如老耋,眼多
眵泪,
鼻流清涕,
气逆心烦,
胸中怫郁。按其腹
鸠尾 至脐腹,
任脉拘急如张两纽,按之则痛,动悸甚,脉多滑,喜饮茶汤,或吃杂食,每眠睡,
心气懒惰,临事狐疑,或愤恚不乐,渐目下足胫生微肿,
或中年夭折,或痴全生者,医以为
黄胖,或以为痫,治之无验。特不知此
病本因
情欲不遂,饮食失宜,不胜其劳,遂蕴蓄
湿热。其热熏蒸为面黄,甚者郁热消烁肝胆,忧虑
恐惧,百事不决,昼夜不能眠,以致此病也。盖此证有
虚实之分,
肌肉敦阜者属实,身体羸瘦者属虚。
虚证面部或足胫
浮肿者无害,若
实证历日,足胫目下微肿者,脱候也,为可畏,余名之曰
脾劳(
《千金方》所谓脾劳与此证大异,本草百病主治铁砂条,所谓
脾黄病为稍近。)凡脾劳湿热泛溢于膜外为
水肿者,宜圣济
紫苏煮散。若郁热流于肠中,为
脱肛痔疾者,宜
润下剂。但便难者,宜
脾约丸。若
下利 不食者,属虚也。若郁热侵胆府,则善衄。移热于
肝脏,则
善惊恐。
热郁于胸背,则肩强。左肋
挛急,或
咽喉不利如
梅核气,或水饮客于
冲脉咳嗽,或心下如盘,食不下时吐逆者,宜
半夏汤(《外台》方)。若
嗳气吞酸心下痛者,宜四味
枳壳散。盖此证郁热支冲脉,水饮不能
为之流通,因
心下悸。若认为留饮治之,反生害。但解其热,则饮自去也。若其人羸瘦,津液乏少。心下动甚,目下微肿,
耳鸣目眩头晕者,属虚候,宜
沉香降气汤。若热传于
大肠下血见前证者,宜
铁刷汤。若能食,
下血不止者,宜
赤小豆当归散。若下利
腹痛如
五更泻者,宜
真武汤。若腹鸣下利者,宜
半夏泻心汤。若不下利,心下右边当委食之府痛者,香砂平胃散。若左肋下至
少腹挛急冷痛者,
柴胡鳖甲汤。若热熏蒸胸背,涌
痰咳嗽,
喘逆肩息似
支饮 者,宜九味
半夏汤。若两肋急胀,
腹满不能食,
头痛壮热,身体
疼痛者,宜
延年枳实汤(《外台》方)。若旧年脾劳,冷热不调成癖,积食不下,
虚满如水状者,宜
前胡枳实汤。若性禀薄弱,忧思不遂,久郁不解,
血液枯燥,
往来寒热,
盗汗咳嗽者,《圣济》所谓癖
成骨蒸也,宜
秦艽鳖甲散。若热熏蒸脾胃,及肝胆疑虑不决,心下如盘,舌上
沉香色,其人如狂者,宜半夏汤加
石膏。若
心下痞闷,痛引乳下,或冲脉支结,胸中牵痛者,宜
柴胡白术散。近世患此病者颇多,盖现证有全似他病而属脾劳之变态者,有他病为主脾劳为客者,能审辨之以处其方,则思过半矣。(此一种
内伤病,脾劳名未知当否。然其反复辨症处,溯流穷源,其次第用药处得心应手,近患此病者最多。则其治法宜研究也。)
中风病由,
《素问》单云风,刘河间以为火,李东垣以为内伤,纷纭难适从。但《外台》
许仁则所论似是,此证先宜与《千金》
竹沥汤。若不能服汤者,用乌犀丸,可以开达
咽喉。若
胃气反逆
呕吐者,百不治一。一人年四十余,病温疫下血后,
身重难转侧,四肢不收,口眼开脱,语言不出,其状如塑人,脉滑,舌上生芒刺,似欲冷冻饮料。余以为下证悉具,即投以
大承气汤服之。一帖,眼睛活动,语言少出,续服前方全愈。又一人患同病,而
精神稍爽,
瞳子和,口中津液粘涸,不能语言,绝食数日,人以为死证。时患者动指,其状似欲饮水,因与之,少得语言,如此数次。余试与
白虎汤遂愈,盖
承气汤主精
神昏愦,不能语言。白虎汤主精神爽快,津液粘涸,不能语言。虽均属里实,二汤之所主自判然矣。(《中西深斋名数解》有白虎承气,辨颇明晰。而枫亭得之于实际,宜彼此参稽处之无差误。)
肺痿有冷热之分,而《金匮》但载肺冷治方,不及肺热诸方,《千金》、《外台》亦从无发明。特
《圣济总录》人参养荣汤论
肺热证治,余试之效。若其热盛者,宜
秦艽扶羸汤、
知母 茯苓汤。若腹满者,
秦艽鳖甲散加
槟榔。盖肺热者,多属不治,肺冷者,反易治,不可不知。世有咽喉不利,似膈非膈,声音如小儿弄草笛,不能卧,
脉数急,忽
吐脓血一升余而死者,此
肺痈一证最为难治。
奔豚证。
桂枝加桂汤主泄气,
奔豚汤主和痛。若此证喜苦味者,宜奔豚汤。喜甘味者,宜上方。四饮中支饮最为可畏,此水饮停积胸膈间,支乘心故也。其初胸膈
实痞强支心,心下反濡,咽喉喘逆,气急不能卧者,《圣济》
旋复花汤尤效。若此证心下坚硬,水饮支结甚,或与此汤再复者,宜
木防己及去石加茯硝汤。此二方外余未见其效。(拙轩曰∶支饮之证,古人所论不一,或以为
心脏痞塞,或以为脾胃有不足,或以为
肾气亏乏。予谓不然,凡人心肺之下,有所谓膈膜者,水饮瘀到其间,则上致
肺气不利,下致胃
气上逆,心
下痞坚,是支饮之候也。《巢源》云∶水饮过多,停积于胸膈之间,支乘于心,故谓支饮。出方读便解录,为此条注脚。) 水肿下利者,为恶候。先有
水气而下利者,宜
木防己汤,《外台》所论可征。先下利而后见肿者,属
虚劳,为危候。香港
脚肿下利者,急冲心而死。故水肿证概主利水而禁下药,若服利水药下利者,亦为凶兆。
胸痹心痛,当心中及心下痛剧者,
吐血而死,余往往视之皆然。一人卒发心痛,
手足厥冷,
脉绝欲死,余投
赤石脂丸料速愈。妇
人经水不调,
小腹冷气属
瘀血者,
温经汤奇效。
经后腹痛者,亦属瘀血,宜
滑石散( 无尽藏)。若
行经中腹痛者,属
气滞,宜
四乌汤。若
经水不调,气滞肥满有
蓄血者,宜
逍遥散,
正气天香汤。若产后瘀血上逆者,辰砂最效。若行经前患头痛者,属饮,宜
桂枝、
橘皮、干姜等。(《医通》)
妊娠五月后
堕胎者,概系癖块所为,早制其块,则多保全。先辈不知之徒,与
滋补药更无效。(此说原于仲景最有理,惟恐女科专门徒由父祖传,未尝留心古学。而讲求夫通变化裁之活用,固执
温补为
安胎之要药,受其害者不少。噫。) 产前水气微者不足畏。若上部有水气,
气急喘逆者,产后忽冲心而死。或蓐中有肺血干而吐血者,俱为可畏。又有产后汤浴感湿,邪为香港脚肿者,不早
治则为不测之变。黄胆烦渴吐逆
腹胀者,为恶证。若夜
不得眠,
烦躁热渴者,不出二三日而死。腹中有癖块,而一身发黄者,名曰
癖黄胆,亦难治。病者初脉沉数,忽变缓,似病解,而其
人气郁,
默默欲卧,身重食不进,
小便如汁者,即发
阴黄之候也。虚人疟热与
劳热为易混,但疟脉弦大而不数,劳脉数而不弦大,是为别。虚人
截疟以灸
大椎为最,其法明旦三壮,午时三壮,将发时三壮。疟病
内热炽盛,频渴饮水,发露当风取凉,
邪气不能发泄者,变为水肿,宜越婢加术汤。余尝治此证,水气除而后再发疟,是其征也。
霍乱发
振寒者,
阳气复之候为佳兆。若虚人不堪
振栗者,宜
四逆汤。卒然发呕吐者,有霍乱,有
