外科性高血压的诊断和治疗

外科性高血压是指可以通过外科方法纠正的高血压，占所有高血压病人中的6%～8%。主要包括：肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合症、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、单侧肾实质病变。

 

     

肾血管性高血压最为常见。① 动脉粥样硬化是最常的原因（70%），男性2倍于女性；② 肌纤维发育异常（20%～25%），见于女性，最普通的是中层纤维发育异常。③ 发展中的肾动脉狭窄（5%～10%），它常常与神经纤维瘤病和腹主动脉缩窄相关联。

 

     

下列发现，提示存在肾动脉狭窄的病变：

（1）上腹或侧腹听到收缩期或舒张期杂音。

（2）首次出现舒张期血压高于115mmHg，或先前诊断为原发性高血压突然恶化。

（3）很年轻病人的高血压，或50岁以下的妇女。

（4）50岁以后很快发作严重的高血压。

（5）恶性高血压。

（6）高血压抵抗常用的内科治疗。

（7） 开始用抗高血压药（特别是血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂）后，肾功能恶化。

 

   

诊断肾血管性高血压的最好方法

      是主动脉造影术或选择性肾动脉造影术。它能将肾动脉疾病的解剖形状明确的显示出来。

 

      在临床研究中，在单侧或双侧肾动脉狭窄的高血压病人中，病人接受ACE抑制剂，发现20%的病人血内尿素氮和血清肌酐增高。这个观察常常揭开临床上未被怀疑的肾血管性高血压。

 

  

肾血管性高血压的治疗

      应该选择内科还是外科治疗：虽然前瞻性随机的药物和手术治疗的对照研究还没有发表，但大多数临床医生在处理肾血管性高血压病人中，选择外科治疗和经皮腔内肾血管形成术超过药物治疗。肌纤维发育不良性肾动脉狭窄，90%的病人能够用球囊导管打开。复杂的发育不良疾病伴有节段性血管受累者，经皮扩张术最好避免，因为有割破和血栓形成的危险，这类病人约占20%。

 

 

 

如果一个人的下肢血压低于上肢血压，可能是患有主动脉缩窄：

    病人下肢血压比上肢的血压低，而且腹股沟处触诊股动脉的搏动明显减低或消失，应想到主动脉缩窄。在有长时间站立史的病人中，胸部X线片上可见明显的肋骨凹槽，这是很有意义的缩窄血液动力学改变。胸壁上可听到杂音，成人可能有多次充血性心力衰竭史。主动脉缩窄不治疗，病人的寿命估计约为35年。

 

 

主动脉缩窄引起高血压的原因：

    没有单一的原因。

1、    心室射出的机械梗阻是原因之一，导致动脉压上升。

2、    肾脏低灌注，结果激活肾素-血管紧张素-醛固酮轴也可能有关。

3、    不正常的主动脉顺应性。

4、    可变的侧枝血管容量和不正常的压力感受器的放置也是高血压原因。