三年便秘，一朝通畅，秘诀就在于白术重用到50克,润肠健脾一把抓

患者今年42岁，男，顽固性便秘三年多，大便一般四天到五天一次，比较干硬，经常是有便意但是特别难排，总是心烦，自以为是上火，习惯性喝金银花，黑豆水来通便。来诊的时候看到他的舌苔整体都特别的淡白水滑，明显是一个阳虚水泛的舌象，那么他用去清火的金银花，肯定是不对症的，并且还会加重这个湿气和阳虚的情况。

根据了解呢，平时除了便秘之外，还经常乏力，尿频，食欲不大好，吃得很少但容易腹胀，根据患者的情况呢，他其实属于是一个肾阳虚加脾气虚型的便秘。首先脾有一个运化的功能，既能把我们的吃进去的食物转化为气血，又能把我们喝进去的水转化为津液，而现在肾阳虚之后，他不能给脾胃的运化提供能量。

因此喝进去的水转化不了津液，通通变成尿液，小便就多了，没有办法去润滑肠道，这就造成有便意，但是便不出来，从而导致顽固性的便秘，而脾虚运化无力，就是会总是感觉不饿，稍微吃一点就腹胀，这个时候，其实最适合他的就是真武汤，真武汤是温肾阳利水的方子，同时也有健脾的白术茯苓，用在这里把肾阳补上之后，就能补火生土，益肾暖脾，去提高脾胃的运化。

但是这种方法可能效果会比较慢，患者便秘实在难受，想要一个速通之法，但是又不可盲目泻下，否则会伤元气，这个时候呢，我想到了我老师曾经告诉我：白术轻用能够健脾，重用则能够滑肠。《本草问答》中也说到，“白术有油，以补脾之膏油”，于是在这里呢，我把真武汤里的白术用到了50克，同时呢，又加上了当归和白豆蔻加强养血和健胃的效果， 而白豆蔻是种子药，也有一定的润下作用，血足了之后，肠道的润滑就能加强，便秘就能得到明显的改善。

果然没几天，患者就给我反馈，感觉大便排的时候顺畅多了，以前排一次便在卫生间要呆半个小时左右，现在10分钟基本就能解决了，后来我让他坚持服用，把脾胃的功能给调理好才能停药，古书上有句话叫“便干结者，阴不足以濡之，然从事滋润而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液终属治标”，把脾胃升清，降浊生津，生血的功能给调整好才是治便秘的根本之道。