黄土汤

作者：王付  

【方药歌诀】  黄土汤中术附草，地黄黄芩与阿胶，

　　　　　　　  阳虚出血诸般证，温脾摄血有奇效。

【学用导读】  黄土汤是主治阳虚出血证的重要治病方，一要重视温热药与寒凉药之间关系，二要重视健脾药与补血药之间关系，三要因病变证机而适当调配用量及加减用药。

【中医辨证】  阳虚出血证：出血，血色紫暗，面色萎黄，四肢不温，体倦，食少，或心悸，或失眠，舌淡，脉细弱。

用方思路：正确使用黄土汤，以主治阳虚出血证为基础方，以主治脾胃虚寒证为临床扩大应用。

病变证机：脾阳虚弱，不能摄血而溢于脉外，以此而演变为阳虚出血病理病证。

审证要点：根据出血，或紫斑，手足不温，或恶寒，舌质淡，脉弱或浮虚为用方审证要点。

【西医辨病】  胃及十二指肠溃疡出血，上消化道出血，功能性子宫出血，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血等。

【衷中参西】  合理运用黄土汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗出血疾病，还是治疗消化疾病等，都必须符合黄土汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用黄土汤治疗西医疾病还可用于：慢性胃炎，慢性结肠炎等。

【中医治法】  温脾摄血，益气养血。

　　【方药西用】  具有缩短凝血时间、使血液黏度增高、促进血小板聚集、保护胃黏膜、增强机体免疫能力、抗炎、抗溃疡等作用。

【处方用药】  甘草三两（9g）  干地黄三两（9g）  白术三两（9g）  附子炮，三两（9g）  阿胶三两（9g）  黄芩三两（9g）  灶心黄土半斤（24g）

随证加减用药：若气虚者，加人参、黄芪，以益气固摄；若出血多者，加白芨、三七，以止血行血；若血虚者，加炭熟地、鸡血藤，以补血止血等。

【煎服方法】  上七味，以水八升，煮取三升。分温二服。

【方证研究】  阳虚不能固摄脉络，血不得所固而外溢，则出血，血色紫暗；阳虚不能温养，则面色萎黄；阳虚不能温煦于外，则四肢不温；脾气虚弱，生化气血不足，则体倦；胃虚不降，则食少；阳虚不能温养于心，则心悸，失眠；舌淡，苔薄，脉弱均为阳虚之征。其治当温脾摄血，益气养血。

方中灶心黄土温中暖脾，收敛固涩，摄血止血。附子温壮阳气。白术健脾益气，气以摄血。阿胶养血滋阴，益血止血。干地黄补血益血。黄芩止血，制约附子、灶心黄土温热而不伤阴血。甘草益气补中。

【使用禁忌】  血热出血证，阴虚火旺证，慎用本方。