卒中风,其证相同。但中风吐后脉缓而不紧,手足不厥冷,呕吐中能左右手足动摇,吐止半身不遂昏睡,是为别矣。
世医漫认足肿为香港脚,特不知香港脚以疼痛或挛急或
懈怠或
麻痹为征,不啻水气也。盖此病
湿气胜则肿满,
风气胜则不仁。有病在腹而后及足者,有在足而后及腹者,脉忌洪紧弦而不忌数。心下及
人迎动高者,最在所忌也。余治香港脚,先辨
表里为治标,以肿满麻痹腰脚痿弱为
表证,以发汗
解毒为主;以
风热炽盛,
动气甚,气急腹满呕吐,为里证,以
降气利水为主。世医动以表证为危笃,以里证为轻易,治方乖错,生不测之变不鲜。
蛔虫有寒热之分。永田德本以
太乙丸治
热证虫积,以
木香丸治冷证虫积为得。凡郁热盛于膈间,则必为蛔动,医概为
蛔厥治之,误矣。(
胃热吐蛔,吴又可既论之而无的治。陈治曰∶ 温
热病而吐蛔者,此胃热也。
胃虚有热,虫随
热气上行,亦吐出也,宜
犀角黄连汤。
伤寒辨注
清中安蛔汤,治
胃实热,呕吐
长虫,亦为其合治。秋吉质曰∶吐死蛔者属热,吐活蛔者多属
胃寒。死蛔色白,活蛔微红色,是说似理而不可必矣。)
痢疾不论下利多少,以热之
轻重为治法之标准。故先以
调中汤(《外台》),发汗后参用大柴胡汤、
芍药汤和解。若
谵语舌燥黑,赤白脓血下重甚者,以大承气汤、
槟芍顺气汤下之,其热解则利自止也。
噤口痢虚烦,宜
竹叶石膏汤。《百一选方》
人参、
黄连、
陈皮、莲肉四味者亦佳。此证发哕逆者不治。
休息痢但下白滞者,宜真武汤加
赤石脂。张子和曰∶凡头疮发
肿疡处,水气必凑焉,故宜下剂。余本其说头疮加
苍术,即为去其水气也。其实者,用
牵牛子能奏效。亦同旨。《金匮》
泻心汤云∶心
气不足吐血,
衄血,其主治茫乎无据。按本草百病主治
大黄条曰 ∶下瘀血血闷,心气不足,吐血衄血,
胸胁刺痛胀,同黄连、
黄芩煎服。余据此说治吐血衄
血胸 胁刺痛者,百无一失也。凡下
齿痛者,灸肩井即效。肩井者,系
阳明经之所行也。又奥齿下龈肿者刺之,血出则愈。盖血气妄行,聚于齿龈之所尽故也。
骨槽风证详见
《外科正宗》,此疮生于耳前颊骨,而腐溃穿孔,口中喷脓。其初欲发时,或为口眼斜,后至上龈腐溃,不能饮食,遂有至死者。若因霉毒为此形状者,去其毒则愈。骨槽初起者,宜医通
茵陈散。(
茵陈、
荆芥、
薄荷、
连翘、
麻黄、
升麻、
羌活、
僵蚕、
细辛 、大黄、黑丑,以上十一味。) 其人无咳,唯语声不出者,宜《外台》
茯苓安神汤。平素嗜茶者,多发此证。盖有治不治之别,属
上焦虚冷者,多不治。若上焦虚寒,语声不出者,宜《外台》黄
理中汤。若咽
喉肿 或痒,咳
嗽声不出者,宜圣济
黄汤。后世
中外别设
中暑名者,误矣。中中暑及
中热,皆一病,非别因。东垣不知之以动而得为中,以静而得为中暑,制
清暑益气汤者,非矣。又世论古方者,谓伤寒外无中,亦益非矣。《汉书·武帝纪》云∶夏大旱,民多死,其来既在仲景前。且夏月
身热汗出,
恶寒 咽干,身重疼痛者,与仲景中门白虎汤,则其效宛如溉水于炭火。又夏月卧寐中感冷气,恶寒
发热身体疼痛者,随伤寒治法,与桂枝麻黄则霍然而愈。此二者,岂可混焉哉。后世以霍乱一证为止夏月者误矣,凡有吐泻而挥霍撩乱者,四时俱有,《外台》、《儒门事亲》可征焉。盖此证夏月多而冬月少者,冬时阳在内而温,夏时阳气走表,阴在内而冷,加之贪冷冻饮料冷食,故多发此证。其状似
伤食伤滞,然伤食伤滞者,腹满痛而吐泻如倾,则明日霍然而愈。至霍乱则虽既吐泻,腹痛不止,
反发热身疼痛,剧者手足厥冷,烦闷燥渴。此证四时俱有,而夏月者尤重,故世或以霍乱为中暑,益误矣。凡霍乱心下痛者必吐,
脐下痛者必下利。理,治也。中者,指
中焦胃气而言。乃胃中虚冷,水谷不化,变乱吐下,譬之乱线,渐理可治,故名
理中丸。建,健也,即健胃中之意,故名
建中汤。其义颇异,世医不知之,合为一方,名建理汤。非古意也。半夏泻心汤,泻
心下痞满也,后医以为泻
心火,概治
痫证,大误矣。
骨空论曰∶冲脉之为病也,气逆
里急。凡冲脉不足而血燥,故鸠尾下
痞满,或气上逆胸中,腹皮如贴背,为
心悬痛者,谓之胸痹,故桂枝枳实
生姜汤、
枳实薤白桂枝汤之所治,皆邪客于冲脉也。心下动悸有三道∶一为
寒气客于冲脉,支冲任而悸者,
炙甘草汤、
大建中汤所治是也;一为因水饮而悸者,桂枝茯苓
白术甘草汤、真武汤所治是也;一为有毒悸者,香港脚冲逆是也。凡狂痫证,狂走不安静者易治,唯
妄言笑语者,即癫也,又名
失心风,难治,《素问》论阳痫
阴痫为可据。《本事方》
茯苓散、
宁志膏、狂气丸,皆
阴阳通治方也。夜不得眠者,宜《准绳》灵苑
辰砂散。又吐唾不止者,宜局方
养正丹。
阳痫者,宜灌水。其证剧者,大桶蓄水,乘病患不意,一时可灌沐。其实者,浴瀑水亦佳。是皆降阳气上升故也。世称
流注者,自胸至小腹腰间手足流转,甚则生块,其形平塌漫肿,以手抚之,不坚而肉底有块,其块溃则脓汁出,一块愈,一块又随发,重者至生三四块,终不治矣。此证发胸以上者,为
湿痰流注;发胸以下者,为
瘀血流注。发胸以上或手足者易治,发小腹或腰边者难治。瘀血流注者,将发其块,则腰脚难屈伸,
微热。有发作急者,不出一月而死,缓者延半年或一年而死。其块将溃时寒热特甚,不可妄与
败毒散、
小柴胡汤等寒冷药。陈氏用
木香流气饮,然此证多属虚,其初宜
益气养荣汤。虚惫者,宜
十全大补汤。又流注发小腹者,疑似肠痈。盖流注属虚,
肠痈属实。故治法有补泻之别,不可混焉。肺痈之为病,其气塞不通,热聚于肺中而致脓溃也。《金匮》所谓口中
辟辟燥咳,则胸中阴阴痛者,尤为的证。当早辨知之,临其未吐脓前施之。治若失期,则不可救。其初
寒热往来,
咳逆脓臭,
短气不能侧卧,胸中痛,咽喉不利,呼吸宛如吹笛,是有物碍肺管故也,其脉滑实而数,未吐脓血,时咳,则有如嗅瓶中腐水之臭气。病久者,其臭满一室,终吐脓血而死。吐脓血则如吹笛者忽止,即碍滞肺管者去也。古人试脓法,投水沉者为脓,浮者为痰。今视之痰唯粘稠而已,至脓如炼
葛粉,不可切断,是为辩矣。支饮之为痞,古人以为心藏痞塞,或为
脾胃虚弱,或为肾气不足,其说不一。余熟考之,心肺下有膈膜,其形如薄绢,横覆心肺,水饮支乘于此处,则上使
肺气不利,喘急
烦满,下使胃气逆,至心下痞坚,是为支饮之候。《病源候论》云∶水饮过多,停积于胸膈之间,支乘于心,故曰支饮是也。其脉弦紧或沉紧,至
夜半后,则必气急促迫极甚,其证疑似喘哮然。喘哮者,胸中不利之所为,故唯觉咽如塞而已。支饮者,其初有
