【以案说医】陈凤媚：标本兼治小儿肠系膜淋巴结炎案

▲陈凤媚 广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

黄某，男，时年5岁。2016年3月2日初诊。

脐周痛2天，1周前曾有上呼吸道感染史，经治疗后已痊愈。2天前无明显诱因出现脐周痛，呈阵发性，可自行缓解，昨天呕吐1次，非喷射性呕吐，为胃内容物，无发热，故来我院就诊。患儿平素喜食煎炸之物，易感冒。腹部B超示：肠系膜淋巴结肿大声像，最大约13mm*6mm。

【首诊证候】

刻诊：脐周阵痛，可自行缓解，胃纳欠佳，夜寐不宁，大便溏烂，日解2次。脐周轻压痛，无反跳痛。麦氏点无压痛及反跳痛。舌质红，苔白，脉滑。

【辨证论治】

证属：湿热蕴脾。

治法：清热利湿，行气止痛。

处方：黄芩8克，枳壳10克，茯苓12克，麦芽15克，鸡内金8克，布渣叶8克，救必应12克，大腹皮8克，甘草3克，元胡8克，竹茹6克。7剂，水煎服，日1剂。

【随诊过程】

复诊：2016年3月10日

经治疗后患儿脐周痛减轻，无呕吐，胃纳好转，夜寐不宁，大便正常。舌红苔白腻，脉滑。上方去竹茹，加龙骨15克，猫爪草8克。

复诊：2016年3月25日

经治疗后患儿现无脐周痛，无呕吐，胃纳一般，眠好转，出汗多，二便调。舌红苔薄白，脉滑。中药予健脾益气为主。

处方：太子参8克，茯苓10克，白术8克，白芍8克，鸡内金8克，谷芽15克，麦芽15克，山药8克，五指毛桃12克，浮小麦15克，甘草3克，上方予服1个月，随访三个月未见腹痛复发。

【按语】

肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，是小儿腹痛的常见病因之一，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。

本案患儿平时喜食辛辣香燥，胃肠积滞，积滞日久化热。加上其发病前曾有上呼吸道感染，曾使用抗生素治疗，抗生素药物性多寒凉，容易损伤脾胃，脾虚失运，气机运行不畅，聚湿生痰，积滞内停，而致痰、湿、食、热互结，瘀阻肠道，中焦气机受阻，经脉滞涩不畅，六腑不通则痛。

陈主任急性期治疗以清热利湿、行气止痛为原则，方中以枳壳、黄芩共为君药，破气消积导滞，清热燥湿；布渣叶清热消滞，大腹皮行气导滞止痛，共助君药；救必应清热凉血止痛，延胡索“专治一身上下诸痛”，麦芽、鸡内金消食化滞而和胃，茯苓化湿助运，竹茹清热止呕，共为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药。

诸药配伍，清热燥湿，理气止痛，使湿化热清，食消积去，腹痛自愈。病情控制后以健脾益气为原则，方以四君子汤加减治疗，以增强小儿自身的机体免疫力，减少疾病的复发。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。