生白术打粉治疗脾虚便秘

所谓脾虚便秘，一般多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土；或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病失养等引起脾虚气弱，大肠无力传导所致。

临床症状可见：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白或面色萎黄无华，神疲气怯，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

临床治疗治以补脾益气，润肠通便为主，方用补中益气汤加减。中成药可用补中益气丸或四君子丸口服。在此主要谈谈用生白术打粉治疗脾虚便秘。

注意：脾虚便秘不要用大黄、芒硝泻下通便，以免损伤脾气加重病情。平时可用黄芪、核桃、粳米煮粥加入蜂蜜食用调养。

白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意。而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑”。我要谈的正是这一点。

大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，而大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，有的加注用土炒白术。实际上，白术的燥湿作用并不强，炒后也许好一些。健脾燥湿最好的是苍术，腹泻时用30～50g，可立即起效。白术则不一定。通过临床实践，可以看到白术生津的作用更强些，临床上我常用其粉剂治疗脾虚便秘证，收效甚捷。

《金匮要略》云“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”

去桂加白术汤方：白术2两，附子1两，甘草1两，生姜1.5两，大枣6枚。方中白术量最大，仲景此意甚明。由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。可以说张仲景是第一个提出用白术生津通便的。

北京已故四小名医魏龙骧通过临床实践，首先提出白术的主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士赞赏并验证，开创了白术新用之先河。我也是从网上或浩瀚的书籍中开始改变了对白术的狭隘认识，并从此将大剂量生白术治疗脾虚便秘运用于临床实践中，应用时少则30g，多则150g，一般常用量是60g，取得了屡用屡效的效果。

魏龙骧有一则医案：“高龄患者便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘。查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g、大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似患者，亦多有效，在此不一一例举。”

魏龙骧还谈道:“便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30~ 60g，重则120~ 150g。便干结者，加生地黄以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴，干姜等温化之味，不必通便而便自爽。”[《名老中医医话——魏龙骧医话》]

由于每个人的体质和病情不同，本篇讲的方药和剂量仅适用于个案病人的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本篇所讲的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。