慢性疼痛--颈椎病

临床篇之慢性疼痛--颈椎病

 

颈椎病因为劳累、气候变化的原因诱发

活血化瘀、软坚散结的中药，特别是其中的许多动物药，有很好的改善颈部血液循环、修复已被损坏的骨质的作用。

临床首要的是，必须先判明疾病性质的寒热虚实。

1    阳虚的属寒，患者常常因天气变冷、受寒而发作。表现为颈肩冷痛拘急，畏寒，四肢不温，舌淡不渴，宜用葛根汤加减【1】。

2   阴虚的属热，患者在春夏湿热环境中容易发作，除了颈肩胀痛不舒之外，常身倦乏力，口苦，咽红，舌苔黄腻，宜用益气聪明汤加减【2】。

器质性改变较严重的，或症状表现较突出的，配合服用颈椎宽松散[5]，既能很快地缓解症状，又便于长期服用，久之能改善骨质，起到逆转或阻止疾病发展的功效。

在颈椎病发作的时候，当以汤药为主，在缓解的时候，当以丸散为主，以期通过长期服药，对骨质的器质性改变有所修复。

附方
1 葛根汤加减     葛根汤中附子   羌活灵仙苍芪
葛根50克 桂枝10克 白芍30克 生姜10克 大枣10克炙甘草15克 麻黄5克 附片10克 黄芪30克苍术15克 羌活10克 威灵仙15克

用方心得：
《伤寒论》葛根汤，原治疗外感风寒表实证，恶寒发热，头痛，无汗身痛，项背拘急疼痛。方中以葛根为君，升津达表，解肌散邪，缓解颈肩部的肌肉痉挛；麻黄、桂枝发汗解表，祛除风寒；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和营卫。我在原方中加黄芪、附片益气温阳，苍术、羌活、威灵仙去湿，重用葛根达50克，以其甘淡生津之性，制约方中诸药的温燥，使之成为一首治疗颈椎病属于寒证的常用方。
从我的临床经验来看，葛根汤是为“太阳病，项背强几几”而设，用于治疗颈椎病感受风寒而发作，颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但颈椎病的基础，除了感受风寒之外，更是内有虚寒，兼挟湿气。这个湿，既是因寒而生的内湿，又是因时令而致的外湿。因此，我于原方中加少量附片、黄芪温阳气，加大量苍术去内湿，加羌活、威灵仙去外湿，则更加与病机相合。如果头痛加川芎15克、白芷10克；头晕加天麻30克、半夏15克，晕甚再加陈皮10克、茯苓30克、泽泻30克，即合用白术半夏天麻汤与茯苓泽泻汤；手臂疼痛，加姜黄10克；心慌怔忡，去麻黄，加红参10克、麦冬10克、枣仁30克；即取炙甘草汤之意；咽中不适，似乎有痰梗塞，加白芥子10克、石菖蒲10克、诃子10克。

2、益气聪明汤加减（彭坚经验方）益气聪明蔓荆   参芪升葛黄柏  在加白芍甘草

葛根50克 白芍30克 炙甘草15克 升麻10克 黄柏15克 曼京子10克 黄芪30克沙参30克 木瓜30克 薏苡仁30克 山萸肉15克

用方心得：
李东垣的益气聪明汤，以人参、黄芪、炙甘草为君，甘温益气；升麻、葛根为臣，升举清阳；黄柏为佐，苦寒坚阴，泻下焦相火；白芍敛阴柔肝，蔓荆子清利头目，共为使药。清阳上升，阴火下降，则自然耳聪目明。

本方不单用治耳目失聪，是为一切清阳下降、阴火上乘所致的病症而设，故可广其用途。以之治疗颈椎病属于气阴两虚兼挟湿热者，适当加减，亦相吻合。①原方中的人参，宜改用沙参，②再加山萸肉，养阴柔肝；③加木瓜、薏苡，淡渗去湿。其中沙参养肺胃之阴，大剂量则善治背心痛，山萸肉柔肝缓急，大剂量善治肩背痛，木瓜、苡米擅长治疗湿热引起的肌肉酸疼挛急，⑤所加诸药合原方中的葛根、芍药、甘草，大能缓解颈肩部的肌肉拘急疼痛。⑥明显是因为时令变化、感受暑热或湿热而起，加香薷6克、茵陈15克，开表利湿，往往见效很快，不一定要有发热、无汗等表证；⑦头痛加白蒺藜15克、首乌藤30克；⑧头晕加天麻10克、钩藤15克；⑨手臂疼痛加桑枝30克；⑩心慌失眠加琥珀10克、远志10克、枣仁30克；?咽中不适有痰，加玄参15克、金果榄10克、浙贝10克；?视力明显下降，加枸杞子30克、车前子15克、五味子10克。

