单纯性老年夜尿频多症医案

运用近代医家张锡纯之醒脾升陷汤加味治疗单纯性老年夜尿频多症。

方药与治法:醒脾升陷汤

基本方:生黄芪、炒白术、生龙骨、生牡蛎各15g，桑寄生、续断各9g，山茱萸12g，萆薢、升麻、柴胡、甘草各6g。

加减:

如血压高或伴有内热者，则易黄芪为山药15g；

失眠多梦，口干咽燥加五味子9g，每天1剂,水煎服。

适应症:白天小便次数正常，夜间睡眠后排尿次数在3次以上，排除其它因素导致夜尿频多症。

 女,63岁,10月12日就诊。近1月来夜间睡眠后小便频数，每夜多达4～5次，每次尿量不多。经检查排除糖尿病、尿崩症、尿路感染及药物等因素。舌淡有齿痕、苔薄白，脉沉弱缓。

 治以升补脾气，固涩下元。拟张锡纯之醒脾升陷汤加味。

 处方:黄芪、炒白术、生龙骨、生牡蛎各15g，桑寄生、续断各9g，山茱萸12g，萆薢、升麻、柴胡、甘草各6g。3剂，水煎服，每天1剂。

 二诊:夜间小便次数明显减少到2～3次，但见口干，睡眠欠佳。患者有高血压病史，守方去黄芪加山药20g，五味子9g，3剂。水煎服，每天1剂。

 三诊:夜间小便1～2次，乏力、口干及睡眠均有不同程度改善。嘱病人续服补中益气丸及六味地黄丸以巩固疗效。

 【杏林迷悟】体会:单纯性夜尿频多症常见于老年人。老年人肾气渐衰，开阖不固，如伴中气不足,气虚下陷，就极易出现小便频数。脾位于中焦，为水液上达下输之枢机，枢机不利，则不能上达而即下输，故小便频数也。方中黄芪、白术升补脾气；续断、桑寄生、山茱萸、龙骨、牡蛎补肾固涩；萆薢以通利为主，又为固涩下焦之要药，功能治失溺；升麻、柴胡取其升提之力。诸药合用使脾气得升，下焦得固,，故诸症自消。