胸痛而发喘,或手足厥冷不得卧,必面部及腹中四肢为微肿,或气急后有大浮肿者,其状虽似水肿之气急。水肿者,初无气急,渐至肿满而气急。支饮者,初为气急而渐至为肿,是为其别矣。治支饮法,以禁食为第一,严忌油腻辣酱等。若肿甚者,要断盐,其法同水肿。又支饮似
悬饮,而痛剧者,可以控喘丹下之,又与木
防己汤。水气益甚气急者,可兼用
甘遂末。若气急甚,
呕逆者,宜甘遂半夏汤。与此等方一旦虽得效,再发者难治。凡此证经一二年不愈者,不可妄攻,攻之则速
虚虚之害。若实者,有因攻击脱死者。此病近世极伙,当悉意而治之。
白虎风始见于《圣济总录》。其证自肩端连头
脑痛如啮,至夜半后,则其痛益甚而无肿气者也。凡痛至夜半后甚者,
阴气凝结故也。又有
白虎历节风相似而少异,
历节者,散见诸书,
风湿共通称之谓,有热而骨节痛者。白虎者,谓无热,但阴气凝结而痛者。又有
痛风者,谓有肿而痛,与此证自异。白虎风宜《圣济》
羌活汤,兼用《本事方》
麝香圆亦可,若与此方不知者,可与《金匮》
乌头汤。香港脚说以《巢源》及《千金》、《外台》为确,《外台》中苏恭说最可据。
肺胀为病,与肺痿肺痈自异。盖斥肺叶怒张而言,其证咳而
上气,有喘而气急。其状似支饮,然支饮之喘,其初有胸痛,或手足厥冷,气急不能侧卧。肺胀者,热势甚。上气卒发,目如脱,面部下部共浮肿而不至,难侧卧,是为其分也,其说详见于金匮要略。香港脚,精神
恍惚,发
妄语,热甚有肿,上冲头面而赤,惊悸者,世医认为痫证疗之,非也。凡大病见痫之形状者,多至死。此非真痫证,《素问》所谓
六经尽证也。疝本因水气与瘀血,为痛之病也。余故于
大黄牡丹汤,取
牡丹皮、大黄、
桃仁于牡丹五等散,取桂枝于
无忧散,取牵牛子、
木通于四乌汤,
乌沉汤取
乌药又加
延胡索一味,立为一方,以治脐下及脚挛急,
阴囊肿或痛,或妇人引腰而痛,或痛引
阴门,或
阴户突出者,莫不有效矣。(世所谓福井八味疝气方是也。) 脾劳证心下痞,
腹中雷鸣,无痛而下利,利后心下不快,反
痞胀者,半夏泻心汤主之。若脾劳下利而腹痛无热,心下有水气而咳,或下部有水气,腹痛下利者,真武汤主之,此方亦用五更泻效。
钱氏白术散治
脾瘅。脾瘅多属虚,
消渴病中多兼此证,食物偏觉甘者也。下血多属脾劳,而脾劳下血忌妄
止血,是古所谓
肠风属也,宜
赤小豆当归散。若动悸甚下血者,宜
香艾汤。若牵挛
下焦者,宜铁刷汤。此诸汤非止血剂,而下血自治也。(香
艾汤、艾叶、
香附子、
甘草、
生姜四味,系福井氏家方,铁刷汤出《局方》。) 凡
失精者,多因下焦冷而起,故以汤火温腰,且每夜临卧灸
三阴交,则免其患矣。古以失精属虚证,今视不必然。实者间有之,其人过食,则往往为此证,故以节饮食为第一也。(按远行者,往往患之,亦同一般。又屡失精者,屈两脚而卧,则免此患。)
羚羊角治下血,其效优于
犀角。犀角所主,多在吐血衄血。后世吐血用升麻,下血用黄芩,一偏见也。升麻亦治下血,故《千金》云∶无犀角,以升麻代之。阴毒
病发于阴经,阳毒
病发于阳经,故异名而已。
朱肱以阴毒手足冷为
阴寒盛者,用乌头、
附子类,误矣。王安道辨之是也。此病
《医宗金鉴》以为今痧病,似可从。天泡者,为火烁疮,酷暑时发细疹,其色正赤,其初自胁下至
肩背痛如针刺而后发触衣被则痛益甚。后皆为水泡也,用
解毒泻心汤,与
荆防败毒散亦佳。
高端枳园
枳园名经宣,字子顺,高端氏。文化、方政之间,以医鸣于京师。救济之泽,洽于一时。致仕之后,隐于鹰峰,优游
自养,卒年七十有三。枳园生于枫亭、台州、东郭诸人之后,治术融会,颇有机警,所着《医谱》、《方谱》、
《药谱》、《认证录》等,足以窥其一斑,今录一二,以备省觉。其他三角、小林竹中、有持诸人,亦声誉相踵,而余未能详之,故期他日云。诊病有四因、六证、十二候、三诊、七视。四因者,谓
外因、
内因、
内外别因、内外合因。六证者,谓初、中、终、顺、险、逆。十二候者,谓寒、热、虚、实、浅、深、缓、急、平、间、常、变。三诊者,谓
持脉、按腹、审禀。七视者,谓问原、寻证、望色、观形、听声、嗅气、谛习。盖此五法三十二则,乃和汉往圣先贤之遗训,而吾门之所历验。苟审诊视察病源证候者,不可
不精究焉。
瘟疫初起,食不减,味不变,
精神爽慧,
起居如故者,必至热解。食将进时食反减,或绝谷元气衰弱者,间有之,与轻疫食不减者不可混。凡瘟疫自初起至热解,食不进者,不足深虑也。其人卒然晕倒,不省人事,醒后精神
恍惚,或两脚痿弱不能起,尔后身体
灼热,口舌干燥,时时
谵语,或言语错谬,自汗出,
痰喘壅盛而
烦躁,其状如
中风,半身不遂。或
下利呕逆,或哕逆。或四肢微冷者,医不知而为风治之,误也。是瘟病热剧,直传于里,元气衰弱之所致。虚禀者及老人多患之,选用
柴胡润燥汤、柴胡栝蒌汤。若痰喘者,宜
蒌贝养荣汤,然多属不治。瘟疫淹缠不解,或
邪气沉沦,遽然变为香港脚者,属危候。瘟疫初起,手指微抽着,后必发痫,多难治。
伤寒、瘟疫、疟痢、
霍乱瘥后,有发香港脚者,或有病不解变成香港脚者,
世医不知,而为病后
水气治之,遂至冲心而死,不可不慎焉。产后香港脚,四肢产痹软弱,难起居,心中烦悸,腹中不仁,体常
烦热,或
洪肿或微肿,或胖胀,
筋脉弩,或羸筋脉
挛急,
小便不通,脉紧有力者,宜
犀角麻黄汤。医不知而见其头疼、
冲气、
恶露少等证,为血气之所为,与调血剂者,误也。
风肿之为病,在上则耳后项际,在中则
胸膺肩背,在下则腿
股胫。
流注为肿,其状如痈,或壅或漫,或痛或不痛,或消散,或溃脓,其初见憎寒
壮热,头疼体痛等
表证也。风肿在耳后项际者,大则如栾子,小则似梨子。而见前表证者,宜
荆芥败毒散。风肿初起,不辨
伤风时气者,见憎寒壮热,头疼体痛,而有表证解后发者,或有表证中见肿胀而热随解者,或有寒热发作有时
如疟状,或
有身热无间断,其状似
温病者,俱皆自初为肿,而至其变,或未为肿,或有表证绝无,而但为肿也。
麻疹初起自汗出者,邪从汗而解。
呕吐者,邪从
上焦而解。吐泻兼发者,邪从上下二焦而解。
鼻衄者,邪从血而解。皆麻疹之佳兆也,不可遽与止汗镇兜涩血之剂。疹快发则诸证自愈。麻疹初起,与排毒、
升麻、
葛根、
解肌、越婢、
连翘、凉膈等汤。不发透者,乃为瘟气收束疹毒之所致,与启蕴汤以散瘟气,则必出透也。(按∶启蕴汤系高端之家方,柴胡、
黄芩、浓朴、
半夏、
草果、
枳实、
甘草、
生姜,俱八味,盖九味
清脾汤变制也。麻疹已出,其色如丹朱不红活,麻沙混淆不匀净,地界淡红或微黯,
