有位患冠心病的患者和华子说，他做了支架手术后，心绞痛的症状基本没有了，觉得自己目前吃的药太多，能不能减少一些？华子检查了他的治疗方案，告诉他其中有4种药物不能停，与是否做了支架手术无关。
冠心病需要终身用药控制病情，即使做了支架，也只是缓解了最严重的那根血管，还有其他的血管处于危险状态，所以关键用药不能停。
冠心病的全称，叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。指的是为心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化，增生的斑块造成了冠状动脉狭窄，当狭窄程度超过50%时，就会被诊断为“冠心病”。狭窄的冠脉使血液流动受阻，心脏得不到充足的血液供应时，就会出现憋闷、胸痛的心绞痛症状。
但心绞痛并不是冠心病患者面临的最大威胁，冠心病的主要危险，在于冠脉中的粥样硬化斑块有可能发生破溃，诱发血小板聚集，形成血栓，就会发生心肌梗死，造成患者猝死。
1、他汀类药物：冠心病的病因，是冠状动脉发生了粥样硬化，出现了硬化斑块。他汀类药物，被证实可以有效逆转斑块，使斑块的体积缩小，并且可以加固斑块，让斑块变得不容易破溃。在冠心病的治疗方案中，他汀类药物是“基石”药物，只要没有禁忌，就应当一直服用。
2、抗血小板药物：当冠状动脉中的斑块破溃时，血小板聚集形成血栓，是造成心肌梗死的主要原因。如果冠脉中放了支架，也有可能刺激血小板发生聚集。所以，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物是治疗冠心病的关键药物，可以预防心肌梗死的发生，不能随意停用。
3、控制心率的药物：美托洛尔、比索洛尔等洛尔类药物；地尔硫卓、维拉帕米等钙通道阻滞剂；以及可以抑制心脏窦房结电信号的伊伐布雷定，都是常用抑制心率的药物。这些药物可以减慢心率，减少心肌收缩力，降低心脏耗氧量，预防心肌缺血的发生，可以降低冠心病患者心血管意外发生率，需要长期服用。
4、“普利”或“沙坦”：普利类药物与沙坦类药物，是常用的降压药，两者都可以阻断血管紧张素2对心血管系统的影响，可以改善心肌功能，预防心室重构，有很好的心脏保护作用。其中“普利”还可以升高缓激肽水平，对心血管系统产生双重保护作用。通常首选“普利”，如果不能耐受干咳副作用者，再用“沙坦”替代。
除了这4种治疗冠心病的关键药物，根据患者的不同情况，有可能还要使用更多的药物。比如说，如果心绞痛发作频繁，就需要使用硝酸酯类药物扩张冠脉，改善供血。还有与硝酸酯类作用相似的尼可地尔，减弱心肌收缩力的地平类药物，提高心肌细胞氧利用率的曲美他嗪等药物，都是常用于治疗冠心病的药物。
如果同时合并心力衰竭，还需要使用利尿药减少体液潴留，缩减血容量，降低心脏的负荷。如果合并糖尿病，还需要使用降糖药来控制血糖。这些药物都不能随意停用。
总结一下，冠心病需要多药联合治疗，即使做了支架手术，药物也不能随意停服。尤其是4种关键药物，只要没有相应的禁忌，都需要一直保持在治疗方案中。根据患者的具体情况与合并疾病，还可能需要增加其他用药。冠心病患者的具体用药，一定要听从医嘱，在医生指导下服药。对用药有疑惑，要及时咨询医生或是药师，不能随意停药。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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