本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为风水、石水、涌水。《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”至其发病原因，《素问·水热穴论篇》指出：“其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《内经》时代，对水肿病已有了较明确的认识。
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元代《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。这一分类方法至今对指导临床辨证仍有重要意义。
从临床来看，水肿一病，阴水多见，因内伤所致的水肿，病位多在肺脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。
急则治标，缓则治本，水肿的患者当务之急应消除体内的水湿，而恢复气血津液的运行。临证中师父常用自拟方“苓皮消肿汤”治疗各类阴水引起的下肢肿胀。
药物组成：茯苓皮30g、白术10g、泽泻12g、猪苓8g、桂枝4g、半夏10g、枳实10g、厚朴12g、广木香8g、木通6g、黄芪20g、防己10g、川牛膝10g、玉米须10g、甘草梢5g
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方义
此方是在五苓散、黄芪防己汤的基础上加减化裁而来，易茯苓为苓皮以增利水消肿之功，茯苓皮始载于《本草纲目》：“主水肿肤胀，开水道，腠理。”半夏、枳实和胃降逆，为何要加和胃降逆之药呢？《黄帝内经》云 ：“肾者 ，胃之关也。关门不利 ，故聚水而从其类也 。上下溢于皮肤 ，故为肘肿 。肘肿者 ，聚水而生病也。”但肾气的盛衰，需要胃气的濡养，故胃和肾又是互相依存的关系 。没有胃气，何谈肾阳。故《金匮要略》云：“脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。”《诸病源候论》中也说到：“血水相并 ，壅涩不宣通，脾胃虚弱，变为水肿也。”都明确指出在津液生成 、输布、运行中，胃气对肺脾肾产生的重要影响，胃气衰弱，气血运行不畅，则水湿流溢，肌肤肿满 ,变为水肿。水肿一疾多见于老年人，因为老年人脾胃功能减弱，且因各种基础疾病，常年吃西药，又对脾胃进一步损伤，从而影响脾之升清与胃气下行，胃为水谷之海，是人体最大的降机，胃气下降，则心肺之气可肃降，与肾水、肝气升发而形成一个左升右降的圆运动。从西医学的角度看，心衰的病人容易下肢肿胀，胃与心相邻，故常在治心衰的药物上加雷贝拉唑，其实和我们中医胃心同治是一个道理。而和胃降逆，使中焦气机通畅，从而心气下行，可减轻心脏的负荷，虽不直接治疗水肿，但恢复气血运行，乃为治本之法，故治心不忘治胃，在临床中具有重要的指导意义。黄芪、厚朴、木香是一组补气理气药，一切有形之物的运动皆有赖气的推动，水湿痰饮停聚在皮下，酌加益气理气之品，从而促进水湿排出体外。川木通归心、小肠、膀胱经。具有利尿通淋，清心除烦，通经下乳之功，可使体内的水湿从小便而去，但肾病的患者常木通不用，恐其对肾脏有损害。川牛膝活血痛经，可引药下行，水肿日久，瘀血阻滞，其治疗常配合活血化瘀药，取血行水亦行之意，常加川牛膝，一则活血，二则引经，双管齐下。玉米须利尿消肿，防己苦寒，归膀胱、肺经，可清热利水，水湿痰饮在体内郁久化热，其苦寒可清热，又兼具利水之功，与黄芪合，是金匮中的有名方剂，防己黄芪汤，有益气祛风，健脾利水之功效。
全方并没用攻下，利水消肿的药物堆砌，而是试图通过恢复人体气血津液，使阴阳和，从而达到肿消的目的。西医学中的慢性肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭等疾病出现的水肿，可参考本文，其辨证眼目为：凡见下肢肿胀，按之末指，皆可使用本方。
医案举隅
贺* 女 71岁 家住本市
主诉：双下肢肿胀，手指尖麻木，偶感头晕，既往有心衰病史，饮食睡眠二便尚可，脉弦细，舌质正常，苔白厚。
诊断：经脉痹阻 下肢肿胀
处方：苓皮消肿方加减
药物组成：茯苓皮30g、白术10g、泽泻12g、猪苓8g、桂枝4g、半夏10g、枳实10g、厚朴12g、木香8g、木通6g、车前20g、川牛膝10g、黄芪20g、坤草15g、甘草5g 5剂水煎服
二诊：服药后水肿消退，仍感手指尖麻木，饮食睡眠二便尚可，脉弦细，舌质正常，苔薄白。
处方：归脾汤加减
药物组成：丹参10g、当归10g、木香5g、远志4g、酸枣仁10g、炒白术10g、茯神15g、黄芪15g、车前20g、桑寄生12g、桂枝4g、瓜蒌10g、薤白5g、炙甘草6g 5剂水煎。
该患者后因其他疾病就诊，下肢肿胀未反复，初诊时患者是由心阳衰微导致的下肢肿胀，急则治标，而处方苓皮消肿汤祛除体内的水湿，邪去肿消后，再以归脾汤合瓜蒌薤白汤健脾养心血，温通心脉善后。用苓皮消肿汤治疗下肢肿胀，医馆中有无数成功病例，因文章篇幅及时间有限，就不一一举例，一般而言，因心源性导致的水肿易治，慢性肾炎、肾综导致的水肿，相对来说治疗的时间较长，且易反复，总而言之，对于下肢肿胀，苓皮消肿汤有确切的疗效，实践出真知，不信你试试。
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作者｜刘娟
指导｜陈厚忠
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