3 治疗颈椎病方（石仰山创制）

黄芪桂枝汤葛根       僵牛南星配防风   归狗草乌配磁石    羌独蝎甲白蒺藜

牛蒡子 僵蚕 葛根 天麻 桂枝 芍药 甘草 穿山甲 当归 黄芪 南星 防风 全蝎 草乌 磁石 狗脊 羌活 独活 白蒺藜

用方心得：
石先生认为：牛蒡袪痰散结，通舒十二经络；僵蚕化痰通脉，行气化结；葛根升阳解肌，以解颈项之苦；天麻消风化痰，清利头目；桂芍调和营卫，以通利太阳经脉；且芍药甘酸化阴，养肝血以充肾阴，而缓急止痛；桂枝甘辛化阳，助膀胱气化，行太阳之表，通经脉气血；羌活、独活畅通督脉膀胱之经气；半夏化痰燥湿，白蒺藜补肝散结，穿山甲软坚消结；狗脊壮补肾本，填精固髓，以滋肾气之源；肺朝百脉，用黄芪配当归、川芎以助一身之气血，而又益宗肺之气，以化生肾水，行气活血化瘀。

其中，有三组重要的“药对”：一是牛蒡配僵蚕，可化痰通结。痰湿入络，是颈椎病的病因之一，牛蒡性凉，味辛苦，袪痰消肿，通行经络；僵蚕性平，味辛咸，袪风散结，燥湿化痰，且两者配伍，一降一升，可开破痰结，宣达气血，滑利椎脉。二是草乌配磁石，可通脉息痛。头颈肩臂疼痛，是颈椎病的主要见症，草乌大温大热，袪寒止痛的效力雄厚；磁石性平，味辛咸，活血化瘀，消肿镇痛，补肾益精。且磁石之咸凉可制约草乌之峻烈，草乌之温燥又可启磁石之阴寒，两者相辅相成，共奏通利血脉、消肿息痛之效。三是南星配防风，可袪风解痉。颈项拘急痉挛，也是颈病的主要见症之一，治疗破伤风角弓反张的古方玉真散，就是这两味药等分为末。南星既可行血袪滞，又能化痰消积，为方中主药，虽有小毒，防风可制，服之不麻人。李杲说：“凡脊痛项强不可回顾，正当用防风”。两药相合，行无形之气，化有形之痰，使痉挛得解。[7]

4 颈椎宽松散（彭坚经验方）

颈椎宽松散十功效     寒湿风寒痰淤痉痛   五对药对为主加减   

芎葛引经僵牛祛痰   磁乌祛寒南防解痉     龟鹿补肾断合巴狗    

紫参乌梅白芥诃子    乳香没药菖蒲急性     蚣蝎白芍天麻木瓜

川芎15克葛根30克   牛蒡10克 僵蚕15克

生草乌30克 磁石30克 南星30克 防风30克
 龟板15克 鹿角霜15克急性子10可石见穿10克

乌梅10克 白芥子10克 诃子30克 石菖蒲30克

乳香10克没药10克 苏合香5克 全蝎30克

蜈蚣10条 天麻15克 白芍15克 木瓜15克

狗脊20克 续断20克 巴戟天30克

用法：  以上共27味药，分别以酒、醋炮制后，研末制成散剂，每日三次，每次3克，饭后开水送服。

用方心得：
这首方剂由五个药对构成。石仰山先生治疗颈椎病方中有三个药对，即牛蒡对僵蚕，草乌对磁石，南星对防风，我用之作为组方的基础。加急性子、石见穿、白芥子、乌梅、诃子，强化第一个药对的软坚散结作用；加乳香、没药、苏合香，强化第二个药对的温通止痛作用；加全蝎、蜈蚣、天麻、白芍、木瓜，强化第三个药对的缓解痉挛作用。此外，我再增加两个药对：第四个药对即龟板对鹿角霜，一补肾阴，一补肾阳，又能止痛散结；再加狗脊、续断、巴戟，以强化其补肾益督作用。第五个药对即川芎、葛根，作为引经药，引领诸药升达于上。通过这五个药对，组成一个标本同治、消补兼施的颈椎病治疗效方。
     本病是一种以一系列功能紊乱为特征的退行性病变，用以葛根为主的汤剂，加减得体,确能很快缓解症状,取得疗效,但要治本，即从根本上解决颈椎退化的问题,靠汤剂很难做到，必须用丸散缓图。鉴于本病的复杂性,在组方时,又应考虑到病机的各个方面,将散寒、祛风、去湿、化痰、活血、软坚、止痛、通络、补肾、柔肝等，融合在一起，并权衡阴阳之间的平衡,消补之间的得体,这样,就有了五个组合,多达二十七味药的处方。在实际运用时,往往要根据患者不同阶段的不同证候,确定每组药物的使用以及每味药物的剂量,才能切中肯綮。