发热烦渴,睛多赤络,
口臭甚,唇舌干燥或焦裂,躁扰不宁,
小便涩少,
大便不通者,乃为
热毒内伏,燔灼
血液之所致。
凉血攻毒饮,加
犀角、
石膏,或兼服
独圣散、
紫雪等。疹已出,或焦紫,或红斑、壮热如炙,烦渴引饮,
小便赤涩,
大便秘硬,口气加混,惊狂谵语,烦躁不安者,宜
郁金散,服后暂就眠,则精神即爽然。之为病,上在
鸠尾胁肋,中在脐上左右,下在
少腹左右,或浮现于上面,或沉着于下底,或支两胁,或侵两胁,其形或圆或椭,或匾或浓,大者如拳球,如盘鳖,小者似卵茄,似梨杓,或坚硬如石,或柔韧如肉,或软虚如绵,或牵挛肩背,或引拘脊膂,或
疼痛,或不疼痛,或脐下无力,或腹内觉狭小,脉多沉迟者也。病在少腹,初起小如桃栗,或鸡蛋,或似茄子、梨实,渐长大。久之,其状如
怀胎而正圆,或蹲踞不匾长,不成棱。大者充满腹中,宛如
南瓜状,在正中,或微倚左右,按之浮凸,或沉着不移。其处无痛,或虽痛亦不剧,月信以时下,或
经血过多,其块必膨胀,饮吃谈笑如故。但俯则觉妨碍耳,名曰
肠覃。此证难愈。虽不愈,不为大害,或其状如怀胎,经年月则渐减至如初。若当覃始萌时,早服
通气松滞之剂,则或可防之,宜
乌苓通气散。解劳、缓二汤之所治,系将为劳之兆。故二方俱腹力虚软者,加
人参。微咳者,加贝母、
桑白皮。热深者,加
地骨皮效。(枳园所自验自古
经方,至俗间
单方而又出于自制者,居四之一,如缓汤、
润肺汤九味柴胡汤之类,今用之屡得效矣。) 疝热甚时谵语,或口渴舌燥,或黄胎、或白胎,大便如
热痢,
小腹拘急,腰臀
下迫难忍者,宜融疝散。窘迫重坠甚者,加
大黄。疝无触犯之因,卒然小腹坚硬,痛难忍,或从右,或左上抢冲胁,胁气急息迫,手不可近,烦闷扰乱,
身热甚似温病,口渴舌燥,
小便不利,大便秘,或呕吐
恶心,或时
呃逆,从少腹直上冲心下,或下牵
阴囊,但坐不能卧,或肚腹臌胀,弹之为声者,名曰冲疝。其证多属热,宜融疝加
大黄汤。婴孩或幼少时颈有
结核者,俗称为痨之兆。虽未必然,间亦有之,不可不知。(按∶金匮·
虚劳篇》云∶
肠鸣马刀侠瘿者,皆为劳得之。古人以颈核为劳,是其一征。) 虚劳初起,腹
肚胀满坚硬而痛,或引少腹
咳嗽,
盗汗有
微热,食了腹乍膨闷,或食不进,大便多泻,甚者日四
五行,或时下
肠垢,下后腹中稍觉快,若不下,则胀益坚实,而
短气烦闷,颈脉甚动,或口
咽干燥欲呕,或四肢微肿,而趺上丰满,或喉间微响,时
鼻扇,或腹肚疼痛难忍,身体疲困者,吾门谓之
腹胀劳。而素有癖而发劳者,多属不治。若与
柴平汤、柴胡
槟榔汤,大便渐硬,腹胀随减,痛止热退者,为佳兆,此证在虚劳颇为逆候,世医不知,而漫认为胀满,大误也。伤寒
桂枝证兼呕吐者,多因停饮拒格微邪。故治停饮则邪从解,是以不与
桂枝汤而与和解汤也。发
散剂加气药,则其效反捷,此
气道疏而邪自祛也。如
大邪非此例。(家君于
二陈汤加葛根、
羌活、
桔梗,治轻浅
风寒,即此意。按丰公征韩之役,人多得
外感,医投以
不换金正气散 无效。鬼将军部下有老医,与以
香苏散立验。人问其故。曰∶远征人多兼
气郁,非气剂则不能达焉。北山寿安曰∶近来医家唯以香苏散治
感冒时气,
气滞头痛痞满,香港脚
皱脚等,而不言能解食毒之功,亦阙典也。皆与此条相发宜参考焉。) 温病里证悉具,而舌上白胎滑者,认为
脏结,不可失下,能审他证具而可下之。平素大
便秘 涩者,得温病忽粘滑,或溏,此非因
胃虚邪气猖獗之所使,缓漫失下,则
胃气消烁,噬脐无及。人方汤浴时,身如被束缚,或如灌冷水者,肌表有热也。
《千金方》以浮为表脉,以沉为里脉,而医家奉为典型。余质之于实际,浮有病散脱之候,沉有病收闭之候,而此二脉
阴阳俱有之,概不可为
表里。夏月因
暑热遗尿者,宜
白虎加人参汤。(按∶或云
三阳合病条遗尿二字,疑当在发汗则谵语下。此说似有理,然有间属实者,宜于实际而征焉。) 有人临卧时肩背如负千斤重,渐及通身,须臾
冷汗淋漓,烦悸难堪,而其苦顿止者,发中风或
支饮之兆也。风病昏绝,须臾醒又发者,为难治。中风醒后,诸证稍缓,但肩
接骨分离不遂者,为难治。若分离不甚者,间得痊。香港脚无手足
麻痹、软弱、肿胀、
筋挛等,唯心下微急,小腹不仁,食如常。食已短气,卧则气息稍平,其人上体丰满,下部削小者,此欲上冲之候,不可忽视。
干香港脚
声嗄咽中痰壅者,多死。支饮、香港脚、产
后血气三病,其证大同,而其源大异,不可混治,宜以脉辨之。脉大按之虚无力者,支饮也。脉洪数按之紧有力者,香港脚也。
脉软弱而数,按之中止者,产后血气也。 (按∶此三
病本不同,证亦有所区别,宜审焉。)
肺痿咳
嗽吐沫颇已,其人忽
吐血发热者,为恶候。
久咳不止,
唾血引红线,或为点斑者,属
肺损,虽外候似轻,最为难治。余为制一方,即于
桔梗汤方中加白芨、桑
白皮,名白芨汤。虚劳吐红不一,有
痰中引血缕者,有痰中为粒颗者,其大或如
蚕豆,或如赤豆、
绿豆,见血虽小,不可忽诸。久咳唾血如红缕,或为点斑者,此属肺损,他证虽微,终至难治,早可与白芨汤。世所谓不食病,即
《医级》所载
神仙劳之类。此证妇人尤多,男子至少。或馋嗜焦饼豆糕,或喜食果瓜、生菜、
昆布、海苔。其甚者,绝谷粒,唯饮水,而
肌肉润泽,卧起步动如常,小便能利,
大便秘涩,
口干贪饮,以至年余,其病多出于郁气,故宜气剂而不宜补住也。人无故饮食减少者,将发大患之兆,当摄养。若缓漫失期,则药饵灸无及。盖此证有暴渐之别,暴减者可治,渐减者难治。一种有神仙劳者,虽
不食,与此证自异。
哮喘脉数属
阴虚火动者,宜
滋阴降火汤。若里邪实,大便不通,脉实者,宜
承气汤。幼时患哮喘者,一旦治之后,有发
癫痫或
心风者,又有痫疾者,皆系
先天遗毒,故为难治。幼少时患哮喘者,治之后,多变癫、痫、狂、心风四病,或有不服药自变此四病者,又有初患痫,治后变哮喘者,又有幼少无事,壮岁始患此
五病者,俱系先生遗毒。但因其人
体气有迟速耳,吾门皆名之曰胎病。(胎病名出于《素问·奇病论》,可以征焉。)
风痰家时
发热恶寒头痛,身体疼痛,或肩背强急,或
咽喉签痛者,皆痰之所为,非感冒也,俗名曰痰风。
胸痹痛在皮肉间者,为恶候。背胛或右或左拘痛,动摇则益剧,而其痛骤去者,多变为
胸痛。状与胸痹相似,而筋脉纠戾之所致。故气急妨闷,饮食微噎。其痛亦与胸痹彻痛不同也,宜《本事方》
桂心散。哕逆与热药无效者,属壅热,以
泻心汤、麻沸汤,服则速愈。(按∶
《万病回春》以黄连解毒汤、
