熟读我们爱肾网的肾友们都知道，在选择水果这件事上马虎不得，大家不仅会考虑钾含量，还会考虑含水量，每一步都是精挑细选，“谨小慎微”啊！其实，除了考虑水果的含钾量、含水量之外，肾友们还特别需要做到这一点——谨慎食用柚子类，比如红心柚，白心柚，葡萄柚，柚子汁...“一颗柚子一颗药，药物中毒跑不了”，这是危言耸听吗？为何如此说，我们现在就来讲一讲：葡萄柚汁与药物的相互作用是在20世纪80年代末偶然发现的。当时钙离子通道阻断剂非洛地平(Felodipine)作为降压新药尚处于开发研究阶段。国外研究人员Bailey在观察含酒精饮料对非洛地平的影响时，为了掩盖酒的气味，分别在测试和对照组中加用了葡萄柚汁，其结果是所有实验组的血药浓度都显著地高于文献值。随后以水作对照进行的实验表明，葡萄柚汁分别与非洛地平或硝苯地平(Nifedipine)合用时，确能导致后者血药浓度升高，同时舒张压亦明显下降。到目前为止，已发现近80种药物在不同程度上与葡萄柚汁发生相互作用！这得先从药物代谢说起，大多数受影响的药物口服生物利用度低、代谢过程受细胞色素P4503A4(CYP3A4)的控制。而有研究表明，葡萄柚汁能够抑制小肠CYP3A4介导的药物氧化代谢过程，导致血药浓度上升，从而使得药效增强或不良反应增加；柚子中含有一种活性成分--呋喃香豆素类化合物，正好是关键的CYP3A4抑制剂。简言之，当柚子抑制了这种酶以后，人体就会对药物的代谢变慢甚至停止。于是，吃进去的药物就等于一直在体内反复作用。也就是，一颗药和柚子同服，效果等同于连吃了几十颗药。再举个例子，肾友老王由于血压稍高不适，需要服用硝苯地平（降压药），而正好他临近晚餐时食用了几块柚子。这个时候，老王很有可能会出现头晕、恶心、眼前发黑这些症状，甚至导致休克，这就是一个比较危险的情况了！这时候，我们首先考虑老王是血压过低了。原因很可能是柚子里的呋喃香豆素抑制了代谢降压药的酶的活性，使降压药效果持续增加，适得其反了！所以说，这种情况是需要避免的！不一定，这不是一个必然事件。有研究发现：呋喃香豆素的药物代谢作用是存在个体差异的。对于某些人，仅一杯柚子汁(约200ml)即可导致药-时曲线下面积(AUC,生物利用度指标)明显增加、血药浓度峰值升高及药效增强；而对另一些人则观察不到类似的影响。但是，大家一定不可存侥幸心理！毕竟生命诚可贵，还是谨慎些好哦。如上图，事实上，几乎所有的靶向药物都与肝脏代谢有关，因此，大部分靶向药物使用时，都不要吃柚子了。钙离子拮抗剂，也就是我们常见的“地平”类降压药，比如硝苯地平、非洛地平等。
如果服药期间吃柚子或喝柚子汁，相当于增大了药量，可能使血压骤降，轻则引起头晕、心慌、乏力，严重时还会诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁等。服药期间吃柚子类可能会出现心脏毒性。他汀类药物，比如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他丁等。如果在服用这类药期间同时吃大量西柚或喝柚子汁，会使药物在体内蓄积，增大肝损伤、横纹肌溶解等不良反应的风险，甚至引起急性肾衰竭。如果服用的是非CPY3A4代谢降脂药的朋友们，例如瑞舒伐他汀，那请放心食用柚子类。例如地西泮、咪达唑仑等。柚子汁会延长药物作用时间，加重嗜睡和眩晕症状。盐酸舍曲林、阿普唑仑、阿米替林、阿立哌唑、丁螺环酮、卡马西平、西酞普兰、氯米帕明、氯氮平、地西泮、艾司唑仑、佐匹克隆、氟西汀、氟哌啶醇、利培酮、舍曲林、曲唑酮、尼莫地平、喹硫平、唑吡坦。可能会出现毒性。温馨提醒：一招做好，避免误食！能不能吃柚子最简单的方法---看药品说明书，如果写有“与CYP3A4抑制剂不能同时服用”的字。这个时候就要记住不吃柚子哦！如果没有，是可以放心食用的哦！毕竟柚子酸甜可口，维生素含量丰富，钾含量也不高，正是大量上市的时候，好馋呀！趁热打铁，赶紧翻翻药品说明书吧！[1]刘丹,张永慧,李小山,冯晓灵.葡萄柚汁与药物相互作用的研究进展[J].科技视界,2016(27):127+32.[2]张兰华,邓鸣.葡萄柚汁对药物代谢动力学的影响[J].解放军药学学报,2013,29(05):471-475.[3]郭联庆.葡萄柚汁与药物相互作用的特征和个体差异[J].医学研究生学报,2002(02):184-186.看完本文点个「在看」，转发到您的朋友圈及群，让更多的人关注肾脏病患者群体！
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