【以案说医】余恒旺：补肾活血化痰开窍治疗痴呆

▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

梁某，男，时年60岁。

【发病过程】

患者1年前开始出现头晕，头痛，失眠，记忆减退，逐渐发展为不识人，失算，举止乖违，上街不识回家，随处小便，故而前来就诊。

【首诊证候】

刻诊症见：舌紫暗，苔薄白腻，脉沉细无力。头颅CT提示脑萎缩。以改良长谷川痴呆量表检测得分为16.5分。

【辨证论治】

西医诊断：老年性痴呆。

中医诊断：呆证（肾精亏损，痰瘀阻窍，元神失养）。

治法：补肾活血，化痰开窍。

处方：补肾益智方(自拟方)加减。黄芪30克，熟地黄20克，益智仁20克，山茱萸20克，丹参20克，土鳖虫10克，鹿角胶20克（另熔），川芎10克，石菖蒲12克，远志10克，胆南星10克。每日1剂，水煎服。

【随诊过程】

效果：服药30剂，患者精神好转，记忆力增强，能说出家人名字，计算能力有进步，小便能自控。按上方再服30剂，患者能完成基本交谈，生活能自理，智能评分达26.5分。再服30剂以巩固疗效，随访半年，病情稳定。

【按语】

老年人由于生理、病理因素的影响，脏腑功能日渐衰退，必致气血、津液运行输布失常，日久形成痰瘀，阻滞脑窍，致元神失养，痴呆形成。因此，老年痴呆由肾精亏损，痰瘀阻络而发，证属本虚标实，当以补肾活血化痰为治疗大法，以自拟补肾益智方加减治疗。其中熟地黄、益智仁、山茱萸、鹿角胶滋肾填精，黄芪益气，丹参、川芎、土鳖虫活血化瘀，石菖蒲、远志化痰开窍。全方共奏补肾养髓、祛瘀生新、化痰开窍醒神之功，攻补兼施，补而不滞，补中有通，故收到较好的疗效。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：茂名市中医院，指导专家：余恒旺 主任医师】