白虎汤,治伤寒
热证。医者误用姜桂等药,助起
火邪,痰火相搏而呃逆,即同旨。) 其人食味皆苦,或甘醋或酸涩者,将发噎之候,但觉苦者为易治。打扑伤损,
瘀血不去,历年后卒然气急,心下逆抢,或昏冒不知人,或
妄语,或
健忘者,是即瘀血作风状者。
水肿遍身满肿,唯两手
肉脱而枯柴者,为不治。妇人手足麻痹者,多七情郁结,
经络凝滞之所致也。
正气天香汤,或香苏散、二陈汤相合加
乌药。妇人素郁闷,
牝户觉痛痒,时水液渗出,饮食少思,肢体倦怠者,宜
加味归脾汤。心中
失血 养,则必为
怔忡,故治此证宜选用四物、
八珍、十补、人参、养荣诸汤,俱加麦门、
酸枣仁 为佳。患
肠风者,概为气急
耳鸣,而偶无之。唯
目眩头晕者有之,不可不知。头晕属实者,宜
防风通圣散加
菊花。其人无故梦寐恍惚,语言妄错,两手微颤,颜耳潮红,或时喜笑,或作持握状,剧则为瞪视状,须臾觉悟,爽慧如故。此人多壮实,饮食失宜,七情乖错,因劳动倦怠,
热痰壅蔽
心窍 之所为,名曰心慌。不急治,则必发
风痫,至不救。其始发
密陀僧丸,而后宜
清神汤,加减清神汤。人值雨湿则必
腰痛者,宜
渗湿汤、
除湿汤类。人卒然盗汗出而不止,饮食起居如故,气亦爽快,大便自调,小便才少者,是水饮渗溢毛孔之所致。早利其小便则愈,宜
茯苓甘草汤,不必须止汗涩收之剂。若小便不利而
汗血止者,后必发水肿或下利,不可不知。耳鸣唯闻鸣钟柝声,而不能闻他声音,欲聋之兆也。痫疾有
跗上或膝盖痛者,可不与
历节混。小儿十岁
前后肛门生小虫,数十为群,或数百围如鬼灯状,痛痒难堪者,至弱冠多发劳瘵。
龟胸名恐不的,当称
鸡胸似是。盖鸡胸病证在幼稚为疳,在少壮为痫也。
婴儿生七八月无病,至九十月渐肌肉肥胖,时时发热,如外感,或如疟,吐乳青便,顶颅光莹,
囟门或填满,或凹陷,睡中微抽者,将发
阴痫之兆。庸医不知,认为
胎肥,可笑。儿四五岁,鼻
衄血月一次或二三次,每次五六勺,多至数合,其血黯紫而稠粘,或鲜红而稀薄。当其发,必
气逆面赤,手足微冷,
消谷善饥,大便秘,
小便数也。此证有
乳癖腹痛后发者,有痘后发者,《千金》
竹茹汤方中去芍药、人参、术桂,加
麦门冬、黄、
栀子、升麻效。(
竹茹、甘草、芎、黄芩、
当归、麦门冬、栀子、升麻、黄、上九味加茜根佳。)
百会边时时如有物冲,或时痛,或泪管无故而喷出者,是将
发脑风候。结毒有胎霉二因,而因霉者十之八,胎仅居其二。其状多属冷毒,而属热者甚少。露败疮与漏疮同,义通诸疮而言,非一病也。但彼则
漏泄,此则闭结,虽其状异,至其不痊一也。霉毒有冷热之分,不可不详。冷毒尤少,而热毒常多。冷毒属气而痊迟,热毒属血而痊速。冷毒轻缓似易,热毒剧猛似险。又冷毒面色皓白如常,热毒面色惨黯隐显不定。冷毒生疮多年不痊,而其势不剧甚,热毒则生疮浸淫为激发,是为辨。世医不知,一概治之,误人最伙。(拙轩曰∶
梅毒分冷热,翁之创见,非经历深者不能也。) 流注毒稠脓渐化为稀水者,非佳候。若脓止唯鲜血淋漓者,虽能食神爽,死在近,不可轻忽。此与产后
脱血其候同也。(败液流注往往发此证,最为危急候。)
多纪桂山
桂山先生着书之富,从前医家无比,皆
医林鸿宝,一日不可少,犹布帛菽粟。而治疗之盛,年不下七八百人。是以一匕之验,半句之话,亦可以范后生矣。小野氏乃政年十八,
妊娠弥月,
胎水渐盛,遍身
洪肿,下体尤甚,口舌生疮烂坏,不能啖盐味,日啜稀粥仅一二碗,
小便赤涩,
大便隔日一解,脉滑数有力。医以为
胃虚不能摄水,与参术等药,势殆危剧,遽邀予理之。予曰∶胎水挟
湿热者,非胃虚也。投以
猪苓汤加
车前子 、
黄连、
栀子,盖
车前子一名苤苡,不止利
小便。亦取毛诗云,宜怀妊之意,服五六日,逐渐小水快利,肿胀稍散,口中亦和,饮啖复常。因改用
紫苏和气饮加
白术、
黄芩。至月尽而诞,母子两全矣。御药局小吏儿生五个月,吐乳日六七次,无他证,惟面色青白,似稍疲倦。父母忧之,请理于予。予曰∶此责在
小方脉,敢辞焉。渠曰∶凡
小方理吐乳,非
钱氏白术散、
香砂六君子汤 ,则
凉膈散、紫圆之类,其变慢脾者,比比皆是,愿君别为处置,以救豚犬命也。恳请不已,予因制一方以与之。
半夏为君,
茯苓为臣,
藿香、
伏龙肝为佐,
丁香为使,
生姜为引,每帖一钱,水煎,别以
养正丹为散,以挖耳头挑散子入口中两麻子许,以前药汁送下,日五次,不浃旬而吐止神
色复。故此予常用理
翻胃方,借以疗吐乳未足以为奇。而世之
哑科徒守常套,而不知此等策,听其夭殇,悲夫! 一商家仆年二十岁,患脓淋数日,时时发微寒热,饮食少进。诊之,脉沉小而数,腹中无病,第似神色不太乐者。予以为
肝经湿热,与
龙胆泻肝汤。后十余日忽走使曰∶
下血数升,命在须臾。余仓皇往诊,仰
卧蓐,气息绵,
六脉洪数而虚,急灌
独参汤,下咽即吐,寻之干呕,
额汗淋漓苦闷,
吐蛔七条,试作小半夏加茯苓
乌梅蜀椒汤与之,
呕逆益甚。余沈思谓孙思邈以单
甘草止吐,今用之蛔必安,因如法服之,吐忽止,气息稍平。时看护者将更蓐,除污,披衣视下体,
阴囊破坏,有孔如剜,双卵坠在蓐,其大如鸡蛋而稍扁,色白而红缕缠绕,众惊愕报予。予曰∶昔江篁南以阴囊破裂为千古稀见,况阴丸脱落者,可谓奇中之奇矣。虽然,人有阉,豕有,此皆割势而犹能生。此人霉毒结于阴囊,故有此变,与坏鼻蜡烛疳亦同,调护得宜,当不死,后调理果愈。香港脚所因,有湿邪中足,壅塞
经脉而致者,有
肾气不足,饮水失道而致者,有膏粱过度,脾胃
湿郁而致者。故预防之法,忌久坐阴湿地,或着滋湿衣,或冒雾而行,或步久雨霁后
地气 蒸发之处,忌过食鱼乌饼粢一切浓味,忌大酒及醉睡,忌房事过度,及醉后入房,忌久坐久立,及行步劳动俱失其常。慎此五者,则不止香港脚,亦诸病不生,久视之要诀也。小儿吐乳虽数端,大要不过
虚实二途。盖有
胎元胃虚,不能
消化乳汁以分布下部而吐者,有饮乳过食,结成
癖积,拒格新乳而吐者,又有
胎毒潜伏于肠胃之间,格拒乳汁,或两者相搏,遂为顽涎,结聚胸膈而吐者。此证特多富贵,而贫贱最少。故治法宜清凉者多,而又有宜
温补者,又有不拘攻补从中治消痰化食
降气杀虫以奏效者,当审其证而治之。
虚劳及极
虚证。间有手指末节以下肿黑者,盖经脉不能盈四末,而
瘀血败恶之所致,未知前人言及否。余曾闻之于太田隆元
水肿并香港脚
心下痞硬者,有辨冲心与痞之诀。其痞浮显,按之易知者,无冲冲之患。其痞沉着,按之难认者,反生不测之变。宜潜心辨之。久病不问何证,胁肋露
歧骨如皱襞者,得生少。仲景曰∶
