骨科精读 | 足跟痛的诊断与治疗要点，赶紧收藏！

足跟痛症是一种较常见的足踝疾病，本病与劳损与退变有密切关系。主诉足跟部疼痛，常在站立及行走时症状加重。病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。

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病理学治病机制

机械性因素（跟骨骨刺）、神经卡压因素、足跟内高压、足跟脂肪垫炎或萎缩

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病理学

1、机械性因素

2、跟骨足底骨刺致病机制

3、跟骨结节骨刺致病机制

4、神经卡压因素

局部软组织炎症

骨质增生

5、踝管综合征

6、足跟内高压

• 足跟脂肪垫炎或萎缩

足跟脂肪垫有防止足底皮肤滑动和吸收震荡的作用。跟部受外伤或气候因素可产生脂肪垫炎，老年人足跟脂肪垫常有不同程度的萎缩变薄。

7、其他因素

跟骨骨折、跟骨肿瘤、跟骨骨髓炎、跟腱挛缩

临床表现与诊断

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疼痛部位

跟骨结节周围

跟腱炎（Achilles tendonitis)

跟骨滑囊炎(Retroachillesbursitis)

跟腱滑囊炎(Retrocalcanealbursitis)

足跟内侧面下方

踝管综合症（Tarsaltunnel syndrome)

神经卡压或神经瘤（Neuroma)l

足跟地面

足底筋膜炎（Plantarfascitis)

足底筋膜破裂（ Plantarfascia rupture)

足跟脂肪垫炎或萎缩（Heelpad atrophy)

定位不准

骨囊肿 (Bone cyst)或肿瘤 (Tumor)

骨髓炎 (Osteomyelitis)

骨折 (Fracture)

跟骨高压症

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足底筋膜炎型跟痛诊断标准

1、晨起足跟痛、负重行走加重

2、无休息痛

3、跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重

4、无侧方挤压痛

5、伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列清晰

6、MRI见足底筋膜较腱侧增厚

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跟骨高压症型跟痛诊断标准

1、晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛

2、有休息痛，夜间可加重l足底无固定压痛点

3、侧方挤压痛l伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断

跟骨内压大于2.67kPa

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神经卡压型跟痛症诊治标准

慢性起病，足部过度活动后疼痛加重

有休息痛及夜间痛

沿神经走行扣击痛

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踝管综合症诊断标准

1、青壮年多见

2、内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛

3、足外翻及背屈时踝管区疼痛加重l肌电图检查可有阳性改变

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跟骨结节周围炎症诊断标准

跟腱炎：跟腱止点疼痛和压痛明显

跟骨滑膜炎或跟腱滑膜炎：跟骨结节后方软组织增厚；跟骨后侧面压痛明显

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足跟脂肪垫炎诊断标准

压痛点在足跟负重区偏内侧

可触及皮下的脂肪纤维块，压痛明显

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辅助检查

1、X-Ray：检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况。

2、MRI：检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变。

3、ECT：跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症。

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治疗

药物治疗、支具矫形、康复治疗、手术治疗！

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足底筋膜炎

保守治疗：止痛（非甾体药物，不主张局部封闭治疗）、功能锻炼(伸展疗法)、足部矫形支具、局部制动

手术治疗：跟骨底面骨刺切除术、足底筋膜松解术

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跟腱炎/跟骨周围滑囊炎

保守治疗：休息、止痛（非甾体药物、禁止局部封闭治疗）、康复训练(免负重跟腱伸展训练)、穿戴适当的鞋具（不穿过紧、鞋底过硬的鞋）、应用矫形支具（足跟抬高型）

手术治疗：跟骨结节切除术

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踝管综合征

止痛（非甾体药物）

足踝矫形器l手术治疗（松解）

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神经卡压跟痛症

保守治疗：局部封闭

手术治疗：神经松解/切断术

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足跟脂肪垫炎或萎缩

局部理疗、镇痛药物（非甾体药物）、矫形支具、跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗

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其他治疗方法

1、跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）、局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）、中医疗法

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总结

跟痛症是一种困扰劳动人民和骨科医生的常见病。在治疗上我们不能千篇一律靠应用镇痛药物来应付，应根据患者疼痛的部位、症状和必要的辅助检查明确病因，有针对性的个性化治疗来为患者服务。

退变性因素引起的跟痛症仍没有特效根除的办法，目前在国际上主要以足部特殊支具来治疗，我国在一些一线城市的大医院也已开始建立厂家进驻的支具室，根据病人脚型制作相应支具。治疗效果明显，无长期用药副作用，不过分限制患者下地活动，虽然一次性花费高，但远期经济负担轻。