轮转医生日记 | No.18 学习，学习

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No.18 学习，学习

学习！学习！我一定会好好学习！

我只是过来学习学习的！

“学习”两个字最近总是挂在嘴边，需要学的东西真的是太多。

 

长到心脏的平滑肌瘤

这周四的多学科讨论（MDT）来了这样一个特殊的病人。

她因为肚子痛发现子宫肌瘤就诊于专科医院，结果术前心超提示二尖瓣关闭不全伴中重度反流，取消手术。建议她去心内科就诊，于是去某家三甲综合医院心内及心外科就诊，诊断是血管平滑肌瘤长到右心房。期间患者就诊体验不佳，于是便又来到我们医院妇产科就诊。

术前核磁以及增强CT提示患者髂内静脉、左右肾静脉、生殖静脉、下腔静脉等都有充盈缺损，结合病史提示是平滑肌肿瘤。双侧输尿管由于肿块压迫，中上段都扩张积水，血肌酐是正常上限的三倍。

患者72岁，老年女性，自述子宫肌瘤病史二十余年，未规律随访。

从疾病管理的角度体现规律随访的重要性，规律随访能将疾病扼杀在萌芽中。

排除肌瘤恶变可能的话，那其实整个疾病过程属于良性疾病的恶性结果。

大家伙讨论了很久，结合相关文献的查阅，最终决定还是实施手术。

这将会是场大手术，从胸部一直开到腹部，完成血管的切开取瘤，完成二尖瓣置换，切除输尿管的肿块压迫，属于一台做一天的那种手术。

MDT结束后，我想起2019年实习的时候，曾旁听过一场关于妇产科MDT展示的大会，那场大会中就有一个关于平滑肌瘤长到心脏的MDT案例。

后来我找到当初的新闻报道，重温大会所有的MDT案例，有种“我靠，我居然一年前接触过这些案例”。

从林奇综合征到复发卵巢癌的治疗，从BRCA基因突变的卵巢癌到阴道重建。

这种感觉就像别人给了我张百元钞票，一年前的我只知道“这是张百元大钞”，现在的我知道“这纸牛啊，是啥啥啥；这油墨牛啊，是啥啥啥，这防伪标志牛啊，啥啥啥的……”

MDT讨论已经结束，具体手术情况如何，下周见分晓。

 

再一次失败的带教

在之前的文章，我提过自己喜欢带教学生扎血气，于是新一波实习同学报道后，我就又开始带着她们去扎血气。

其实她们大体流程都熟悉，只是成功率不高，于是我决定给他们示范桡动脉扎血气。

很快我开始后悔这个决定。

老太太脉搏虽然能触及，但搏动并不明显，再加上皮肤松弛，我进针的瞬间就感觉不对。

后来血液缓缓涌进针管，颜色深沉。

心里叹息一声，当着这么多同学的面，动脉血气抽出了静脉血。上级医生的形象瞬间崩塌，即便本没有啥形象可言。

后来动脉血气的结果回报，氧饱和70%左右，静脉血无疑。

于是我只能又厚着脸皮到护士那重新打印了标签，再次拿着血气针。

和病人解释清楚，由于没有帘子，患者表示还是想要扎桡动脉，而不是股动脉。于是我表面上云淡风轻，内心硬着头皮在失败的地方，努力爬起来。

所幸，这次是一针见血，鲜红、快速充满针管。。

事了拂衣去，深藏功与名。

只可惜，比预想的多了一针。

失败的带教啊，太尴尬了，我要试图找些闪光点。

嗯……

我给他们带教了如何在第一针动脉血气失败后，和患者沟通扎第二针。

没有见过，这样不要脸，的上级医生。

 

抄方轶事

病房待的时间长了，抄方的时间长了，总会在门诊遇到自己管床的病人，或者上次是自己写病历的患者。

上次因为盆腹腔巨大肿块（20多公分），术后由“三胞胎母亲”减到“苗条少女”的T床来门诊复诊。术后病理连续三家三甲医院病理科会诊，最终确定为良性。可惜没有影像资料留下，很难想象这个肿块原本有那么那么大。

这周母亲带着女儿来门诊复诊，开开心心的，和我们唠着嗑。

A床那个老太，我误以为老师，实际是享受政府津贴的经济工作者，带着三家医院的病理会诊来到门诊，三家医院的会诊意见不尽相同。不过对于二十多年前就因肿瘤经历过结直肠切除手术的她而说，都不是第一次碰到困难。我有幸因此见到瑞金九十年代的手写出院小结。

这周她来门诊复诊，还问我是否还记得她，我恍惚了一下。才想起来。

现在写病史的速度较最初快了许多，用了很多的缩写以及过滤了很多不重要的信息。字也开始飘逸起来，尤其在前后两次都是我写的病史的病历本上，可以明显发觉态度的改变。

对于肿瘤、肌瘤、囊肿病史的书写已经掌握到诀窍，但是对于孕妇、产褥期恶露或者外阴瘙痒这类疾病，反倒不是那么熟练。需要学习的东西还是太多。

这周又有病人说我的字娟秀，我汗……

 

周末学习

这周六，一妇婴组织了场“妇科单孔腹腔镜与VNOTES论坛及女性生育力保护论坛”，作为妇产科小医生的我在线上听各位大佬们讲课。

尤其在这周经过MDT的洗礼，意识到很多新的知识或者别人的思路在大会中都会交流分享，我就更加看重这次学习的机会。

因为特殊原因，没有能全程听完，但仍收获颇丰，要学的还有很多。