少阴病,脉微细,
但欲寐,此少
阴邪深入里,
阳气衰竭故也。不止
伤寒,诸久病语话饮食之际亦眠者,死候也。
《证治要诀》曰∶诸
中风忽吐出紫黑色者死。验之于诸病皆然,不止中风也。医者对病患未诊之前,问其证候,
胸中预拟其方。则诊毕后反失其真谛,宜虚心精诊,而后熟虑下按矣。俗所谓疝泻、疝痢、疝淋者,医书所谓
气泻、
气痢、
气淋是也。欲识古人临证施治之妙,莫如善读其治验。予将掇其精英,类为一书,而年老未果,哀矣。(读前辈成案,可拓后学之心胸。扩群医之见解,第变通则在善学耳。)
月信痛,用
桃核承气汤加
附子效。盖本诸喻氏
《寓意草》治伤寒后
腰痛按。(一说云柳所发明。) 木乃伊芳、
血竭二味,
等分为丸,能治干血劳。盖木乃伊芳活达瘀血,振兴真元故然。半夏浓朴汤加
浮石,以治
梅核气奇效。
麻疹余热不解者,宜
柴胡四物汤。(庭曰∶疹后大抵主清润。故宜此方。) 诸大患卒发呕者,多不治,如香港脚冲心最然。今时称淋者,多属霉毒,
《疮疡经验全书》所谓内
注下疳,(用小
柴胡加
龙胆、车前子者。) 《证治要诀》所谓小便注杆甘疮类也,不可与古淋混治。(东郭亦有此说,而考证未确。) 一奴隶患手
大指触物,则气宇郁塞,不可名状,诸治无效。余以为血气
流注,与活络流气饮速愈。《痰火点雪》云∶劳疾
左胁痛不能转身者,此乃肝叶已干,名为干血痛,肝经已绝,死不治。此说本于《直指方》,而其证今多有之。医误认为
肝积,与
熊胆等无寸效,宜矣。(山田业广曰∶《素问·
刺禁论》
肝生于左,肺藏于右。其所谓生者,言生长其气于左。凡
《素问》中言,生者皆同,言左者,非言位置,肺藏于右亦然。验之于实际,病在左者,宜
疏肝泻肝,可以见也。) 《祝氏心医集》云∶
疟疾每日如期而至,名曰疟信。此当原证发散,未可直攻,未可截也。或前或后,此
正气渐旺,邪将
不容,名曰疟衰。方可截之试之甚理。
痢疾似虚而不虚,似实而不实者,用
参归芍药汤,兼聂氏治痢第三方,米糊为丸,
白汤 送下。俗所传
奇方者,多出于本草附方,不可不读。水户候(文公)有疾,其初登圊大便不快下,
胸满短气,如此两三日,或发或瘥,乃召余诊之。其脉滑数无根底,面色青惨,心下微满而
拘急,腹里无动,脐下空软如绵,乃知其病
上盛 下虚,非一日之故也。但侍臣视其
起居如平,无能察知病情者。余出语之曰∶侯病虽似
支饮 ,实由
中气虚耗,殆为危证,治法宜
峻补方中加
沉香,更进
黑锡丹以回阳镇逆,犹恐不及也。侍臣闻之,或惊惶,或疑惑,不知所为。明日诊之,间吐痰沫,其色茶褐色。厥明又诊之,脉十动一止,因谓侍臣曰∶此证此脉,俱为
脏气竭绝之候,恐有急变也,须灸
天枢、
气海 、
三里、绝骨等以培下元。医不信,逡巡进降气之剂,而至日晡将登圊,短气息迫,卒然昏倒,急使人召余,至则绝矣。余叹曰∶候之疾纵属不治,使侍臣早见其机,医察其微,则未遽有今日之变也
多纪庭
夫医者,必取熔医书而后识见正,必参酌
经方而后手段精,必广疗疾而后运用极。故不明
医经经方之旨者,虽业大行,侥幸不足观。明医经经方之旨者,虽一匙半剂,亦具有规则。如庭先生以名家子弟,加之学术兼至,是以超逸前辈泰斗于一世。古人所谓读仲景书用仲景之法,然未尝守仲景之方,乃为得仲景之心者,非耶。文化丙子夏秋之交,江户大疫,其证初起热势猖獗,直进于少阳,不日至
精神昏愦,大概宜大
小柴胡汤,
黄连解毒汤。而及于
阳明胃实者至少,尔后流行往往类此,而如
阴证甚鲜矣。余尝视先教谕治
伤寒多用参附,故老亦言先生多阴证躁扰者,噫
风气变迁所使耶。(疫因岁运有变替,亦见于工藤周庵救瘟袖历,及荻野台州
瘟疫辨。盖辨
六气之环转,拆神气之出入,
阴阳消长之妙,
虚实递更之变,首尾贯通者,唯仲师书为尔,后学当细心辨之。) 辛巳岁,春来多旱,至夏秋之际,炎热特甚,疫邪流行,其证不
恶寒,
肌热如灼,脉洪数或紧细,手腕颤掉,
下利日四
五行,或
溏泄过多,渴好冷水,舌上无胎而干燥,
心下支结,腹
虚满雷鸣,
谵语,或昏睡不语,吐沫
头汗,甚者
呕逆上窜,速羸瘦,下黑血,遂死。余以为是
暑热侵
肌肉,
邪气着
筋脉,津液干枯,
血分沸乱,故至
下血而极矣,治法清润补
三法中兼利水而得效。盖比之于丙子之疫疾,其证候亦少异矣。
少阴病轻证有
既济汤,与姜附
益气汤之别。
上焦津液干枯,其证似
白虎汤而脉浮数无根,脚腹部软弱,且微利,虽渴无欲饮水数升之势者,为既济汤。若夫邪
气缓慢,渐见谵语
烦躁,肌热不甚,舌上濡润,所谓劳役感寒者,为姜附
益气汤。此证三十年前多见之,而至近时唯见
导赤各半汤、
升阳散火汤等证,而此证绝少。时世之变,亦可以知已。冬月伤寒发汗不解,下利数行,或不下利,三四日后热弥炽,谵语烦闷,口舌干燥,呼
吸促 迫,脉弦涩或滑数,无根底,舌上黄润,
心下痞,
小腹无力,
面赤耳聋。余以为直中证,与以
附子剂无效。后谓上热下冷,与
干姜芩连
人参汤,其效如桴鼓。文政己卯仲
夏至仲秋,都下
痢疾大行,毙者不知数。其证皆
热毒痢,邪气炽盛,下利至百余行。治法发表
攻里,或清凉奏效,而偶有挟虚者,
桃花汤所宜,若误投粟壳、
诃子类必害。又
虚家屡下之后,血
水泄下羸脱者,又腹里
拘急,至夜燥渴,用
地黄得效。痢疾久不愈,舌上如粟粒,其色黄白或纯红,甚者及牙,此证多属不治。又有舌上咽喉牙一面生浓黄白胎如
鹅口者,有发
吃逆者,皆为不治。(按∶诸久不愈,口舌生
鹅口疮者,皆
胃气衰败之候,固为死证。) 痢疾发渴者,多好热汤,不可概为阴,而治寒下剂间效。又痢疾手指逆冷者,属热,阳脱于上故也。又
热痢失下虚极者,必手指冷至肩上,而足仅过踝而已,俱非温药,所宜矣。痢疾初起,脉数无伦,下利频数,精神不安,额上汗出,面部
肉脱者皆为不治。文政庚辰春夏之交,淫雨数日,霁后暴催
溽暑。时人发奇疾,其证如
干霍乱,心腹卒痛
暴热 ,脉洪大,心下支结,饮食不进,
大便秘结。因与
备急圆、
大陷胸汤类,则反痛甚,热不去,徒生烦渴。余以为雨湿
内郁,毒瓦斯上攻者,试与
增损理中丸料,(代
白术以
苍术。)痛顿减,不日快复,遂活数人。后阅东郭导水琐言,京师亦行此证,东郭用外台
桑白皮、
吴茱萸二味者得效,盖一类也。(按∶桑
白皮、吴茱萸二味方,原治急喘,而东郭运用之,元和纪用经名之
降气汤。) 痘疹
发热疑似者,
诊虚里,其动亢盛及
缺盆者,痘也。此动无者,他病也。余得此诀于小川柽斋,而验之果然。霉毒虽分四证,不出二端,何则?
