颞下颌关节脱位（俗称“掉下巴”），行局部阻滞加以手法复位术后全部治愈。

1为双侧脱位，表现为下颌运动失常，不能闭口，呈开口状，平卧位时下颌向后方移位，上下门牙前后错位，呈一指宽裂隙，发声困难。口腔不能闭合，用双手扶住其双下颌上抬，发现闭口后上、下门牙不能正确咬合，颞下颌关节有弹响。

2 为单侧脱位，右侧耳屏前方有凹陷，触之疼痛，颞下可触及脱位的髁状突，颌部M线偏左侧，下颌运动失常，不能闭口，呈开口状。言语不清，下颌前伸，脸形变长，

处理经过  立即对病人做必要的告知，充分放松，取得其配合。嘱做张、闭口动作，食指在其耳前1～2cm处轻轻按压，触及关节间隙，做好标记，常规消毒后注入2％利多卡因1ml+地塞米松2.5mg，双侧脱位则均行颞下颌关节间隙阻滞。3分钟后行手法复位。

方法一：口外法：患者平卧，放松，由于患者髁状突过度前移，操作者可在其面部触摸到髁状突外侧面（颧弓下方的髁突的上后缘），用双手拇指按住双侧颧骨，用拇指推外侧面向下后，双手食指将下颌角钩住，先向内下方拖，待下颌前移后再往上抬并嘱患者微用力闭口，此时可用其他手指抬升下颌辅助其闭合，髁状突会顺着外力沿关节结节滑回关节窝。要点：拇指朝向前下方，其余手指卷曲呈握空拳状。然后用力将髁突向前下方，旋即向上后方挤压，挤压轨迹呈弧形。此时，髁突下降并向后滑入关节窝而得到复位。单侧脱位时，患侧手法与双侧脱位时相同，健侧以手掌抵在耳屏前区，复位时保持患者头部稳定。

方法二：口内法：患者取坐位，操作者用两手拇指下压患者下后磨牙将下颌向下牵拉以带动下颌下降，解除关节结节对髁状突的限制，然后两手再牵引下颌向后使髁状突回位双手食指将下颌角钩住，待下颌下移后再往上抬。操作完毕嘱做张、闭口动作，若上、下门牙能正确咬合，开闭自如，关节活动正常，发声正常提示复位成功。

讨论 

患者可能出现以颞下颌关节区疼痛和张口受限为主要表现的颞下颌关节紊乱，严重者出现颞下颌关节脱位，上、下门牙不能正确咬合等症状，应首先考虑颞下颌关节脱位。颞下颌关节脱位诊断一经明确，应立即行颞下颌关节复位术，越早复位，效果越好。由于发现时患者均已清醒，对疼痛刺激较敏感，故在临床操作中应注意患者心理因素，给予心理护理以消除紧张情绪，手法复位前宜先行局部阻滞，局部肌肉放松后有利于手法复位的进行。地塞米松局部应用能预防局部水肿的形成。手术复位需要一定的技巧，操作时动作应熟练、轻巧，如果复位反复不成功，反而会加重关节区的水肿和疼痛。颞下颌关节脱位复位的主要作用就是缓解甚至消除关节脱位时的肌肉韧带的挛缩因素，使附着于颞下颌关节区的肌肉群韧带群放松，使髁突滑回关节窝变得轻松自然，以减少患者的痛苦，口外法也避免了操作者手指被咬伤的可能。此两种操作方法简单，半分钟内即可完成复位，患者痛苦小，下颌运动恢复正常，疼痛逐渐消失。

复位后应限制关节运动，避免张大口、大笑、打哈欠和后牙咬硬物等动作，张口限制在1．5厘米以下，同时进食半流质饮食一周。同时密切观察局部红肿有无扩大现象，询问患者疼痛有无减轻，如有变化及时通知医生进行处理。必要时给予局部热敷、按摩、理疗等，减轻疼痛，促进肿胀消退。

降低颞下颌关节脱位发生率，减少医疗纠纷，预防是关键。颞下颌关节是人体中最为复杂的滑膜关节之一⁽¹⁾， 是具有转动和滑动的双重联动关节，在下颌骨的侧方运动中做不对称运动，一侧滑动，另一侧基本上做转动。各结构的冠状形态及大小具有高度协调性 ，担负着言语、咀嚼、吞咽等功能。颞下颌关节分为上、下两腔。上腔大而松，允许髁状突与关节软骨盘一起向前滑动，因而称滑动关节。下腔小而紧，只允许髁状突转动，称铰链关节。髁状突越过颞骨关节结节最高点，将关节软骨盘挤于颞骨关节前下方，使关节软骨盘不能滑动而发生铰锁，髁状突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能恢复原位，因此颞下颌关节脱位实际上是颞下颌关节的滑动关节发生铰锁所致。预防颞下颌关节脱位应注意：麻醉气管插管前扣面罩时动作忌粗暴，避免下颌向前移位；要足够的麻醉深度，完善的肌肉松弛；熟练正确的操作技术，按常规循序轻柔置入喉镜片，暴露声门时镜片切忌上提过高；术中注意患者头部位置的变动。术后麻醉师一定要随访病人，以麻醉专业知识角度发现麻醉并发症，必要时请口腔科会诊并作早期处理治疗，有利于患者尽快恢复。