通阳不在温而在利小便

叶天士《温热论》 “通阳不在温而在利小便”虽寥寥十字却道出了湿温病的病变主要症结及要领湿温病是指由湿热病邪引起的一种热病湿热病邪有病位以中焦脾胃为主易于困遏清阳、阻滞气机病势缠绵传变较慢等致病特点 叶氏在继承前人医学理论的基础上乂在他自己长期临床实践的基础探索和研究的基础上提出通阳在利小便这一治则这对后世及我们现在治疗湿温病方面具有一定的临床指导意义。例如阿xx,男 32岁病历号是010234,病程5天左右于20□年7月20日由于天气炎热在天地干农活回家以后饮凉水500毫升左右于第二日晨起出现头重如裹、身热不甚T:38°C自认为是感冒了口服感冒药物没有好转在当地医院给予抗病毒抗炎治疗仍然没有好转于第5日转入我院治疗门诊以“发

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热待查”收住我科入院吋主要是发热T:39.5°C左右身重肢卷头晕如裹恶心舌苔白腻脉濡滑大便"唐稀小便混浊T:39.5°C,P 85次/分 R:21次/分 BP:120 / 70mmg,查体 未见明显阳性体征。查血常规:WBC4.8×109/L,NEUT:70%,淋巴30%,肥大氏反应阴性抗链“O”阴性血培养未见致病菌生长中医辨证属于湿温病湿重于热邪遏卫气之证给予董朴夏苓汤加减口服药物当晚体温在38.5°C左右,5付以后体温渐渐正常 10服药以后好转出院。本证卫气同病故给予董朴夏苓汤宣化表里之湿本方用淡豆豉杏仁宣肺解表肺气宣化则阻已化厚朴佩兰香蕎白寇仁芳香化湿燥湿理气使里湿除而气机得畅 猪苓赤茯苓泽泻淡渗利湿为湿邪寻求浅谈通阳不在温而在利小便岀路这个方子有升上、畅中渗下的作用渗下就是小便利小便利则湿邪祛湿祛则热孤故本病就痊愈。

湿温病的湿是有内外湿邪相合而成外湿是从外界感受而牛的内湿多有脾胃失建自内而生凡是嗜好饮酒的人大多湿邪蕴藏于里一旦再受外湿,则必内外结合成湿温病为什么会这么说因为脾为湿土之脏胃为水谷之海,湿土之气同类相照故湿邪为病多以中焦脾胃为重心而温为热邪湿属于阴,湿热互结其性粘腻难解热处湿中湿蕴热外湿热交炙造成阻遏清阳之势若此时不开则热不清湿不化如以温除湿必助邪热如以寒凉清热有助湿成浊以至于越清邪越甚故治疗湿热之症只有用河间的分消宣化之法通利小便使弥漫于三焦的阴霾之湿热之邪气从膀胱而去若阴霾重浊之邪即消那阳气就通了病就痊愈了而阳气的通和不通可以从小便的利和不利来判断,若小便利则阳气通邪有去路病易愈小便不利阳气不通那可以加重利小便的药物如可以选芳香利湿的药物如厚朴佩兰香需白寇仁等这样阳气通了开降有序气化有权病就可以治愈了其次通阳不在温而在利小便中的通阳和温阳是不同的通阳是指湿热之邪阻遏阳气用利小便之法湿从小便而利湿祛则热孤阳气就自通了而本身阳气是不虚的仅仅是阳气被湿邪遏阻此时用芳香化湿的药物使气机宣通小便通调阳气自透了就上列来讲由于湿郁卫表则岀现了头重如裹的表现看似阳气不足头目失去濡养所岀现的症状但是实际上是湿重阳气被遏的- ·种表现,而用了厚朴佩兰香蕭白寇仁芳香化湿燥湿理气使里湿除而气机得畅 上述现象自然就愈了而温阳是由于阳虚本身的阳气不足不能温煦及温养机体而岀现的一派寒像。赵XX,男性 75岁腰膝酸软怕冷腰部喜柔喜按穿厚衣不能缓解小便清长脉沉细。辨证属于肾阳虚给予温阳补肾方以金匮肾气丸口服金匮肾气丸可补阴之虚助阳之弱。方名肾气丸者因气属阳补肾中之阳气也。方中有六味地黄丸地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮 以滋肾水又含附子、桂枝壮肾中之阳。中医所说之“肾”不同于西医解剖学上的肾中医是按照功能给肾下定义。中医认为一身阴阳皆根于肾 肾主骨生髓与生殖发育密切相关。腰酸脚软肢体畏寒下半身常有冷感少腹拘急皆属肾阳不足之表现。阴中求阳少火生气方中药物配伍具有两大特点一是“阴中求阳” 二是“少火生气” 。中医认为肾为水火之脏含肾阴肾阳阴阳互根。所以凡肾虚之症

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必有阴阳两虚的病理变化但其临床表现有偏阳虚或阴虚的不同。金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾阳虚者得之可收“阴中求阳之效” 肾阴阳两虚者得之则有阴阳并补之功。肾气丸中用六味地黄丸滋补肝肾之阴用附子、桂枝壮肾中之阳用阴中求阳之法以达到温补肾阳之目的给予此方口服一月以后上述显现渐渐好转此患者属于阳气虚不能温养机体出现的上述现象故给予温阳补肾为法即可。

总上所述在临床上治疗湿温病均采用叶天士的“通阳不在温而在利小便”这一理论它与温阳是不同的它是针对湿热病邪蒙蔽阳气而言治疗以淡渗利湿分解湿热以祛湿为先导邪祛则热清病自愈在临床上每遇此病 均用此法尤其在大热时爆冷饮以后出现身重肢卷头晕如裹恶心舌苔白腻脉濡滑大便漓稀小便混浊屡试有效值得临床一用。