下疳在肌肉而毒浅,故发则为
杨梅疮,
便毒着筋脉而毒深,故潜则为结毒。然亦有虚实之分,下疳其人虚者,毒易侵入。故其愈迟便毒其人实者,毒易外托。故其愈速,竟亦不出二端焉。旧疾暴变者,多因邪气内伏。能认其候,不拘本病,直与发
散剂则效,是即先治其
卒病 之意。和田东郭以地黄治心
下痞,盖本诸吴氏
参附养荣汤,治下后反痞之说。余以为地黄之痞,与
泻心汤之痞相似而异。腹部宗
筋急,津液干枯,其势上迫于心下,故以地黄滋润筋脉,则痞自愈。若饮邪并结,心下支满者,非泻心汤不能解。是所以相似而大异也。
世医将证候错杂难名状者,檄曰
痫证,盖本诸香川氏行余医言云。《先教论》曰∶痫本小儿病,在大人当称曰癫。如香川所谓痫证,则大病奇论所说气疾,戴复庵所谓
心风为相近。余尝考其病由,系心肝胆三脏,有由心神虚祛,与
心气不宁者,有由
肝气抑郁,与肝气过亢者。如
胆气亦由虚实,证候各异。能读古人论此三脏病证者,则于其治法思过半矣。难以
小便黄白辨寒热。戴复庵既论之,而如以渴之冷热定
阴阳,亦不可拘执。热利喜热汤,
风湿欲冷冻饮料,同类相求之理,不可不知。其他以所喜冷热定病寒热,大抵为不瘥。伤寒热剧证,用
柴胡、
黄芩类,非多服则不能奏效。
水气洪肿者,与淡渗药非大剂则不能达方,屡验果然。
呕吐不止,诸治无效者,HT惟和诊曰∶脉浮数,属
表邪壅遏,与
葛根黄芩黄连汤速愈。又有同证者,片仓周诊曰∶脉沉伏属郁热,与白虎汤果止。可谓二子诊异
表里而并妙矣。古方之妙,殆不可思议,今举其二三∶如
牡蛎泽泻散料,(或加
大黄)治
实肿阳水;栝蒌
瞿麦丸 ,治
肾气丸证而嫌忌地黄者;
黄连汤,治
霍乱吐泻不止,心腹烦痛者;
栀子甘草豉汤,治膈噎食不下者;苓桂甘
枣汤,治囊累年不愈,
心下痛者;
白头翁汤,治
肠风下血。余数年所实验,桴鼓影响,妙不可言。用古方者,岂可
不精熟哉!(陈修园曰∶旋复
代赭石汤,今于呕吐不止之证,及哕逆借用甚效者,取其重以降逆也。干
姜黄连
黄芩汤,今于食入即吐之证取用甚效。又借用
麻杏甘石汤,治
中暑头痛汗出而喘口渴之外证。
黄连阿胶汤,治
心烦不得卧 之内证。借用麻轺豆汤,育阴
利湿,俱从小便而出之类。可知经方之变化如龙也。) 囊治方虽居多,无如苓桂甘枣汤者。余又以
三因方
补脾散炼蜜为膏,服得奇效。若便秘内实者,起废丸为妙。《千金》
紫苏子汤中
当归,取之于
降气。本草云∶主
咳逆上气是也。
人参败毒散中
枳壳 ,取之于驱风。本草云∶主
风痒脉痹是也。世医日用而无审其效用者,噫。余尝治一男子伤寒数日不瘥,谵语面赤,脉紧无力,微下利,上热下冷者,与姜芩连参汤无效,小河雄斋(吉益南涯门人。)与
当归四逆汤速愈。曰∶予往年患此证,柴田芸庵用前方得苏矣。病患足趾甲温而两胫冷者多死,腿胫无水气,但
足跗肿者亦危。大病患忽两颏筋弛如
落架风者,属不治。《和剂局方》
乌荆圆主治云∶头颔宽不收,手盛颔能食。盖此类。哕逆诸治无效者,与
熊胆效,又与
左金丸料屡验。香港脚虽小便快利,脉胸动,甚至冲心者,
水毒外壅侵内也。又虽脉候胸动俱稳,小便不利,以至冲心者,水毒内郁遏脉动也。此二证系局外之变,不可不精思。香港脚下部无水气,胸背颈间面部或手背
浮肿者,忽至冲心,不可轻视。如
水肿上盛者亦然。香港脚呕逆喘急者,为冲心之渐,不可忽诸,然复有似而非者。一壮失
脚弱胫肿,
喘满短气热炽,诊之疫邪挟痰者,乃与
柴胡陷胸汤,兼服利水剂亟愈。又一人
麻痹痿软,呕逆
不食,诊之香港脚兼
蛔虫者,乃作
肾气丸料与之,兼以
乌梅丸而全。治此等诊在脉与胸动,而非精诣者难与言。(尝闻先生以一味
连翘膏治香港脚呕逆冲心者,可谓得古人
不传之妙矣。) 香港脚发热类
风寒者,不冲心则为脚痿软,为可惧,救之偏制香港脚为妙。若真挟风寒者,非此例,宜比较以辨其差。诊视之际,有病情隐微难认者二端∶一则
劳瘵肝郁之类,始萌时感招外邪,外邪虽解,病不可愈者,内为有奸也。若徒为
外感治之,则其取败不鲜矣;一则旧疾人得疑似之新病者,假令如痼瘕之得肠,囊之得饮食伤,若拘执旧疾,不治新病,则其害在反睫。此二端最宜精诊熟察。张景岳曰∶医有慧心,心在局外,医有慧眼,眼在兆前。其是谓乎?病名古今异称,或一证及数名,极为繁衍。如一病蓄数义,最易致误,今举一二辨之。肿本痈肿,转为水肿之肿;疮本创夷,转为
疮疡之疮;疳本蚀烂之义,而小儿嗜甘为病亦名;疳痰即澹饮,古作淡,而后世概为稠涎之名;瘅,热也,省文作疸,而转为
黄病之名,又移为
丹毒之名;瘤者,悬赘也,后世转为丹溜之溜;悸,心动也,而古来概为动筑之义;
奔豚,难经以为
肾积,
《伤寒论》以为
气冲,
咳逆谓
咳嗽气逆,而后世谬为哕逆之名;此类宜甄别焉。(桂山先生《瘟疫类编·序》辨病名字义亦精晰,宜与此
条参看资益。) 近来舶斋医书,大率蹈袭
陈言,未有所发明,而其序跋徒极称扬。顾不读古书者之所为,要之优孟衣冠,不过追时习钓名利耳。读医经与他书异。若读《伤寒论》,最当虚心平气,就其至平至易处,研
性命之理,使文义与治术吻合符契,而后博征诸载籍,多验诸疾病,优柔厌饫,浸润涵泳,真积力久,始足以应变无穷,此之谓善读者矣。世或有穿凿拘泥,固执偏见者,有肤浅浮疏,自夸心得者,有徒骛论辨,而不察证治之要者,有专拘字训,而不究微意之所在者,此皆不善读之过也。又有不学无术,臆测悬揣,以为得经旨,闻有不合己意者,概谓之后人掺入,妄删改之,此所谓夏虫疑冰,越犬吠雪者耳。盖据经以洞病理,此其常。而亦有由验病而悟经义者,不可不识焉。(医之所贵者,力学之外,又得名师益友。日举其所治之证与圣经之异同,合而讲论,始知其妙。此亦由验病而悟经义之一端也。) 尝考诸家注释,成联摄顺文直解,稍属浅拘。然创辟之功诚伟,能为来者所矜式。方中行亦出新裁,非无发挥,然凭其私
