1. “五年生存率”绝不代表“只能生存五年“；
2. “延误治疗”才是真正杀手；
3. 美国抗癌50年，领跑全球肿瘤医学。
肿瘤治疗界有一个很常用的专业术语，叫“五年生存率”，指的是某种肿瘤经过各种综合治疗后，患者生存五年以上的比例。五年生存率通常被用来评估肿瘤治疗的效果。一般来讲，当肿瘤患者经治后生存五年以上，医学上就会将这种情况视作肿瘤的“临床治愈”。临床中，这样的场景很常见：当医生跟肿瘤患者谈论病情，提到“五年生存率”的时候，患者急了，“啥？只能活五年？”此时，医生往往会给出一个尴尬而不失礼貌的苦笑，然后默默开启对“五年生存率”的第1001次解释。“五年”只是一个统计的时间节点，“五年生存”，说白了就是患者在系统治疗后成功地活过了五年，但这绝不等同于“只能活五年”、“最多活五年”。相反，实现了“五年生存”的患者，未来长期生存的希望更大。之所以选择“五年”、而不是“四年”或“六年”为统计时间，是因为五年是癌症治疗中有着特殊意义的一个“里程碑”。
癌症的转移和复发大多发生在治疗后三年之内，约占80%，少部分发生在治疗后三年到五年之间，约占10%。所以，如果患者经过治疗后，五年内不复发，其复发的机会就很小了，我们称其为“临床治愈”，这是统计学上进行大数据统计分析的结果。这也正是很多抗癌群体中，大家要庆祝癌龄五年、过“五整生日”的原因。但是，需要明确指出的是，癌症患者平安度过五年，转移复发的风险会显著变小，但并不意味着没有风险。临床治愈不等于绝对意义上的治愈，截至目前，人类还无法完全治愈癌症。不过，话说回来，世上不存在没有风险的事情，正常人患癌的风险或许并不比癌症患者复发的风险低呢，所以，不用过于纠结，坚持良好的生活习惯、按时复查就好。根据癌症登记报告的数据显示，癌症患者未在检测癌症后的3个月内治疗者，占所有癌症患者的18%；若未在确诊后3个月内接受正规治疗，一年内死亡率高达53%（是及时就医的3倍）；及时就医，死亡率仅17%。
40%的人认为，癌症是绝症，没必要再治疗
30%的人病人因为害怕开刀和化疗副作用而放弃治疗
14%的病人担心给家人添经济或生活负担放弃治疗
一位肠癌患者，确诊后。不接受医生的方案：先进行化疗，再接受手术开刀做人工肛门。患者也没有再寻求专业的第二医生意见，反而转而使用偏方。耽误了最佳治疗时间的患者，2年后，病人症状严重，身体，体力和抵抗力大不如从前，生存率大幅降为仅有1年。一位脑瘤孩子，医生确诊为间变性毛细胞型星形胶质瘤III级，因此接受了长达一年的化疗治疗——每周一次的长春花碱静脉注射。但是病情却根本没有好转。后来找到美国全国儿童医院儿童肿瘤科主任Finlay教授，诊断出患者不是III级，就是I级，而且没有颅内转移的证据。更换了治疗方案，才救下来小患者。一位三阴性乳腺癌的患者，她不想接受医生提议的切除乳房的手术方案。家人不愿看她放弃治疗，于是积极寻找有没有别的治疗的可能性的医院。终于MSK-斯隆的专家团队为她定制了新辅助化疗的个性化治疗方案。在手术前使用化疗，如果这样乳腺肿块缩小甚至消失，这样就能够为患者争取到保留乳房的机会。最后成功消灭了肿瘤，也保住了乳房。小编认为有时候患癌并没有想象中那么可怕，也不是所有的癌症就是绝症。耽误治疗才是真正的杀手。患者不要听信偏方或者民俗疗法，反而耽误了最佳的治疗时间。甚至在治疗的过程中，如果对治疗方案不自信，寻求专家第二诊疗意见很重要。美国几乎所有癌症死亡率都再次下降！25年来，美国的癌症总死亡率下降了27%！这意味着有260万人拥有了活下去的权利。美国癌症的五年生存率明显高于中国（67% vs 40.5%），黑色素瘤、骨肿瘤等部分癌种的五年生存率甚至为中国的两倍之多。癌症发现得越早，治疗效果越好。美国癌症五年生存率高，与其早筛工作做得好有密切关系。
例如，美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多数已经转移或扩散。工欲善其事，必先利其器。漂亮的瓷器活，来自过硬的金刚钻。治疗手段的差异是导致治疗效果差距的一个重要原因。药物研发方面，以肺癌靶向药物为例，美国目前获FDA批准共19个。这就导致同样的疾病，在治疗方案和药物配伍上，美国的患者可以有更早，更多的选择，我国的患者选择性相对局限和滞后。临床试验方面，截至2019年2月27日，美国开展的临床试验共有33367个，而中国只有5060个。肿瘤免疫生物学研究发现了癌细胞逃避免疫的关键，免疫治疗开辟了新天地。1971年出台《国家癌症法案》，成立国家癌症研究所后，美国大力投入癌症基础和应用研究，已经对世界癌症科学做出了大量里程碑的贡献。多学科协作诊疗模式（MDT）是国际公认的最先进的肿瘤治疗理念之一，该模式是由多个学科成员组成固定的工作团队，一般包括影像、病理、内科、外科、放疗、护理以及心理等学科，该团队通过定期的制度化讨论，对每位患者提供一站式的个性化诊疗服务，最大限度地保证了诊疗行为的合理、科学、周密，对于改善预后将起到明显的作用。
美国医生是MDT的积极践行者，NCCN指南也推荐使用MDT模式。而我国仅有少数顶尖大型医院在力争采取这种模式，但是由于制度限制和业务量过大等原因，与国际意义上的MDT模式差异仍然很明显。除此之外，完善的诊后随访制度、人性化的护理和照顾、温馨舒适的就医环境等也是美国癌症五年生存率高于中国的一部分原因。正是因此，越来越多的中国癌症患者将目光投向海外，选择了赴美就医。当然，赴美就医也有门槛，经济能力、疾病情况、身体承受能力等都是需要综合权衡考虑的因素。从时间成本以及经济花费来考量，远程会诊已经成为第二意见首选方式。一般来说，对于危重疑难患者，尤其是少见，罕见病患者，我们建议在诊断之初，即寻求第二意见，进一步明确诊断，为日后的治疗打开良好的开端。对于需要明确手术方案的患者，我们建议必须完成全面检查，以便能够提供详细检测结果后再做远程专家会诊。针对数量日益庞大的肿瘤患者，近期确诊但尚未开始治疗、以及已经完成化疗或者放疗的患者，都是进行二次诊疗绝佳时间点。参考文献：
[1] 张玉蛟.《从中美癌症存活率对比看中美医疗差距》[N].经济观察报，2015年11月23日.
[2] Hongmei Zeng, Wanqing Chen, Rongshou Zheng, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health 2018; 6: e555–67.
[3] Claudia Allemani, Tomohiro Matsuda, Veronica Di Carlo，et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018; 391: 1023–75.
[4] ACS官网
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