颠倒经文实作之俑,喻嘉言略本中行,更益端绪,后人何以崇信之。至柯韵伯学识颇高,最有所见,而犹多臆断。程郊倩间话俚语,失解经之体,至论理精密,殆非诸氏所及。汪苓友处心平稳,疏通前注,虽未能脱陋习,固与专己守残,相去悬隔。张隐庵及令韶率由旧本,不敢错易,盖不蹈时趋者。钱天来辨订不遗余力,然或失太凿,亦不无胶柱。
《医宗金鉴》汇纂之治,殊为有益,其删章改句,无所不至,抑亦妄矣。(多纪柳曰,古人注张子《伤寒论》者,既无顺文释义之弊,克辟守陋袭胶之说,旨义明了。别开生面者,柯韵伯《来苏集》是也。割裂旧章以为类纂,虽不免妄改古书之责,错综有条,端绪井然,足以为临局施治之便者,钱天来《溯源集》是也。盖二家之集,精则精矣,奈何博辩冗议,读者不能骤窥其要焉。在泾之书,其说多原于韵伯,其分治法佐天来,而变其例,更出新意以启发之。辞约理该,直截易了,双珠一贯,斯供把玩,是亦活人之手段也。二子说议论切当,为后学楷则,当与吕沧洲论历代诸医文并传)。读书法务遵古人,古人之言既妥矣,固无须赘说。而徒斗博夸多,更生异见,右傅左会,喋喋费解,谓之无用之辩,吾不取也。凡读医经遇训义有确据,则举其一二而足矣,不必取于繁冗也。训诂虽精,而其义不切于治术者,未为得也。训诂虽不精,而施之于疾病必有实效者,乃为得经旨矣。凡立说者,非通贯全经,则不可谓之尽理蕴,非该尽万理,则不可谓之得经旨,矧乃欲以变律常及拘于常而不通变者,皆善读之过也。讲研轩岐长沙之经,抉择历代良师之着,以切临病处药之际,是吾家为学之方,亦即吾家为医之诀,是以先君子搜罗天下医书以贻子孙,其意一在后之人善读而善用之焉已。( 此数条为后学开正路,一一书绅之语。余尝谓自古以来医籍充栋,贤愚不等,偏见迂论者,不可胜数。亦毋庸详辨博考,只验圣经贤传紧要之书,揣摩精究,自然学术自进。锁末字句,置之不论,别风淮雨,何必一一查考耶!)
《先哲医话》,,, 中医古籍
黄跋
《先哲
医话》上下二卷,日本信浓人浅田宗伯撰。考文渊阁着录之书,凡医家类九十七部,一千五百三十九卷。列于存目者,又九十四部,六百八十一卷。证之
内外药之气性,方之佐使,无不备也,然未有辑医论以成话者。医之有话,实自宗伯始。夫医者意也,病有万变,医无一定。自《和济局方》专主燥烈香热之品,而刘守真救以寒凉。至于张子和举一切病以汗吐下
三法治之,东垣兴而重固脾,丹溪出而重
滋阴,景岳作而重
补阳。夫古之人,覃精研思,竭毕生之心力以从事。当夫纵心孤往,必熟察夫天时之寒热,
地气之
燥湿,世运之治乱,人身之强弱。一旦豁然贯通,或补或伐,如良相治国,名将用兵,投之而无不如意。其一偏之论,皆其独得之秘也。或不察所由来,媛媛姝姝,
守一先生之说,物而不化,是何异刻舟求剑,以为剑在是乎?至鉴其无效,转谓古方适足以误人。如陈起龙、黄元卿,诋先哲,不遗余力,抑又慎矣。盖先医真积力久,而有所独得。单词短语,皆
精微之意,行乎其间,虽涉一偏,学人能优而柔之,厌而饫之,复神而明之,用均无不效。又况其言之纯粹以精者乎?是卷搜罗名言,间附评论,皆折衷精当,托始于后藤艮山。艮山盖唱复古之说者,而末卷多纪庭之论。于读经之审,运用之妙,尤三致意焉。非唯举先哲之法以示人,且示人以效法之方,浅
田氏于此得其力勤而用心苦也。日本之知汉医,自新罗百济来,逮隋唐而盛。其后李朱之说大行,丹水友松号倡复古,
医学昌明至于今,此书所录。自享元至文政,凡十三人,取其尤着者耳。浅田氏名惟常,号识此,一号栗园,旧幕府医官,今隐居不仕,以医名
五大洲。着医书三十余种,斯其一也。顷疗余疾,因得读其书。他日归,将致之医院,以补金匮石室之缺云。
大清光绪五年闰正月岭南黄遵宪公度跋并书
书《先哲医话》后
岁遇丰熟,谷盈百室,露积其粱,而遗秉滞穗,犹且可拾,寡妇所利。较诸农夫所庆,虽有多少之等,岂异其坚栗乎?向栗园公着《皇国名医传》,叙先哲事迹,犹谷盈百室,然虽此篇属遗秉,坚栗则同焉。后进尝其旨否,所利不少,终善且多者,必有矣。因想初公苦学,盖亦不与农耕陇亩,蹈泥淖,驱牛马,耘耔费精而时刻望秋异。今之学富业殷,亦复与农遇丰熟。黄云漠漠表嘉瑞同,吾曹推公为,为仓城,则此刻告竣,其可不庆乎,喜而跋。
今村亮谨识
赵云崧着《瓯北诗话》于唐宋明清四代,取十家以为学人之圭臬,从来诗话无出其上者也。栗园浅田君之着《先哲
医话》,体例似瓯北所载十三家,虽儒医异道,其为大家一也。予曾谓我邦文本之事输筹西土,独至医术洵有出蓝之妙也矣。清朝医家尤饮鹤、徐洄溪称为大家,徐氏《
医学源流论》议论正大,学力可见。至读
《兰台轨范》,则殆如出别手,尤氏《金匮翼》稍可见。
《医学读书记》,则甚少可取者,无他,坐文胜而实不足耳。此编之成,使辫发儿读之果何如哉?若有王梅庵其人,则叙而传之也必矣。然则君之此举,可谓补
医林一缺事矣。明治已巳晚夏朔。
后学村山淳拜识
赵宋以降,诗话之多,累积可柱屋。而至文话则唯宋有王文话,明有闵文振兰庄文话,李云文话而已,如医话绝无,不亦
杏林缺事乎?迩者读诗人征略,引灵芬山馆文钞云。黄凯夙工于医,以济物为急,合善药以施,辑其所得为《医话》。《
瘟疫论类编·序》云∶
刘奎亦着《松峰医话》,而未见其书,每以为憾焉。栗园先生尝仿其目,辑皇朝名哲之说,名曰《先哲医话》。盖医有案有话,医之有案,犹吏之有案,断章取义,有格定之式,而话则优游厌饫,入人心者深。是则不可不与诗文之话并存而传也,因校以授梓。
门人信浓松山挺谨识